A DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA"

Ferenc Nemes
8 évvel ezelőtt
Látták:

2 A DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA LEHETSÉGES DIAGNOSTIKAI KATEGÓRIÁK EGÉSZSÉGES GINGIVITIS PARODONTITIS

3 AZ ELSŐDLEGES DIAGNÓZIS ÉS A DIAGNÓZISON ALAPULÓ KEZELÉSI TERV A diagnózison alapuló parodontális kezelési terv A parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve Plakk okozta gingivitis előzetes kezelési terve Parodontitis Krónikus parodontitis előzetes kezelési terve Agresszív parodontitis előzetes kezelési terve A TELJESKÖRÜ PARODONTÁLIS KEZELÉS LÉPÉSEI

okozta gingivitis előzetes kezelési terve Parodontitis Krónikus parodontitis előzetes

4 A DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA LEHETSÉGES DIAGNOSTIKAI KATEGÓRIÁK EGÉSZSÉGES GINGIVITIS PARODONTITIS klinikailag nincs gyulladás nincs tapadásveszteség klinikailag manifest gyulladás nincs tapadásveszteség az ínyszél a CEJ -tól koronálisan klinikailag manifest gyulladás tapadásveszteség az ínyszél a CEJ -tól koronálisan vagy apicalisan

klinikailag manifest gyulladás nincs tapadásveszteség az ínyszél a CEJ -tól

5 A DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA LEHETSÉGES DIAGNOSTIKAI KATEGÓRIÁK EGÉSZSÉGES GINGIVITIS PARODONTITIS

6 A PARODONTÁLISAN TELJESEN EGÉSZSÉGES EGYÉN KEZELÉSI TERVE Ha páciensünk szájhigiénéje tökéletes, Ha nem alakult ki parodontális tasak Ha radiológiailag sem mutatható ki kóros elváltozás, AKKOR AKTUÁLIS TEENDŐNK NINCS. ILYENKOR SEM SZABAD AZONBAN A PÁCIENST VÉGLEG ELBOCSÁTANI!!! Az évenként megismételt ellenőrzés során újra kell értékelni a száj higiénés állapotát, a parodontális státust, és bármilyen kóros állapotra vagy aktuális gyulladásra utaló jel esetén adekvát, oki kezelést kell elkezdeni.

ILYENKOR SEM SZABAD AZONBAN A PÁCIENST VÉGLEG ELBOCSÁTANI!

7 A DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA LEHETSÉGES DIAGNOSTIKAI KATEGÓRIÁK EGÉSZSÉGES GINGIVITIS plakk okozta ANUG AIDS szteroid hormon gyógyszermellkéhatás desquamativ peri-implantitis hematologiai táplálkozási geneticai szájlégzés vírus PARODONTITIS krónikus kezeletlen recidíváló krónikus kezelt agresszív early onset krónikus kezeltlen súlyos tapadásveszteséggel refracter szisztémás háttérrel társuló HIV diabetes

$early onset krónikus kezeltlen súlyos tapadásveszteséggel refracter szisztémás háttérrel társuló HIV$

8 A TERVEZÉSKOR A KÖVETKEZŐ KÉRDÉSEK MERÜLNEK FEL ÉS EZEKRE A KEZELÉS SORÁN VÁLASZT KELL ADNI: Van-e a betegnek olyan fájdalmat okozó, akut parodontális kórfolyamata, amely azonnali ellátást igényel. Mely fogak szorulnak azonnal eltávolításra és melyek tarthatók meg Milyen professzionális szájhigiénés beavatkozásokra van szükség ahhoz, hogy a tökéletes egyéni szájhigiéne feltételeit megteremthessük Milyen módon javítható a beteg egyéni szájhigiénés gyakorlatának hatékonysága Milyen occlusios korrekciós lépésekre van szükség Milyen ideiglenes sínezések indikáltak Milyen sebészi tasak kezelésre lesz szükség a subgingivalis patogén flóra eliminálására Milyen sebészi korrekciós plasztikai műtétek szükségesek Milyen regenerációs műtétek várhatók Szükséges-e orthodontiai kezelés Milyen végleges protetikai, esetleg implantációs megoldás szolgálja a leghatékonyabb távlati parodontális rehabilitációs céljainkat A parodontális gondozás és fenntartó terápia

megteremthessük Milyen módon javítható a beteg egyéni szájhigiénés gyakorlatának hatékonysága Milyen occlusios korrekciós lépésekre van szükség Milyen ideiglenes sínezések indikáltak Milyen sebészi

