MODIFIED WIDMAN FLAP MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENY

Átírás

1 MODIFIED WIDMAN FLAP MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENY

2

3 ELŐNYE Minimális szövet-veszteség A teljes tasak epithelium és az alatta lévő fellazult, gyulladt kötőszövet eliminálása Minimális postoperativ fájdalom Minimális vérzés Nagyon jó gyógyhajlam HÁTRÁNYA 5 mm-nél mélyebb tasakokban a művelet biztosan már nem kontrollálható A lebenyes feltáráshoz képest teljesen vakon dolgozunk.

4 SUBGINGIVÁLIS KÜRETT ELŐTT ÉS NÉGY HÉTTEL UTÁNA

5 A módosított Widman flap " nyitott sub-gingivalis curettage" FŐ CÉLJA HOGY SEBÉSZILEG TÁRJUK FEL AZ ÍNYTASAKOT, HOGY JOBBAN HOZZÁFÉRJÜNK A GYÖKÉRFELSZÍNHEZ HOGY A GYÓGYULÁS UTÁN OLYAN EGÉSZSÉGES, FESZESEN A FOGNYAKRA ADAPTÁLÓDOTT ÍNYSZÖVET ÉS BIZTOS HÁMTAPADÁS ALAKULJON KI, AMELY HOSSZÚ TÁVON GARANTÁLNI KÉPES A PARODONTIUM ÉPSÉGÉT NEM CÉLJA A SEBÉSZI TASAKREDUKCIÓ ÉS AZ ÍNYSZÉL APICALIS IRÁNYÚ TRANSZPOZICIÓJA

6 AZ EREDETI 'WIDMAN FLAP' MUCOPERIOSTALIS LEBENY VOLT A lebenyt csak annyira emelték el, hogy 2-3 mm alveolaris csontszél exponálódjon. A tasak hámbélését és a kötőszövet egy részét kimetszették, a feltárt gyökérfelszínt letisztították. A csontszéleket korrigálták, hogy helyreállítsák fiziológiás csontkontúrt. Az ínylebenyt az alveoláris csontszél nívójába fektették vissza. WIDMAN 1920 USA Widman I. The operative treatment of pyorrhoe alveolaris. A new surgical method. Brit Dent J 1920; 1:293. NEUMANN 1919 GERMANY Neumann R. Die Alveolar-Pyorrhöe und ihre Behandlung rd ed. Berlin: H. Meusser

7 Az eredeti 'Widman flap' A technika előnye a gingivectomiához viszonyítva: per primam gyógyulás kisebb utófájdalom a fiziológiás alveoláris és íny kontúr visszaállítása a verticalis csonttasakok korrekciója lehetséges

8 A MÓDOSÍTOTT WIDMAN FLAP (MWF) Az interproximalis csontszeptum nem exponálódik, és többnyire nem végeznek alveoláris csontszéli korrekciót sem. Ahol az eszétikum fontos, ott intracrevicularis metszésből tárják fel a tasakot és ezzel a teljes ínyszövetet megőrzik és minimálisra csökkentik a postoperatív ínyszéli zsugorodást is. Verticalis segédmetszést többnyire nem végeznek. KIRKLAND 1931 Kirkland O. The suppurative periodontal pus pocket; its treatment by the modified flap operation J Amer Dent Assoc 1931; 18: MODIFIED WIDMAN FLAP Ramfjord SP, Nissle RR. The modified Widman flap. J Periodontol 1974; 45:

9 Módosított Widman-lebeny Ramfjord és Nissle ben írta le a módosított Widmanlebeny technikát (modified Widman flap). Ezt a technikát más néven nyitott küret technikának is nevezik. célja : depurátorral, parodontalis küretünkkel megfelelõ módon hozzáférhessünk a subgingivalis gyökérfelszínekhez és maradéktalanul eltávolíthassuk a bakteriális BIOFILMET Ezt a műtétet az angol- szász irodalom access flap surgery néven is nevezi

10

11

12

13

14 hagyományos, egyszer használatos szikepengék közül a 11, 12, 15, jelű pengét használjuk leggyakrabban

