A gyökértömött fogak végleges koronai rekonstrukciója (gyári csapok)

Átírás

1 A gyökértömött fogak végleges koronai rekonstrukciója (gyári csapok)

2 Gyökérkezelt fogak helyreállítása Csap szükséges-e Kérdések -biztosítja a felépítő anyag retencióját -maradék foganyag erősítése Restauráció típusa Funkció biztosítása, mérsékelt trauma túlélése

3 Metszők: -főleg nyíró erők Csap behelyezése Frontfogak -töréssel szembeni ellenállás nem függ össze a csap behelyezésével -általában csap behelyezése nem indikált Indikáció: -elégtelen maradék foganyag mennyiség, korona készítése

4 Csap behelyezése Frontfogak Nagymetsző, szemfog Csap behelyezésének indikációja függ: -maradék foganyag mennyiség -funkció -okklúzió

5 Csap behelyezése premoláris, moláris fogak Vertikális erőhatások Parapulpalis csap behelyezése NEM Pulpalis csap indikáció: -a maradék foganyag megerősítésére nem alkalmazzuk -ha más konzervatívabb lehetőség nincs a retenció fokozására -korona készítésekor

6 Csap behelyezése premoláris, moláris fogak -felső molárisok: palatinális csatorna -alsó molárisok: disztális csatorna

7 Csap behelyezése premoláris, moláris fogak Felső premolárisok: -nyíró és nyomó erők keveréke jelentkezik Indikáció: -korona alá felépítmény -magas klinikai korona -oldal irányú terhelés Rövid klinikai korona esetén a csap nem indikált.

8 Csap behelyezése premoláris, moláris fogak Felső premolárisok : -kényes belső morfológia Gyökérkezelés után nem, vagy minimális további preparáció Minimálisan kónuszos csap választása

9 Ideális esetben a csap behelyezése nem igényel a guttapercha eltávolításán túl további preparációt

10 Csap rendszer kiválasztása Fog-csap egység előre gyártott csapok Befolyásoló tényezők: -csap típusa -csap hossza -csap átmérő -erőhatások, gyökér -csap felszíni struktúra -gyökércsatorna előkészítése -ragasztási módszer -ragasztó anyag

11 Csap típusa Retenció Aktív csavarmenetes csap legnagyobb retenció Párhuzamos falú Kúpos, összetérő oldalfal legkisebb retenció Homokóra Hibrid: párhuzamos és kúpos terület is Párhuzamos és kúpos: -megfelelő hossz 7-8 mm -átlagos csatorna alak Aktív csap -tölcsér alakú csatorna -minimális a hely kínálat

12 A csap hossza Hosszabb csap nagyobb retenció minimum 4mm guttaperchának kell maradnia passive csap a lehető leghosszabb legyen Cave: -perforáció -maradék guttaperchaban elhorgonyzás A csap hossza legyen legalább a korona hosszával megegyező, de legalább a gyökér feléig érjen

13 Csap átmérő Gyökérkezelt fog hajlamosabb a törésre A töréssel szembeni ellenállás a megmaradt dentin mennyiségétől függ Nagyobb keresztmetszetű csap nagyobb belső feszültséget eredményez A megfelelő rigiditás biztosítása mellett a lehető legkisebb keresztmetszet kell

14 Fém (acél, titán) Kerámia (cirkon) Csap anyaga Szállal megerősített (karbonszálas, üvegszálas, kvarcszálas, polietilén szálas) Gyanta alapú bázisú -Front régióban esztétikus csap alkalmazása javasolt. -Fém csap kedvezőtlen megjelenése előnytelen a front régióban.

