Érzéstelenítés, érzéstelenítők alkalmazása a konzerváló fogászatban, szövődmények

Átírás

1 Érzéstelenítés, érzéstelenítők alkalmazása a konzerváló fogászatban, szövődmények

2 Félelem, szorongás Személyes, negatív élmény Rossz beidegződés Káros közhiedelem

3 Fájdalom Szuvas laesio feltárása Üregalakítás Fúrás a pulpaközelben Trepanálás élő fog esetén Vitális fogbél exstirpálása Visszamaradt pulparész érintése Gyökércsatorna szondázása (dugattyúhatás) Periapicalis tér érintettsége Mechanikus, kémiai, hőingerek alkalmazása

4 Fájdalommentesség Csak a diagnózis felállítása után!!! Jó együttműködést biztosít Csökkenti, felfüggeszti a nyálszekréciót Vértelenséget biztosít Nyugodt viselkedést eredményez

5 Helyi érzéstelenítés Az idegszövet ingerületvezető képességének reverzibilis felfüggesztése

6 Helyi érzéstelenítők általanos farmakológiai tulajdonságai Hatáserősség Toxicitás Metabolizmus Diffúziós képesség Hatástartam

7 Helyi érzéstelenítők klinikai tulajdonságai Procain Inj. Lidocain 2% adrenalin nélkül Inj. Lidocain-Adrenalin 2% Lidocain spray 10% Articain (Inj. Ultracain DS Forte 4%) Bupivacain (Marcain 0,25%)

8 Procain (procainum hydrochloricum 2%) Novocain (észterkötés) Alacsony toxicitás Gyenge hatás Kiszorult A különböző készítmények klinikai farmakológiai tulajdonságait a procainhoz hasonlítják Nyálkahártya érzéstelenítő hatása nincs

9 Inj. Lidocain-Adrenalin 2% Amidkötés Hatáserősség: 4X Toxicitás: 2X Hatástartam: 2X Jó diffúziós képesség Maximális dózis: 20 ml NAPI ADAG!!!

10 Érszűkítő: Adrenalin (epinephrinum) 1: es higítás 0,01 mg/ml 0,001% adrenalin Megnyújtja a hatástartamot Toxicitás csökkentése Vértelenség Hőre, fényre, lúgos közegre érzékeny. Beadható mennyiség felső határa 0,2 mg.

11 Inj. Lidocain 2% adrenalin nélkül Toxicitása nagyobb Hatástartama rövidebb Maximális dózis: 10ml NAPI DÓZIS!!! Fel kell hívni a beteg figyelmét arra, hogy a hosszabb kezelések esetleg több fájdalommal járhatnak így

12 Adrenalin tartalmú érzéstelenítő relatív kontraindikációi Közvetlen lezajlott myocardialis infarctus utáni állapot Depressziós állapotokban alkalmazott szerek Kezeletlen hyperthyreotikus betegek Retina műtét Glaucoma

13 Articain Inj. Ultracain DS Forte 4% (adrenalin) Lidocain allergia (téves megítélése; múló rosszullétek) Tulajdondságai azonosak a lidocainéval Gyulladásos szövetek érzéstelenítésénél előnyös Terhesség Maximális napi dózis: 12,5ml

14 Bupivacain Marcain-Adrenalin 0,5 %; 0,25 % Hatástartam hosszú Toxicitás: 10X Allergia Terhességre gyakorolt káros hatása nem ismert (szülészeti anesztézia)

15 Fogászatban alkalmazott érzéstelenítési eljárások Nyálkahártya felületi érzéstelenítése Terminális (infiltrációs) érzéstelenítés Submucosus infiltráció Vezetéses érzéstelenítés

16 Nyálkahártya felületi érzéstelenítése Lidocain spray 10% Beszúrás helyének érzéstelenítése, 1-2 perc

17 Submucosus infiltráció Terminális érzéstelenítésnél az idegelemeket a végkészülékeknél érjük el Gyökércsúcs közvetlen közelébe Depó képzés (tű mozgatása, sávszerű infiltrálás) Periosteumon és a csonton keresztül diffundál

18 Alsó vezetéses érzéstelenítés Az idegtörzs működését a lefutás mentén blokkoljuk Peri és endoneuriumon keresztül diffundál A lingula mandibulae környékére N. Alv. Inf. és a N. Lingv. egyidejű blokádja Szokolóczy-féle műfogás

19 A Szokolóczyféle műfogás mm

20 Érzéstelenítő oldat beadása Aspiratióval ellenőrizzük a tű helyét Lassú adagolás (fájdalmas nyomásemelkedés) 2 ml oldatot minimálisan 1 perc alatt Terminális érz. hatása 3-5 perc alatt létre jön és kb perc a hatástartam Alsó vezetéses érz. hatása perc alatt jön létre, hatástartama 2-2,5 óra

