Táplálkozással összefüggő patofiziológiai problémák. Palicz Zoltán

Átírás

1 Táplálkozással összefüggő patofiziológiai problémák Palicz Zoltán

2 Vomitus Védekezési reakció Vegetatív idegrendszeri tünetek: szabálytalan vagy szapora szívműködés, arcsápadtság, verejtékezés, fokozott nyálszekréció Nausea: szubjektív rosszullét Kontrakciós gyűrű Antiperisztaltika Öklendezés Expulzió kilégzőizmok és hasizmok aktiválódása

3 A hányás mechanizmusa

4 A hányás okai Gyulladásos betegségek: gastroenteritis, pancreatitis stb. Bélelzáródás (bélsárhányás) Infarktus, vesegörcs, heretorzió stb Agynyomásfokozódás: centrális hányás Vestibularis okok, pl tengeribetegség Mérgezések, gyógyszerek Terhesség Lázas betegségek Terápia: folyadék és elektrolitpótlás Antihisztaminok (dimenhydrinat), dopamin antagonisták (metoclopramid), szerotonin antagonisták (ondansetron), B6-vitamin

5 Obstipatio okai Def.: Száraz, kemény széklet Habitualis obstipatio: a hasizmok és a vastagbél izomzatának gyengesége Ülő életmód, kevés cellulóztartalmú étel fogyasztással A defekációs inger rendszeres elnyomása Spasztikus obstipatio: a vagustónus fokozódása A colon anomaliája (megacolon congenitum) Lázas betegségek, gyógyszerek Mérgezések: ólom, morfin bélelzáródás

6 Obstipatio típusai I. atoniás II. spasztikus III. proktogén - székelési inger elnyomása - rectum beidegzési zavara - rectum fájdalmas betegségei pl. fissura Következmények: rossz közérzet, bágyadtság, fejfájás Terápia: rostdús étrend + sok folyadék, testmozgás magnéziumszulfát, nátriumszulfát, laktulóz

7 Diarrhoea I Def.: Híg széklet ürítése Szekréciós hasmenések fokozott folyadékelválasztás - hízósejtek hisztamin felszabadulás - másodlagosan aktív kloridszekréció, káliumszekréció, bikarbonát-szekréció - hasmenés esetén káliumvesztés és acidosis - Vibrio cholerae toxinja tartósan aktiválja az adenilátciklázt Cl és Na szekréció halálos kimenetelű elektrolit- és folyadékvesztés - Escherichia coli toxinja - Congenitalis kloriddiarrhoea: Cl - /HCO - 3 kicserélő genetikai hibája kloridfelszívás hibás hypochloraemia, metabolikus alkalosis

8 Diarrhoea II Nervosus hasmenés (irritabilis bél szindróma) A bélfal károsodása (gyulladásos bélbetegségek) A béltartalom megváltozása (ételmérgezés, gyógyszerek, ételallergia) Általános betegségek (uraemia, allergia, hyperthyreosis) Avitaminózisok Pseudohasmenés Diarrhoea spuria Terápia: folyadék és elektrolitpótlás Loperamid, esetleg görcsoldók

9 Hasi fájdalom okai és mechanizmusa Oka lehet: - Üreges szervek feszülése - Simaizmuk kóros kontrakciója - Hasi szervek hypoxiája (mesenterialis artériák szűkülete) - ph csökkenés Idegrendszeri mechanizmus szerint: - szegmentális fájdalom (gyöki fájdalom): övszerűen jelentkezik, a gerincvelői hátsó gyökök, ganglionok, idegek izgalma okozza Splanchnikus típusú visceralis fájdalom: a zsigerekből jövő érző rostok közvetítik Kisugárzó fájdalom (viscerosensoros reflex): a felületi és a mély visceralis afferens rostokból is kap impulzusokat, az ingerküszöb lecsökken a bőrfelület érintése is fájdalmas

10 Hasi fájdalom típusai Tompa fájdalom: idült betegségek, hasi gyulladásos folyamatok, tumorok Éles hasi fájdalom: heveny kórfolyamat: akut gastroenteritis, akut hasi katasztrófa: appendicitis, perforáció, elzáródás, ischaemia, parenchymás szervek vagy hasi nagyerek rupturája, akut cholecystitis vagy pancreatitis, kismedencei folyamatok (salpingitis, extrauterin graviditas, ovariumcysta megcsavarodása), nephrolithiasis Görcsös hasi fájdalom: lumennel rendelkező szervek simaizomzatának periodikus összehúzódása (epekőkólika, vesekőkólika, bél eredetű kólika) Nyomásérzékenység Rebound fájdalom Idült hasi fájdalom: gyomor-bél rendszer idült gyulladásos betegségei vagy daganatai, fekélybetegség, epekőbetegség, idült pancreatitis, műtétek utáni összenövések, letapadások

11 Visceralis hasi fájdalom A fali peritoneum gyulladásos folyamatai: bakteriális kontamináció, kémiai irritáció Üreges szerv elzáródása: bélelzáródás, epeutak elzáródása (epekő), ureter elzáródása (vesekő) Keringési zavarok vékony- vagy vastagbél-ischaemia, a bélfal külső kompressziója vagy megtöretése miatti keringési zavar, hasi aortaaneurysma rupturája, sarlósejtes anaemia krízise Hasfali folyamatok a mesenterium vongálódása, megcsavarodása, a hasfali izomzat sérülése vagy fertőződése, parenchymás szervek tokjának feszülése (májtok, vesetok)