15 No 11 No 12 No12 D No 15 No 15C

16

17

18 Sebészik kürett

19 Ochsenbein vésők

20

21 Tasakjelölő csipesz

22 Belső fordított ferde metszés

23

24 INDICATIO A MWF alkalmas bármilyen típusú parodontitis sebészi kezelésére és magában jó eredményeket ad max. 6 mm-es tasakmélységig - A MWF sikere a parodontális pusztulás pathomorphologiájának függvénye - A siker alapvetően attól függ, hogy milyen mértékben alakul ki kötőszövetes adaptáció és egészséges hámtapadás és milyen a postoperatív szájhigiénia. -Meghatározó az is hogy ne legyen gyulladás sem a műtét előtt, sem pedig utána -Az irányított szövetregenerációs műtétek (GTR) feltárása MWF elvei szerint történik

25 TECHNIKA A műtétet csak egy-két hónappal a sikeres professzionális szájhigiénés fázis után kezdhetjük el, nagyon jó egyéni szájhigiéne mellet,t gyulladásmentes állapotban Az első metszés: a fog tengelyével párhuzamosan tartott szikével ejtjük "fordított belső ferde metszés" Procedure The flap surgery should not be initiated unt two months after completion of the hygienic the periodontal therapy. The initial gingival incision should be made with a knife that can be directed parallel to the long axis of the tooth.

26 NAGYON KONZERVATÍVAN EJTETT FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS

27 FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS MELY LÉNYEGESEN JELENTŐSEBB TASAKREDUKCIÓT CÉLOZ MEG

28 A MÁSODIK METSZÉS : tasak bázisában ejtjük a hámtapadátsól apikálisan az alveoláris csontszél irányában és mélységéig Általában verticalis segédmetszést nem végzünk A teljes vastagságú ínylebenyt csupán 2-3 mmre emeljük el az alveoláris csontszéltől, annyira, hogy hozzáférhessünk a subgingivalis gyökérfelszínhez és az interproximalis régiókhoz.

29 A HARMADIK, UTOLSÓ METSZÉS keskeny interproximalis szikével ejtjük, ezzel átvágjuk az interproximalis rostokat és leválasztjuk a tasakfalat. A buccalis és lingualis lebenyeket raspatoriummal választjuk le a csontszélről, majd a lemetszett tasakfal-gallért Gracey kürettel kiemeljük

30 INTRACREVICULARIS METSZÉS

31 NAGYON KONZERVATÍV ÉS ÓVATOS LEBENYKÉPZÉS ÉS LEBENY LEVÁLASZTÁS

32

33

34

35 Osteoplastica osteotomia

36 osteotomy

37

38

39 Előnye 1. A gyökérfelszíneket a szem ellenőrzése mellett tisztíthatjuk meg 2. Szövetkímélő technika 3. Per primam sebgyógyulás 4. Alig van postoperativ fájdalom 5. Reparativ jellegű sebgyógyulás

40 BASELINE

41 BASELINE

42 MODIFED WIDMAN FLAP

43 MODIFIED WF

44 1 év POSTOP.

45 Parodontálisan érintett fogak sebészi terápiája (MWF)

46 Kezelési napló január 23.: Anamnézis, szájvizsgálat, sztomato-onkológiai szűrés, rtg, depurálás, polírozás mindkét fogíven február 14.: Depurálás, polírozás mindkét fogíven február 27.: FMD: szubgingivális küret minden kvadránsban egy ülésben, 4 bölcsességfog eltávolítása március 19.: Depurálás, instruálás, motiválás április 25.: Depurálás, polírozás május 15.: Kontroll június 24.:14-24-ig terjedő resectiv parodontális sebészi terápia (nyitott küret) július 01.: Varratszedés szeptember 26.: depurálás, polírozás november 04.: ig terjedő resectiv parodontális sebészi terápia (nyitott küret) november 12.: Varratszedés március 18.: Depurálás, polírozás május 22.: Depurálás, polírozás Június 01.: Depurálás, 12, 22, 36-os fogakban egyfelszínű esztétikus kompozit tömések készítése, finírozás, polírozás szeptember 17.: Depurálás, parodontális indexek rögzítése