21 Sikertelenség A hatékonyság nem éri el a 100 %-ot!!! Rossz érzéstelenítési technika Anatómiai okok Patológiai okok

22 Kiegészítő érzéstelenítési eljárások Csak érszűkítővel együtt alkalmazzuk! Intraligamentalis érzéstelenítés Intraossealis érzéstelenités Intrapulpalis érzéstelenítés

23 Intraligamentalis érzéstelenítés Főleg alsó fogak esetén élő pulpa eltávolításakor Nyelv, ajakfék nem válik érzéstelenné MB oldalon a gingivalis sulcuson keresztül a periodontalis résbe, a ligamentumok közé 0,2 ml oldat, erős nyomást kell alkalmazni másodpercen keresztül Több gyökerű fogak esetén a lingualis v. palatinális papillákhoz Érzéstelenség gyorsan kialakul, 20 percig tart Utókellemetlenség: megnagyobodottnak érzi a fogát, occlusiót nehezebb beállítani Gingivitis, parodontitis estén kontraindikált Maximális adag foganként 0,4 ml Antibiotikum-profilaxis!!!

24 Intraossealis érzéstelenítés Pulpitises alsó moláris fogak esetén Szivacsos csontállományba Kézidarabba fogott perforátorral a gingiván keresztül lyukat fúrunk A lyukba illesztjük az injekciós tűt Fogak közötti interradicularis tér, vestibularis oldalról Interdentalis papillát vertikálisan felező síkban, ínyszéltől 2 mm- re apicalisan 0,2-0,5 ml oldat, hatás azonnali, tartama= infiltrációs érzéstelenítésével

25 Intrapulpalis érzéstelenítés Élő pulpájú fogak estén A képződő nyomás váltja ki az érzéstelenséget Fiziológiás sóoldattal is lehet 0,1 ml oldat, visszafolyás megakadályozása Rövid ideig tartó érzéstelenség Fájdalmas

26 Fájdalommentesség elérésének stratégiája Az előző technikával megegyező módon az érzéstelenítés megismétlése Várakozás, inger alkalmazása Intraligamentalis érzéstelenítés Ismétlése Intraossealis v. intrapulpalis érzéstelenítés Kezelés elhalasztása

27 A helyi érzéstelenítés szövődményei Általános Érzéstelenítés közben Érzéstelenítés után

28 Általános szövődmények Ájulás (collapsus) Heveny keringési elégtelenség, keringő vér mennyisége és a vérpálya térfogata közötti téraránytalanság Vazomotoros formája, vérpálya térfogata növekszik, eszméletvesztés Orrcsúcs, ajak sápadtság, nyugtalanság, szédülés, hányinger, bőr hideg, nedves Szapora pulzus és légzés, beteg elsápad Pupilla tágulat, fülzúgás, verejtékezés

29 Collapsus okai Fáradtság, szorongás, félelem A fájdalom miatt több éjszakát álmatlanul töltő beteg Éhgyomor Rossz levegő, meleg, erős gyógyszerszag Adrenalin tartalmú érzéstelenítő érpályába kerülése (sinus caroticus baroreceptorai-hirtelen vny. emelkedés) Túladagolás (görcsök, légzésdepresszió)

30 Megelőzés és terápia Ügyeljünk a beteg ruházatára Szellőztetés 1-2 szem kockacukor Trendelenburg-helyzet Hidegvizes borogatás fejre, szívtájékra Pulzus, légzés figyelése Spontán rendeződik

31 Gyógyszertúlérzékenység (anaphylaxiás shock) Allergia Bőrjelenségek: erythema, urticaria Hányinger, fejfájás Szimmetrikus arcduzzanat Quincke-ödéma Collapsus

32 Helyi szövődmények Anaemiás zónák (érszűkítő hatására kis artériák görcse) Haematoma képződés; arteria alv. superior, plexus venosus pterygoideus (fertőződés) Idegsérülés (n. alv. inf., n. lingv.) Tűtörés Tű aspirálása, lenyelése

33 Helyi szövődmények az érzéstelenítés után Analgézia részleges v. teljes kimaradása Az oldat sugarasan diffundál, koncentrációja a beadás helyétől távolabb a harmadik hatvány szerint csökken, mert közben a szövetnedvek felhigítják Felső első nagyörlőknél figyelembe kell venni a crista zygomaticoalveolarist Utófájdalmak, paraesthesiak Átmeneti facialis paresis Nekrózis Szájzár (m. pterygoideus internus sérülése, microhaematoma, microtályog) Ajak és nyelvsérülések

34 A szájzár kezelése 2 ml oldat m. masseter elülső széléhez Pár perc után a szájnyitás erőltetése Vezetéses érzéstelenítés

35 Köszönöm a figyelmet!