A helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika

Átírás

1 A helyi érzéstelenítés szövődményei Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika

2 A helyi érzéstelenítés szövődményeinek okai Általános szövődmények: az érzéstelenítés anyaga Helyi szövődmények: az érzéstelenítés technikája

3 Helyi érzéstelenítés szövődményei Általános szövődmények túladagolás adrenalin mellékhatásai allergiás /anaphylaxiás/ reakció Helyi szövődmények haematoma idegsérülés trismus /szájnyitási korlátozottság/ facialis parezis lágyrész sérülés

4 Általános szövődmények Túladagolás Adrenalin hatása Allergiás /anaphylaxiás/ reakció

5 Helyi érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 3. Konzerváló anyag

6 Helyi érzéstelenítők farmakológiai tulajdonságai Toxicitás Terápiás index = LD 50 ED 50 letális adag hatékony adag Függ az érzéstelenítő lebomlásának a gyorsaságától

7 Lidocain és Articain metabolizmusa CH 3 O NHC Amide CH 2 N C 2 H 5 CH 3 NHC O CH 2 N C 2 H 5 CH 3 Lidocaine C 2 H 5 CH 3 OH C 2 H 5 S O NHC CH N CH 3 COOCH 3 Ester Amide H < 10 % C 3 H 7 > 90 % S O NHC CH 2 OH CH 3 COOCH 3 O N H C 3 H 7 H Articaine S NHC CH CH 3 COOH + CH 2 OH N C 3 H 7

8 Helyi érzéstelenítők összehasonlítása Articain Lidocain Bupivacain Relatív toxicitás /procain = 1/ 1,5 2 8 Terápiás index 3,3 2 2 Plazma felezési idő 20 min 96 min 162 min Ajánlott maximális dózis /70 kg/ Adrenalinnal 500 mg mg 90 mg

9 HELYI ÉRZÉSTELENÍTŐSZEREK FEHÉRJE KÖTŐDÉSE (%) LIDOCAIN 64 ARTICAIN 95 BUPIVACAIN 96

10 Magas fehérje kötődés előnyei a helyi érzéstelenítőknél Terhességben az érzéstelenítő kevésbé jut be a magzati vérkeringésbe A kardiovaszkuláris és a központi idegrendszeri hatások kockázata kisebb

11 Helyi érzéstelenítő túladagolásának tünetei Dózis Depressziós fázis Központi idegrendszer Légzés depresszió, eszméletvesztés, kóma Szív-, érrendszer Pulzus, vérnyomás esés, szívmegállás Izgalmi fázis Dózis Nyugtalanság, hányinger, remegés, görcsök, légzésszaporulat Pulzus, vérnyomás emelkedés, bőrpír

12 Lidocain 2% c. Adr. /helyi érzéstelenítő/ Hatóanyag: lidocainum hydrochloricum 20 mg/ ml Maximális dózis: 7 mg/ kg ~ 500 mg 20 ml ~ 10 Ampulla Érszűkítő: epinephrinum /adrenalin/ 1 : ,01 mg/ ml Maximális dózis: 0,2 mg

13 Ultracain 4% DS forte /helyi érzéstelenítő/ Hatóanyag: articainum hydrochloricum 40 mg/ ml Maximális dózis: 7 mg/ kg ~ 500 mg 12,5 ml ~ 6 Ampulla Érszűkítő: epinephrinum /adrenalin/ 1 : ,01 mg/ ml Maximális dózis: 0,2 mg

14 Általános szövődmények Túladagolás Adrenalin hatása Allergiás /anaphylaxiás/ reakció

15 Helyi érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 3. Konzerváló anyag

16 Az adrenalin receptor izgató hatása 1-2 g / perc Beta 1,2 izgatás 2-10 g / perc Alfa, Beta izgatás g / perc Alfa izgatás Maximális dózis : 0.20 mg/s.c./

17 Adrenalin túladagolás tünetei Dózis angina pectoris, infarctus, kamra fibrilláció, szív megállás izgatottság, fejfájás, szapora pulzus, sápadtság, hipertenzió szisztolés vérnyomás pulzusszám

18 Adrenalin koncentrációja a helyi érzéstelenítő készítményekben 1 : : : :

19 Cilinder ampullás rendszer előnyei Aspirációra alkalmas fecskendő Ampullatörés, fertőződés kizárható Tűcsere nélkül újabb érzéstelenítés lehetséges

20 Intravasalis injekció valószínű oka negatív aspirációs teszt esetén

21 Általános szövődmények Túladagolás Adrenalin hatása Allergiás /anaphylaxiás/ reakció

