Fém-Inlay/Onlay/Overlay preparáció 2.rész. Dr. Júlia Nemes

Átírás

1 Fém-Inlay/Onlay/Overlay preparáció 2.rész Dr. Júlia Nemes

2 DÖNTÉS Inlay/Onlay/Overlay /indirekt módszer/ Definició: Indikáció: -Nagy kiterjedésű caries -Csücskök dentintámasztéka meggyengült -Gyökértömött molaris premolaris fog -Okklusio korrekciója szükséges -Csücsök fractura

3 Onlay valamennyi csücsköt redukálni kell. Csücsök redukció kontra szöggel

4 Overlay Csücsök redukció Váll: (1 mm széles) ferdére csiszoljuk Nem occlusiót tartó csücsök gallérral.

5 Általános szabályok (onlay) A csücsök redukció miatt csökken a retenció, (rövidebb vertikális falak), ezért másodlagos retenciós elemek preparálása ajánlott. A retenció javítása érdekében leggyakrabba alkalmazott elem a retenciós barázda. Másodlagos Retenciós elem Proximalis barázda

6 II. osztályú üreg preparálása fém onlay/overlayhez. Alsó 6, MOD caries (II. osztály) Példánk! MOD : 1 occlusalis kazetta 2 proximalis kazetta

7 Kezdeti (primer) preparálás Occlusalis redukció: - A döntés után rögtön a csücskök redukciójával kezdünk. Miért? -Mind a hozzáférés, mind a láthatóság javul -könnyebb a divergencia fokát meghatározni

8 Occlusalis redukció: 1. 2 mm mély üreget preparálunk (groove) 2. Kiterjesztjük faciális és lingualis irányba 3. 1,5 mm mély jelölőbarázdát preparálunk a csücsöklejtővel párhuzamosan az occlusalis felszínen. 4. A jelölőbarázdákat összekötjük és redukáljuk a csücsköket. 5. A két proximalis részt érintetlenűl hagyjuk

9 Occlusalis redukció : Occlusalis lépcső A csücsök redukció után 0,5 mm mély occlusalis lépcső marad a redukált csücsök lejtő és a pulpalis fal között.

10 Occlusalis kazetta 2 nem redukált rész marad az occlusalis üregünkben. (proximalis részen) 0,5 mm mély occlusalis lépcső Az occlusalis lépcső faciális és lingualis falai enyhe görbülettel követik a csücsköket.

11 Proximalis preparació hasonló az inlaynél említettel A proximális kiterjesztést a carieses lezió nagysága adja. A szomszéd foggal való kontaktust meg kell szüntetni. (A minimális távolság 0,5mm) A proximalis üreg lateralis falai és a külső domborulat közt 40 -os szög kívánatos. A divergencia függ az üreg mélységétől. A cervico-proximalis lépcső amennyiben lehetséges supragingiválisan marad.

12 Proximalis preparació Proximalis árok: 1.Proximális irányba fokozatosan szélesedő formát alakítunk ki, de az approximális zománcból egy keskeny részt meghagyunk! 2.A behelyezési iránnyal párhuzamosan tartott fúrót vestibulo-oralis és gingivális irányba mozgatva egy árkot alakítunk ki.

13 Proximalis preparació Proximalis árok: az árok mesiodistalis kiterjedése 0,8 mm, és ennek 2/3 (0,5mm) a dentinben, és 1/3 (0,3mm) a zománcban van. Gingiválisan mélyítjük az árkot, (vestibulo-oralis irányba mozgatva a fúrót), amíg el nem érjük a cariest. A proximalis zománc vékonyodik, kitöredezik, a megmaradt részeket eltávolítjuk. A minimális távolság a preparált fog és a szomszédos fog között: 0,5mm

14 Proximalis üreg A preparált isthmus az egészséges dentinben helyezkedik el. A caries eltávolítása a mélyebb részekről később történik.

15 Befejező (secunder) preparáció Eltávolítjuk a még jelenlevő fertőzött dentint és/vagy tömést. (Pulpa védelem ha szükséges) Az üreg széleinek preparálása megfelelő szögben - occlusalis üreg (kontraszög) - proximalis üreg - vestibulo-oralis falak - gingival fal Másodlagos retencios elemek preparálása: retenciós barázda, slot (rés), gallér Falak, élek finirozása

16 Eltávolítjuk a még jelenlevő fertőzött dentint és/vagy tömést. (Pulpa védelem ha szükséges) Lassú fordulatú gömbfúró (acél vagy keményfém) (Calciumhydroxid )+ Glassionomer cement Sima, pulpalis fal

17 Az üreg széleinek preparálása az occlusalis kazettában Kontraszög preparálása a redukált csücskön A kontraszögnek megfelelő szélesnek kell lennie, és 30 -os találkozást kell biztosítania a fém és fog között. Úgy kell elhelyezni, hogy elkerülje a kontaktust az antagonista foggal.