15 Követelmények

16 Venting effektus Intraradikularis hidrosztatikus nyomás emelkedik a ragasztás során Előregyártott csapok esetén a formájuk biztosítja a ragasztóanyag szabad elfolyását A ragasztóanyag feleslegnek hely kell a távozáshoz

17 Felszín Előregyártott csapoknál jellegzetes a felszín kialakítása sima fogazott csavarmenetes a csap feje retenciót biztosíthat a felépítő anyag számára Felszíni maratás, bevágások fokozzák a csap retencióját

18 Csatorna preparálás Azonnali Késői Forgó eszközökkel Melegített eszközökkel Oldószer alkalmazásával Rutinszerű preparálás nem ajánlott

19 Ragasztás Ragasztóanyag felvitele a csapra bevonás A ragasztóanyag bevitele a csatornába - Lentuló - Papír poen - Endodonciai műszer - Fecskendő: behelyezés, cement benyomás, lassú kihúzás

20 Ragasztó cementek Cink-foszfát Polykarboxilát Üvegionomer Különböző töltöttségű gyanta bázisú ragasztó anyag -technika érzékeny -dentin kondicionálás -a sealer zavarhatja a kötését De a ragasztás nem kompenzálja a nem megfelelő csap alkalmazását

21 Csap eltávolítása Fém csap: -csap feltárása, UH segítségével roncsoljuk a csap/ragasztó anyagának találkozási felszínét, majd kézi műszerrel eltávolítjuk. Szálerősített csap: -forgó eszközökkel kifúrjuk a csapot a csatornából

22 Előre gyártott csap passzív kúpos csap Nagyobb a preparált csatorna mint csap Retenciót a ragasztó anyag biztosítja

23 Előre gyártott csap passzív kúpos csap A csatorna alakja eredendően kúpos jó illeszkedés a csap módosítható De minimális a csap retenciója a retenció a hossz növelésével fokozható Ék hatás feszültség emelkedés, repesztő hatás indikáció: -keskeny csatorna -vékony törékeny gyökér (felső kisörlő) -rutinszerű alkalmazás, megfelelő hossz mellett

24 Előre gyártott csap passzív párhuzamos falú csap Parapost (Whaledent) A kúpos típushoz képest nagyobb retenció A vékonyodó csatornát a csapnak megfelelőnek preparáljuk Indikáció: -nagyobb retencióra van szükség -a preparálás nem veszélyezteti a gyökér állapotát

25 Előregyártott csap aktív csap a csatornát a csapnál kisebb előfúróval készítjük elő A retenció elsődlegesen a megfelelő illeszkedésből adódik

26 Előregyártott csap aktív csap V-Lock (Brasseler), Flexipost (Essential Dental System) A dentinbe csavarjuk típusok: -fogazott szárral -hibrid (aktív és passzív csapra jellemző tulajdonság is) Vertikális fraktúra veszélye behelyezéskor Miután teljesen beszorítottuk egy negyed fordulatot visszatekerjük stressz csökkentése Rövidebb hossz -kisebb stressz hatás Indikáció: -nem megfelelő csatorna hossz (rövid fog, részlegesen elzáródott csatorna) -jó retenció szükséges

27 Retenciós hármas egység Az erő ami ellenáll a húzó és nyomó erőknek 1. Megfelelő csap hossz (7-8 mm és 4 mm guttapercha marad) 2. Csap típusa (aktív vagy passzív) 3. Ragasztó anyag

28 Retenciós hármas egység kombináció: 1. Ferrule effektus (az üreg széle köröskörül 1,5 mm szélességben a fogszövetben végződik) 2. Vertikálisan megmaradt foganyag mennyisége (megtartani amennyit csak lehet) 3. Antirotáció (hosszúkás, vagy ovális csatorna, kiegészítő csapok vagy retenciós elemek) Ortodonciai erupció, korona hosszabbító műtét

29 Szálerősített kompozit csap 1995-ben mutatták be először Amerikában, ekkor még szénszálas erősítéssel Kiváló mechanikai tulajdonság Fekete szín Később esztétikus megjelenésű csapok piacra kerülése A kerámia csapokhoz képest (200 GPa)a szálerősítéses kompozit csap a gyökérkezelt fogak esetében nagyobb töréssel szembeni ellenállást mutat rugalmassági modulusa (50 GPa) a dentinéhez (15-20 GPa) közeli