9 GINGIVITIS

10 A DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA A PLAKK OKOZTA GINGIVTIS KEZELÉSI STRATÉGIÁJA GINGIVITIS konzervatív kezelés értékelés javult/ gyógyult nem javult/ gyógyult szísztémás fenntartó kezelés

11 A GINGIVITISBEN SZENVEDŐ BETEG KEZELÉSE A KÖVETKEZŐ NAGY FÁZISOKRA BONTHATÓ Betegvizsgálat, az egyéni szájhigiéne értékelése a szájhigiénés és gingivális státus rögzítése (lásd diagnosztikai indexek) Szájhigiénés motiváció és előzetes szájhigiénés instrukciók Professzionális szájhigiénés kezelés: a supra,-és subgingivális fogkövek és plakk retenciós tényezők eltávolítása (depurálás) A tökéletes egyéni szájhigiénés technika kialakítása végleges szájhigiénés instrukció Egy két hónappal később ellenőrzés, a szájhigiénés és gingivális index értékek ismételt rögzítése, valamint a kiindulási értékekkel való összehasonlítása és újraértékelés Végleges diagnózis : A végleges diagnózis azon alapul, hogy a gingivalis/parodontális szövetek hogyan reagáltak a dentális plakk eltávolítására és rendszeres távoltartására.

egyéni szájhigiénés technika kialakítása végleges szájhigiénés instrukció Egy két hónappal később ellenőrzés, a szájhigiénés és gingivális index értékek ismételt rögzítése, valamint a kiindulási

12 A TERÁPIA SIKERE ÉS KIMENETELE ALAPJÁN AZ ESETEK ÚJABB HÁROM DIAGNOSZTIKAI CSOPORTBA SOROLHATÓK: Gyógyult plakk okozta gingivitis: Nem gyógyult plakk okozta gingivitis Kondicionált gingivitis :

Gyógyult plakk okozta gingivitis: Nem gyógyult

13 krónikus parodontitis klinikai képe

14 KRÓNIKUS PARODONTITIS ELŐZETES KEZELÉSI TERVE Betegvizsgálat, az egyéni szájhigiéne értékelése a szájhigiénés és gingivális státus, valamint a parodontális tapadásveszteség, tasakmélység és fog mobilitási értékek rögzítése (lásd diagnosztikai indexek) Az akut parodontális állapot azonnali ellátása, esetleges stratégiai extractiok indikációja Szájhigiénés motiváció és előzetes szájhigiénés instrukciók Professzionális szájhigiénés kezelés: a supra,-és subgingivális fogkövek és plakk retenciós tényezők eltávolítása (depurálás) és zárt tasak kürett maximálisan 5 mm mély parodontális tasakok esetében Professzionális szájhigiénés kezelés: supra és subgingivális fogkövek és plakk retenciós tényezők eltávolítása (depurálás), szükség szerint minőségi ideiglenes restaurátumok készítése és 5mm-nél mélyebb tasakok esetében sebészi feltárásban elvégzett subgingivális depurálás, gyökérsimítás és nyitott kürett.

instrukciók Professzionális szájhigiénés kezelés: a supra,-és subgingivális fogkövek és plakk retenciós tényezők eltávolítása (depurálás) és zárt tasak kürett maximálisan 5 mm mély parodontális

15 KRÓNIKUS PARODONTITIS ELŐZETES KEZELÉSI TERVE A tökéletes egyéni szájhigiénés technika kialakítása végleges szájhigiénés instrukció A korai érintkezések megszüntetése, becsiszolás és szükség esetén a mobilis fogak ideiglenes sínezése, valamint a fognyaki érzékenység kezelése. Egy két hónappal később ellenőrzés, a szájhigiénés, gingivális és parodontális index értékek ismételt rögzítése, valamint a kiindulási értékekkel való összehasonlítása és újraértékelés. Az ínyvérzés és tasak suppuratio megáll és 1-2 mm-es szondázási mélység csökkenés következik be. Végleges diagnózis : A végleges diagnózis azon alapul, hogy a gingivalis/parodontális szövetek hogyan reagáltak a supragingivális dentális plakk eltávolítására és a subgingivalis patogen baktérium flóra eliminálására. Ennek alapján az esetek újabb három diagnosztikai csoportba

Egy két hónappal később ellenőrzés, a szájhigiénés, gingivális és parodontális index értékek ismételt rögzítése, valamint a kiindulási értékekkel való összehasonlítása és újraértékelés.