12 Egyéb hasi fájdalmak Vonatkoztatott hasi fájdalom Mellkasi szervek vonatkoztatott fájdalma (pneumonia, myocardialis infarctus) Gerinc eredetű vonatkoztatott fájdalom (arthritis miatti radiculitis) Genitáliák vonatkoztatott fájdalma (herecsavarodás) Neurogén eredetű hasi fájdalom Organikus: Tabes dorsalis, Herpes zoster Metabolikus/toxikus eredetű hasi fájdalom Ólomérgezés, uraemia, diabeteses ketoacidosis

13 Gastroduodenalis fekélybetegség Helicobacter pylori - G-sejtek aktiválódnak savszekréció nő nyálkahártya erosiók Nem szteroid gyulladásgátlók Stresszfekély: többnyire intenzív orvosi kezelést követően Elhelyezkedhet a gyomorban: étkezést követő epigastrialis fájdalom a duodenumban: éjszakai éhomi fájdalom, étkezést követően javul Szövődményei: vérzés, perforáció, rákos elfajulás Terápia: Helicobacter pylori eradikációja antibiotikumokkal Protonpumpagátlók pl. pantoprazol Hisztaminreceptor-gátlók: pl famotidin Szövődmények esetén műtét!

14 Gasztrin-túlprodukció Gastrinoma (Zollinger-Ellison-szindróma) - G-sejtek daganatos burjánzása - leggyakrabban a pancreasban - sósav-túlprodukció, fekélyek, gyomornyálkahártya-hipertrófia, hasmenés - terápia: tumor eltávolítása, savszekréció gátlása protonpumpa-gátlókkal Gasztrin-szint fokozott - a fedősejtek autoimmun eredetű atrófiájában - a savszekréció gyógyszeres gátlása esetén

15 Laktózintolerancia Primer forma: a laktáz enzim genetikai okból bekövetkező hiánya Szekunder forma: lisztérzékenységben, más vékonybélbetegségekben, gyomorműtét után Hasmenés, tenesmus, puffadás, flatulentia Tej és tejtermékek elhagyása az étrendből

16 Obesitas Ha a zsír mennyisége több, mint a testsúly 30 %-a nőknél ill. 20 %-a férfiaknál Testtömegindex (BMI): - normális: túlsúlyos: 25 - praeadipositas: I. fokú adipositas: II. fokú adipositas: III. fokú adipositas (extrém elhízás): 40

17 Elhízás okai Primer elhízás - Genetikus: leptinhiány, leptinreceptorhiány - Fokozott táplálékfelvétel, életmód, fizikai inaktivitás - Psychés Szekunder elhízás - endokrin betegségek: Cushing-kór, hypothyreosis - Centrális elhízás: agyi tumor következtében

18 Tünetek és terápia Csökkent fizikai terhelhetőség, terhelésre dyspnoe, gyors kifáradás Ízületi panaszok a terhelt ízületekben és a gerincoszlopban Izzadásra való hajlam Esetleg csökkent értékűség érzése Következménye lehet: metabolikus szindróma, zsírmáj diabetes, infarktus Terápia: kalóriacsökkentés, mozgás, viselkedésterápia, esetleg gyógyszeres vagy sebészi

19 Anorexia nervosa Súlyfóbia, testképzavar A testsúly legalább 25 %-ának elvesztése Nincs somaticus betegség a fogyás hátterében Perfekcionizmus, kényszeresség Amenorrhoea, bradycardia, száraz bőr, hajhullás, hypotensio, obstipatio, hormonzavarok, hiperaktivitás hashajtók és vízhajtók használata Szociális elszigetelődés és a családi kapcsolatok merevvé válása, depresszió, érzelmek és szexualitás kerülése

20 Bulimia nervosa Ismétlődő habzsolási rohamok Étkezési kontroll elvesztése Önhánytatás, Hashajtók, vízhajtók használata Legszigorúbb diéták, túlzott fizikai aktivitás Ionszintek eltolódása miatt szívritmuszavarok vagy görcsös rosszullétek Állandó aggodalmaskodás a testsúly és az alak miatt Terápiás viszony kialakítása, konfrontáció a betegség komolyságával, feltáplálás (gyomorszondán keresztül), viselkedésterápia, családterápia, antidepresszívumok Magas öngyilkossági arány, 35 kg alatt halálos lehet!

21 Éhezés Kortizol jelenléte szükséges (permisszív hatás) I. posztabszorptív állapot (0-24 óra) Inzulin/glukagon arány csökken - 75% glikogenolízis, 25 % glukoneogenezis (tejsav, glicerin), nő a szabad zsírsavak szintje II. rövid távú éhezés (24-72 óra) - inzulin, glukagon, GH - csak glukoneogenezis (aminosavak, glicerin, tejsav), N-ürítés nő, - lipolízis fokozódik, ketonaemia (szív- és vázizom) III. krónikus éhezés (72 órán túl) - össz-energiaigény csökken - hormonális tényezők (csökkent pajzsmirigyműködés, csökkent leptinszint) - inaktivitás, szervek állománycsökkenése - inzulin, glukagon, GH - ketonaemia (agy), lipolízis nő, N-ürítés csökken

22 Köszönöm a figyelmet!