47 Kiindulási klinikai kép

48 Kiindulási röntgen

49 Parodontális indexek rögzítése Bucc PD G R 3 1, , , ,5 2 4, Pal PD G R ,

50 Műtéti képek - lebenyképzés

51 Granulációs szövet eltávolítása osteotomia és sebzárás

52 3 hónapos kontroll

53 7 hónapos kontroll Bucc PD GR ,5 3 1,5 3 2,5 3 2, Pal PD GR

54 15 hónapos kontroll Bucc PD GR 3 1, , , , ,5 1 1 Pal PD GR , ,

55 55 éves nőbeteg Foglalkozása diplomás gyógyszerész Az anamnézisében szisztémás betegség nem szerepelt, gyógyszerszedés nem volt 20 éve dohányzik, napi átlag 3 szál Diagnózis: krónikus generalizált parodontitis

56

57 1. Kvadráns Buccal PD GR Palatinal PD GR

58 2. Kvadráns Buccal PD GR Palatinal PD GR

59 3. Kvadráns Buccal PD GR Lingual PD GR

60 4. Kvadráns Buccal PD GR Lingual PD GR

61

62

63

64 Buccal PD G R Palatinal PD G R

65

66

67

68 1 éves kontroll Palatinal PD GR Buccal PD G R

69 Másfél éves kontroll

70

71

72 3. Parodontalis státusz (másfél éves mérés) Buccal PD GR Palatinal PD GR Buccal PD GR Palatinal PD GR

73 3 tagú fémkerámia hídpótlás a 45, 46 pillérfogakra, 47 szabadvéggel

74 Két éves kezelést követően

75 KÖTŐSZÖVETES TAPADÁS CSAK AZ EREDETI CSONTNÍVÓBAN, APICALISAN JÖN LÉTRE LEGJOBB ESETBEN SZÉLES HÁMTAPADÁS JÖN LÉTRE

76 MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENY PAPILLA PRESERVATIOS TECHNIKÁVAL KOMBINÁLVA PALATINALIS FORDÍTOTT FERDE METSZÉS

77 AZ INTERDENTÁLIS PAPILLA SEPARÁCIÓJA

78 BUCCAL DISPLACEMENT OF INTERDENTAL PAPIALLAE POSTOPERATIVE VIEW

79

80 APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENYES TASAKMŰTÉT

81 CÉL TASAK REDUKCIÓ A KERATINIZÁLT ÍNY MEGÖRZÉSE A FESZES GINGIVA KISZÉLESÍTÉSE

82 OKI PERODONTÁLIS SEBÉSZI BEAVATKOZÁSOK CÉLJA A TÖKÉLETES SUBGINGIVÁLIS DEPURÁLÁS ELŐSEGÍTÉSE A PROFESSZIONÁLIS ÉS INDIVIDUÁLIS PLAKK KONTROLL SZÁMÁRA KEDVEZŐBB CSONTKONTÚR ÉS MARGINÁLIS GINGIVÁLIS ÍNYKONTÚR KIALAKÍTÁSA

83 BIZONYOS ESETEKBEN A TASAKOT REDUKÁLNI KELL ÉS BIZONYOS ALVEOLÁRIS KORREKCIÓ IS INDIKÁLT FOGÁSZATI INDIKÁCIÓK : A SUBGINGIVALIS CARIESES LÉZIÓ FELTÁRÁSA SUBGINGIVALIS KORONASZÉL FELTÁRÁSA ENDODONTIAI PERFORÁCIÓ FELTÁRÁSA PARODONTÁLIS INDIKÁCIÓ: PARODONTÁLIS LÁGYRÉSZTASAK REDUKCIÓ

84 FORDÍTOTT BELSŐ METSZÉS A FOG TENGELYÉVEL KÖZEL PÁRHUZAMOSAN AMENNYIBEN A KERATINIZÁLT ÍNY 2 MM-NÉL KESKENYEBB, FORÍTOTT FERDE METSZÉS HELYETT INTRACREVICULARIS METSZÉST EJTÜNK

