A szuvas tejfogak ellátása

Átírás

1 A szuvas tejfogak ellátása

2 A caries ellátása: Nincs üregképződés prevenció Üregképződés restauráció és prevenció

3 Kora gyermekkori fogszuvasodás (early childhood caries - ECC, korábban cumisüveg caries) Egy vagy több (kavitációval vagy anélkül járó) szuvas, caries miatt eltávolított vagy tömött tejfog a gyermek 72 hónapos (6 éves) kora előtt. 3 évesnél fiatalabb gyermek esetében a sima felszíni caries bármely jele súlyos gyermekkori fogszuvasodásra utal (severe early childhood caries, S-ECC). 3-5 évesen, 1 vagy több dmf fog a felső front régióban, vagy ha 3 éves korban a dmf-t 4, 4 évesen 5 vagy 5 évesen 6 akkor a dignózis S-ECC. (AAPD definíció)

4 ECC (cirkuláris vagy cumisüveg caries) Prevalencia 2,5-15 % Főleg a felső frontfogakat érintő rampant caries, mely a neonatalis vonalnál kezdődik Később a hátsó fogakat is érintheti. A szemfogak ritkábban érintettek mint az első molárisok, mivel később törnek elő. Az alsó frontok nem érintettek a nyál mosó- és a nyelv védő hatása miatt. A cumisüveg gyakorta szolgál a nyugtalan csecsemő elaltatására. Az üveg tartalma fermentálható szénhidrát

5 Az ECC etiológiája Hosszantartó cariogen szubsztrát expozíció. A szopóka a felső frontfogak palatinális felszínéhez nyomódik akár napi 8 órán keresztül. Alvás közben alacsony nyálszekréciós ráta és pufferkapacitás.

6 Az ECC kezelése Leszoktatás Fluoridos ecsetelés A restaurálható fogak felépítése (GIC, kompozit korona, preformált koronák) Pulpa érintettség endodonciai kezelés Szükség esetén extractió (a felső metszők elvesztése a szemfogak erupciója után nem okoz helyvesztést) A helyreállító kezelés nagyon kis gyermekeken csak altatásban végezhető el korrekten

7 A tejfogellátás lehetséges Amalgám Esztétikus tömőanyagok Preformált koronák alkalmazásával

8 A tömőanyag kiválasztása függ: Az üreg alakja és mérete A fog és a gyermek kora Caries rizikó A gyermek kooperábilitása Személyi-, tárgyi- és anyagi lehetőségek Speciális igények

9 Az ideális tömőanyag: Minimális üregalakítást igényel Könnyű és gyors a használata Kötődik a fog keményszöveteihez Biokompatibilis Megfelelő fizikai tulajdonságokkal bír Nem érzékeny nedvességre Véd a szekunder caries ellen Esztétikus

10 Az anyagválasztást befolyásolja: 1. A tejfogak anatómiai viszonyai Szűk okkluzális felszín Hordó alak, cingulum Széles pulpakamra, felületes pulpaszarvak 2. Szerkezet Vékony, egyenletes vastagságú zománcboríték (kb.1mm) Aprizmatikus felszíni zománcréteg (30-100µ) Magasabb szerves anyag tartalom 3. A fog állapota, a fogváltás stádiuma 4. A gyermek viselkedése

11 Kofferdamos izolálás Quickdam Kapocs, fogselyem, gumiék Foganként v. slot technika

12 Az amalgám tömés előnyei: Egyszerű és gyors az elkészítése Megfelelő szilárdságú Nedvességre nem érzékeny Tartós (3 éves túlélés 82-88%) Olcsó

13 Klasszikus I.oszt. üreg Külalak: Konzervatív preparálás Minden szuvas terület & retenciós barázda Üreghatárok: rágónyomástól mentes területen, nem kell ferdére faragni Lekerekített pozitív él Mélység: ideális :0.5 mm a dentinben ( 330 bur) mély üreg: liner v. alap

14 I. oszt.

15 Gyakori hibák I.osztálynál Túl mély üreg Maradék szuvasság Alávájt zománcléc Alul/túlkonturálás

16 II. oszt. Proximális láda: Szélesebb a nyaki átmérő, mint az okkluzális Kinyitni tisztíthatóságig (bu, li, ging) Lapos gingivális alj, nem kell ferdére faragni Eltávolítandó az alávájt zománc Axiális fal : 0.5 mm a dentinben követni a külső proximális kontúrt Axiopulpális szög: lekerekített