22 Allergia gyakorisága a helyi érzéstelenítőkkel szemben Procain para-allergia Articain Lidocain Bupivacain

23 Helyi érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 3. Konzerváló anyag

24 Konzerváló anyagok a helyi érzéstelenítő készítményekben Methylparaben: antimikróbás hatás allergizál Natriumszulfit: antioxidans hatás allergizál asztmás betegeknél

25 A helyi érzéstelenítés szempontjából rizikó páciensnek tekinthető anamnézisek cardiovascularis megbetegedések hyperthyreosis gyógyszerek májelégtelenség polyallergia terhesség félelem a fogorvosi beavatkozástól

26 A helyi érzéstelenítés szempontjából rizikó páciensnek tekinthető anamnézisek cardiovascularis megbetegedések: - Cardialis decompensatio - Acut myocardialis infarctus

27 Magas fehérje kötődés előnyei a helyi érzéstelenítőknél Terhességben az érzéstelenítő kevésbé jut be a magzati vérkeringésbe A kardiovaszkuláris és a központi idegrendszeri hatások kockázata kisebb

28 A helyi érzéstelenítés szempontjából rizikó páciensnek tekinthető anamnézisek cardiovascularis megbetegedések hyperthyreosis Diabetes mellitus

29 A helyi érzéstelenítés szempontjából rizikó páciensnek tekinthető anamnézisek cardiovascularis megbetegedések hyperthyreosis gyógyszerek: - Monoaminooxidáz (MAO) gátlók - Triciklikus antidepresszánsok

30 A helyi érzéstelenítés szempontjából rizikó páciensnek tekinthető anamnézisek cardiovascularis megbetegedések hyperthyreosis diabetes mellitus májelégtelenség

31 Májelégtelenség: amid típusú érzéstelenítők csökkent metabolizmusa Hypoproteinaemia: alkohol betegség, táplálkozási hiány, malabsorptiós syndroma, nephrosis-syndroma, fehérjevesztő enteropathia Ismételt dózisok kerülendők!

32 A helyi érzéstelenítés szempontjából rizikó páciensnek tekinthető anamnézisek cardiovascularis megbetegedések hyperthyreosis diabetes mellitus májelégtelenség polyallergia

33 A helyi érzéstelenítés szempontjából rizikó páciensnek tekinthető anamnézisek cardiovascularis megbetegedések hyperthyreosis diabetes mellitus májelégtelenség polyallergia terhesség

34 A helyi érzéstelenítés szempontjából rizikó páciensnek tekinthető anamnézisek cardiovascularis megbetegedések hyperthyreosis diabetes mellitus májelégtelenség polyallergia terhesség félelem a fogorvosi beavatkozástól

35 A fogászati kezelésnél átlagosan beadott adrenalin mennyiségének és az endogén katecholamin termelésnek nagyságrendi összehasonlítása: Fogászati kezelés: 4 ml Lidocain c. Adr. = 0,04 mg Stressz helyzeti fájdalom, félelem: Mellékvese velő = kb. 0,30 mg/perc

36 Helyi szövődmények Haematoma Anemiás zóna Idegsérülés Trismus /szájnyitási korlátozottság/ Facialis paresis Lágyrész sérülés

37 A tű és a vérerek topográfiai elhelyezkedése tuberális érzéstelenítésnél

38 Haematoma keletkezése tuberális érzéstelenítésnél

39 Helyi szövődmények Haematoma Anemiás zóna Idegsérülés Trismus /szájnyitási korlátozottság/ Facialis paresis Lágyrész sérülés

40 Helyi szövődmények Haematoma Anemiás zóna Idegsérülés Trismus /szájnyitási korlátozottság/ Facialis paresis Lágyrész sérülés

41 A TŰ KÜLÖNBÖZŐ HELYZETEI ALSÓ VEZETÉSES ÉRZÉSTELENÍTÉSNÉL

42 Helyi szövődmények Facialis paresis Haematoma Anemiás zóna Idegsérülés Trismus /szájnyitási korlátozottság/ Lágyrész sérülés

43 Bal oldali átmeneti facialis panesis alsó vezetéses érzéstelenítés után

44 Helyi szövődmények Haematoma Idegsérülés Trismus /szájnyitási korlátozottság/ Facialis paresis Lágyrész sérülés

45 SÉRÜLÉSES EREDETŰ FEKÉLY AZ ÉRZÉSTELENSÉG KÖVETKEZTÉBEN

46 Érzéstelenítés után kialakuló nekrózis a kemény szájpadon

47 Köszönöm a figyelmet!