30 RelyX Fiber Post (3M ESPE) Kónuszos forma előfúrókkal Zirkónium töltőanyagot radioopacitástartalmazó epoxi gyanta mátrix és 60% - 70% (tömegszázalék) üvegszálakat tartalmaz A szálak a csap hosszirányában futnak és egyenletesen oszlanak el. A szálak és a gyanta kapcsolódása kulcsfontosságú. dentinhez hasonló elaszticitási modulus elősegíti a stressz egyenletes elosztását a gyökérben csökkenti a gyökértörés gyakoriságát külső felszínén mikropórusok találhatók, jobb retenciót biztosít ragasztáskor előkezelést nem igényel

31 Szálerősített kompozit csap Nem olyan rigid mint fém, vagy kerámia csapok Minél vékonyabb a gyökér, annál nagyobb a elhajlás, annál nagyobb a sikertelenség esélye A tömőanyag és a fog érintkezési határfelületén a legnagyobb a sikertelenség valószínűsége

32 Ragasztás szálerősített csap Hagyományos total etch adhezív alkalmazása, foszforsavas előkészítés, majd a sav maradéktalan eltávolítása, csatorna szárítása Sealer típusa: eugenol tartalom szignifikánsan rontja a rögzülést

33 Ragasztás szálerősített csap Eugenoltartalmú sealer: Etil-alkoholos öblítés, vagy 37%-os ortofoszforsavas maratás -10 másodperc ortofoszforsavas öblítés a maradék eugenol eltávolítására; öblítés szárítás; ezután 15 másodperc ortofoszforsavas savazás ; csatorna öblítése steril vízzel; szárítás

34 Ragasztás szálerősített csap Negyedik generációs adhezív, total-etch, multi-bottle adhezív rendszer alkalmazható a dual-kötésű vagy önkötő gyanta esetén 1 üveges adhezív rendszer (5. generáció) nem alkalmazható eredményesen a dualkötésű vagy önkötő gyanta esetén az együveges rendszer savas hatású primere, vagy adhezíve miatt.

35 Ragasztás szálerősített csap Fontos a polimerizációt elindító fény milyen mélységig jut el önsavazó, duál kötésű kompozit ragasztó cement alkalmazása ajánlott

36 Csap ragasztása Önsavazó dual kötésű kompozit gyanta bázisú ragasztó cement (Jó ha ugyanez az anyag a felépítmény elkészítésére is alkalmas indirekt technika esetén)

37 Csap behelyezése

38 Luting cement

39 A siker érdekében, a csaphoz megfelelő ragasztási technikát és restaurációs anyagot kell választanunk

40 Végleges restauráció Frontfogaknál és rágófogaknál eltér Mindenképpen kihívást jelentő feladat Jó döntés alapja: -parodontalis státusz figyelembe vétele -megmaradt foganyag mennyisége -endodonciai ellátás prognózisa.

41 Keménység, ellenálló képesség Preparálás után a fog ellenálló képessége csökken. Okkluzális üreg preparálásakor 20%-kal csökken MODüreg preparálásakor a csücskök ellenállóképessége 63%-kal csökken. Trepanációs nyílás kialakítása 5%-kal csökkenti az ellenállóképességet.

42 Frontfogak Töréssel szembeni ellenállás az élő fogakéhoz hasonló Nincs szükség csapra Kompozit restaurációk Indirekt restaurációk Ha 50% -a megmaradt a zománc rétegnek, héj készítése lehet

43 Premolaris, molaris fogak Molaris fogak: Vertikális erők Trepanációs nyílás: a töréssel szembeni ellenállást nem befolyásolja MOD üreg: kompozit restaurációra van szükség

44 Premolaris, molaris fogak Premolarisok Első 3 évben amalgám tömések nagyobb csücsöktörési tendencia A kompozitok előnyei nem annyira érvényesülnek, mint molarisok esetén Szálerősített csapok kompozit felépítménnyel hatékonyak a gyökér töréssel szemben, de kevésbé hatékony a szekunder kariesz megelőzését tekintve