18 Kontraszög preparálása Láng alakú finomszemcsés gyémánttal

19 Milyen esetben nem preparálunk kontraszöget? Miért? A maxilla premolarisa és első molárisának bukkalis csücskén. Esztétikai okból! Felső bukkalis csücsök: 0,5 mm

20 Befejező (sekunder) preparáció a gingivalis zománcszél preparációja a proximalis üregben (bevel) -A láng alakú gyémánt fúrót enyhén mesialis/distalis irányba döntjük, és igy alakítjuk ki a 30 -os marginalis fém-vastagságot. -Ebben az esetben a cement vastagság vékonyabb mint 50 µm, kb. 20µm. -Zománc dentin támasztékkal

21 Befejező (sekunder) preparáció A proximal zománcszélek preparálása a buccalis és lingualis falakon. (bevel,) A falak betéttel bezárt szöge 40 -os marginalis fém, és 140 -os marginalis zománcot feltételez.

22 A proximal zománcszélek preparálása a buccalis lingualis és gingivális falakon. Oszilláló eszközök SONICflex 45 Alapelv: Az eszköz a geometriai formáját abrazivmédium segítségéval a fogfelszínre viszi át. Abrasivmedium: gyémánt

23 A proximal zománcszélek preparálása a buccalis lingualis és gingivális falakon. SONICflex 45 KaVo A gingivális kiképzés 30, az approximális kiképzés 45. A lateralis és gingivalis falak lekerekítve találkoznak.

24 Befejező (secunder) preparáció Másodlagos retencios elemek preparálása: retenciós barázda, A csücsök redukció miatt csökken a verticalis retenció lehetősége A dentinben, az axiopulpalis és vestibularis, ill. oralis fal között retenciós barázdát preparálunk.

25 Gallér (skirt schliff) preparálása A gallért a zománcban preparáljuk. Nemcsak inlay, hanem onlay esetén is. A gallér és kontraszögek találkozását le kell gömbölyíteni.

26 Rés (slot/ zapfen) preparálása Indikáció: MO Inlay/Onlay OD 1.Premolaris A rés (slot) helye: a dentin, a pulpakamra és a zománcdentin határ között Fúró: A slot kiterjedése: - M-D irányban: a fúró mérete - V-O irányban: 2 mm - Mélysége: 2 mm-re a pulpalis faltól

27 Befejező (secunder) preparáció A preparált falak és szögletek finírozása.

28 A kész üreg

29 Módosulások az onlay preparációban Indikació: - nem egészséges gödröcskék, és/vagy barázdák - egészséges gödröcskék, és/vagy barázdák, de a fog koronája alacsony vagy a csücsök redukciója miatt lett alacsony a korona ezért: További retenció, vagy/és rezisztencia kialakítása szükséges. Lehetőségek: - kiterjesztés a bukkalis/oralis felszínre, a gödröcskék barázdák bevonása -minimal divergencia (2%) -további proximalis/okklusalis retenciós elemek: váll, gallér, rés preparálása

30 A gödröcskék és/vagy fissurák bevonása Nem egészséges gödröcskék, barázdák Rés preparálás Gallér preparálás

31 Overlay Csücsök redukció Váll: (1 mm széles) ferdére csiszoljuk Nem occlusiót tartó csücsök gallérral.

32 Váll (collar /stufe) preparálása Hova helyezzük a vállat? Occlusiót tartó csücsök A fog legnagyobb domborulata fölött 0,8-1 mm széles vállat preparálunk. A váll követi a fog domborulatát egyenletes mélységben. Ezt követően a zománcot 30 fokban preparáljuk, hogy megfelelő találkozás jöjjön létre a fog és fém között. Occlusiót nem tartó csücsök: Gallér (skirt/schliff)

33 Gallér (skirt schliff) preparálása Gallér: a fémbetét vékony kiterjesztése a buccalis, oralis és gingivalis falakra. Legtöbb esetben csak a zománcra terjed ki. Gallér A retenciót és ellenállást javítja.

34 Alsó első molaris mesio-lingualis csücsök gyakran eltávolításra kerül. (Inlay) Oka: az okklusalis karies kiterjedése 2/3 szabály Csücsöklejtő meredek

35 Alsó első molaris mesio-lingualis csücsök gyakran eltávolításra kerül. Retenciós barázda preparálása (a) Axio-pulpalis él legömbölyítése (b) A kontraszög és gallér találkozásának legömbölyítése (c) a b c

36 Preparálás utáni fázisok (indirekt fém betétnél) Milyen lenyomatokat veszünk? Milyen ideiglenes tömőanyaggal zárjuk le a fogat? Bepróbáláskor mit ellenőrzünk? Milyen anyaggal és milyen izolálásban rögzítjük a betétet?