85 FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENYHEZ

86 FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS ÉS VERTICALIS SEGÉDMETSZÉS APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENYHEZ

87 KÜLÖNBÖZŐ FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS

88 FÉLVASTAG LEBENY FÉLVASTAG LEBENY TELJES VASTAG LEBENY

89

90 APICALISAN ELCSÚSZTATOTT FÉLVASTAG LEBENY

91 TELJES VASTAGSÁGÚ MUCOPERIOSTEALIS LEBENY HA CSONTKORREKCIÓ IS INDIKÁLT

92 A METSZÉS KÖVESSE AZ EREDETI ÍNYKONTÚRT ÉS INTERDENTÁLISAN OLYAN MÉLYEN HATOLJUNK BE VELE, AMILYEN MÉLYEN CSAK LEHET, HOGY MINÉL TÖBB PALATINÁLIS ÍNYSZÖVETET ÖRIZHESSÜNK MEG A KÉSŐBBI INTERDENTÁÉLIS LEBENYZÁRÁS CÉLJÁRA

93 A LEBENYT ÚGY ALAKÍTSUK KI, HOGY A MŰTÉT UTÁN TÖKÉLETES FESZÜLÉS MENTES ADAPTÁCIÓT BIZTOSÍTSON ÉS LEHETŐLEG TELJES EGÉSZÉBEN PER PRIMAM GYÓGYULJON.

94 APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENY TECHNIKA CÉLJAI: KORONA HOSSZABBÍTÁS ALVEOLÁRIS CSONTKORREKCIÓ MUCOGINGIVALIS DEFEKTUSOK KORREKCIÓJA FRENULOTOMIA VESTIBULUM MÉLYÍTÉS A FESZES ÍNY APIKÁLIS IRÁNYÚ KISZÉLESÍTÉSE A KORONA KÖRÜL MINÉL SZÉLESEBB A FESZES, KERATINIZÁLT ÍNY, ANNÁL JOBB A PROGNÓZIS AZ APICALISAN ELCSÚSZATOTT LEBENYTECHNIKA AZ EGYIK PREPROTETIKAI MŰTÉTI BEAVATKOZÁS

95 APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENY KORONA HOSSZABBÍTÁS CÉLJÁBÓL

96 APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENY TASAKREDUKCIÓ CÉLJÁBÓL

97 TELJES VASTAGSÁGÚ MUCOPERIOSTEALIS LEBENY A FORDÍTOTT FERDE METSZÉSSEL ELVÁLASZTOTT SZÖVET MAGÁBA FOGLALJA A TASAKHÁMOT ÉS A GYULLADT GRANULÁCIÓS SZÖVETET A GYÖKÉRFELSZÍNEN GYÖKÉRSIMÍTÁST VÉGZÜNK. AZ ALVEOLARIS CSONTSZÉLT OSTEOTOMIÁVAL KORRIGÁLJUK, A LEBENY TÖKÉLETES ADAPTÁCIÓJÁNAK ELŐSEGÍTÉSE CÉLJÁBÓL

98 A BUCCALIS LEBENYT AZ OSTEOTOMIA SORÁN KIALAKÍTOTT ÚJ ALVEOLÁRIS CSONTSZÉL FELETT ADAPTÁLJUK A FOGNYAKRA. A PALTINÁLIS FELSZÍNEN NINCS LEHETŐSÉG A LEBENY APICALIS ÁTHELYEZÉSÉRE EZÉRT OTT A FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS MEGFELELŐ MAGASSÁGÁNAK MEGVÁLASZTÁSÁVAL REDUKÁLHATJUK A TASAKOT. A LEBENYSZÉLEKET INTERDENTÁLIS ÖLTÉSEKKEL EGYESÍTJÜK

99 HÁTRÁNYA - A JELENTŐS POSTOPERATÍV FOGYNAKI DENUDÁCIÓ

100

101

102

103

104 CREEPING ATTACHMENT

105

106 PAPILLA REKONSTRUKCIÓ APICALISABB HELYZETBEN

107 ÍNYKONTÚR ESZTÉTIKAI KORREKCIÓJA

108

109

110 ELŐTTE ÉS UTÁNA