16 A DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA A KRÓNIKUS PARODONTITIS KEZELÉSE PARODONTITIS konzervatív kezelés konzervatív ha max. 50% csontveszteség max 4-5mm szondázási mélység szebészi terápia több mint 50% csontveszteség több mint 6mm szondázási mélység javul nem javul teljeskörû kezelés nem javul javul REFRACTER

50% csontveszteség max 4-5mm szondázási mélység szebészi terápia több mint

17 Végleges diagnózis : A végleges diagnózis azon alapul, hogy a gingivalis/parodontális szövetek hogyan reagáltak a supragingivális dentális plakk eltávolítására és a subgingivalis patogen baktérium flóra eliminálására. Megállított parodontális gyulladásos folyamat: A parodontális gyulladásos folyamatot nem sikerült megállítani Terápia refracter parodontitis? Agresszív parodontitis?

18 Oki sebészi fázis: Az oki sebészi fázis legfőbb célja a subgignivalis régiók sebészi feltárása és a szem kontrollja mellett elvégzett legtökéletesebb megtisztítása a subgignivalis bakteriális lerakódásoktól és plakk retenciós képletektől. reparatív / regeneratív jellegű parodontális műtéti technikák Helyreállító sebészi fázis célja azoknak a gingivalis mucogingivalis defektusoknak a plasztikai korrekciója, amely vagy direkt plakk retenciós tényezőként szerepelhet vagy esztétikai zavart okoz, ill. megnehezíti a fogmosást. Protetikai rekonstrukció részben a fogak sínezését, részben az elvesztett fogak pótlását célozza. Ezekről részletesen a perio-protetikai rehabilitáció fejezetében szólunk. Parodontális gondozás, fenntartó kezelés : Minden korábban lezajlott parodontitises folyamat komoly rizikó tényezője egy újabb aktív gyulladásos folyamat elindulásának.

reparatív / regeneratív jellegű parodontális műtéti technikák Helyreállító sebészi fázis célja azoknak a gingivalis mucogingivalis defektusoknak a plasztikai korrekciója, amely vagy direkt plakk

19 AGRESSZÍV GENERALIZÁLT PARODONTITIS AKTÍV STÁDIUMBAN

20 AGRESSZÍV LOKALIZÁLT PARODONTITIS SEBÉSZI KEZELÉS ÉS IDEIGLENES SÍNEZÉS UTÁN

21 AGRESSZÍV PARODONTITIS ELŐZETES KEZELÉSI TERVE Az agresszív parodontitis oka részben a specifikus subgingivális patogén bakteriális flórában, részben pedig a szervezett csökkent értékű védekező mechanizmusaiban keresendő. Legtöbbször a klinikailag értékelhető szájhigiéne foka és a betegség súlyossága között nincs pozitív korreláció. Ezért a fő terápiás irányelvek részben különböznek a krónikus parodontitisnél vázoltaktól.

22 AZ AGRESSZÍV PARODONTITISBEN SZENVEDŐ BETEG KEZELÉSE A KÖVETKEZŐ NAGY FÁZISOKRA BONTHATÓ: Betegvizsgálat, az egyéni szájhigiéne értékelése a szájhigiénés és gingivális státus, valamint a parodontális tapadásveszteség, tasakmélység és fog mobilitási értékek rögzítése. Mikrobiológiai és egyéb vizsgálatok rizikóanalizis Az akut parodontális állapot azonnali ellátása, esetleges stratégiai extractiok indikációja és elsődleges antibiotikus kezelés, kivált képen bizonyos magas rizikó csoportba tartozó betegek esetében. Szájhigiénés motiváció és előzetes szájhigiénés instrukciók

23 AZ AGRESSZÍV PARODONTITISBEN SZENVEDŐ BETEG KEZELÉSE A KÖVETKEZŐ NAGY FÁZISOKRA BONTHATÓ: Professzionális szájhigiénés kezelés: a supra,-és subgingivális depurálás, plakk retenciós tényezők eltávolítása (depurálás) és zárt tasak kürett, a meglazult fogak ideiglenes sínezése, becsiszolás, szükség szerint minőségi ideiglenes restaurátumok. Célzott antibiotikus kezelés. A tökéletes egyéni szájhigiénés technika kialakítása végleges szájhigiénés instrukció Folyamatos ellenőrzés, visszarendelés. Újraértékelés : A további kezelés menete attól függ, hogy a gingivalis/parodontális szövetek hogyan reagáltak a subgingivalis patogen baktérium flóra eliminálására tett kísérleteinkre.

24 A KOMPLEX PARODONTÁLIS KEZELÉSEK SORA NÉGY NAGY FÁZISRA OSZTHATÓ: 1. fázis oki parodontális kezelés 2. fázis - sebészi parodontális kezelés 3. fázis - restaurativ kezelés 4. fázis - parodontális gondozás recall

Hasonló dokumentumok

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv 1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve aktuális teendőnk nincs panaszok esetén, illetve legalább