17 II.oszt.

18 II. oszt. üreg kialakítása

19 Matricák alkalmazása Teljes Szekcionált T-matricák ÉKELÉS

20 Az amalgám polírozása Csak 24 óra múlva!!!!

21 Az amalgám tömés hátrányai: Makroretentív üregalakítást igényel (nem adhezív) Nincs cariesprotektív hatása Nem esztétikus Higanytartalom

22 Preformált koronák Előre szabott Előre konturált Leplezett

23 SSC preparálás

24 Az esztétikus tömőanyagok típusai: Glass-ionomer cementek (GIC) Gyantával módosított glass-ionomerek (Resin- Modified Glass-Ionomer, RMGI) Kompomerek (Polyacid-Modified Composite Resin, PMCR) Kompozitok

25 A kompozíciós tömőanyagok előnyei Mikroretentív üregalakítás adhezív töméstechnika Kiváló esztétikai tulajdonságok Megfelelő fizikai tulajdonságok Irányítható polimerizáció

26 A kompozitok előnytelen tulajdonságai: Technika-érzékeny Tökéletes izolálást igényel (kofferdam) Polimerizációs zsugorodás (2-3,5 térf%) Cariesprotektív hatása nincs Drága

27 Kompozit a tejmolárisokban II. oszt. üregekben kofferdam izolálás mellett a sikertelenségi ráta 2-50% Kompozit tömések 47%-ánál találtak röntgenen cervikális radiolucenciát, mely a tömés elégtelen zárását jelzi (Fuks és tsai)

28 Kompozitok alkalmazása Zománcszélek ferdére faragása szükséges Kétszeres savazási idő Dentinbondok kisebb erővel kötnek a tejfog dentinhez A savazást nem igénylő, erősen savas primer-bond rendszerek nem biztosítanak elegendő kötőerőt Tökéletes izolálás szükséges, mert a bondozott dentin felszínek nyállal való kontaminálódása szignifikánsan megnöveli a mikroszivárgást Nyál kontamináció esetén a vízbázisú dentinbondok inkább képesek redukálni a lineáris mikroszivárgást mint az acetonbázisúak

29 Kompozit korona

30 Kompozitok indikációja a tejfogazatban: Frontfogak restaurálása (cirkuláris caries vagy trauma miatti destrukció) az elsődleges indikáció Kompozit korona Élpótlás Tejmolárisok tömése, ha a tökéletes izolálás és a páciens kooperálása megoldható

31 A glass-ionomer cementek előnyei: Kémiai kötődés a fog struktúráihoz Minimális üregalakítást igényel (ART) Hőtágulása hasonló a foganyagéhoz Fluorid leadás Esztétika (?) Biokompatibilitás (?)

32 A glass-ionomer cementek előnytelen tulajdonságai: Fizikai tulajdonságok (törékenység, kopás) Vízérzékenység (nedvesség, kiszáradás) Relatíve hosszú kötési idő Radiolucencia Esztétika (?)

33 Üvegionomerek a tejfogazatban Legtartósabb eredmény III. és V.oszt. üregekben A tejmolárisok II. oszt. restaurációinak sikertelenségi rátája (2 év) 16-60% Szignifikánsan rövidebb élettartamú restaurációk mint az amalgám tömések

34 Üvegionomerek indikációja a tejfogazatban: III., V. és kisméretű I. oszt. tömések, ha az esztétika nem elsődleges II. oszt. restauráció, ha a fogváltás 1-2 éven belül várható Magas caries rizikó ART technika

35 Tömöríthető glass-ionomerek Magas por:folyadék arányú, viszkózus, önkötő anyagok A klasszikus üvegionomereknél jobb fizikai tulajdonságok, kisebb vízérzékenység Termékek: Chemflex (Dentsply), Fuji IX GP (GC), Ketac Molar (Espe)

36 Atraumatic Restorative Treatment (ART technika) Kizárólag a szuvas fogállomány eltávolítása kéziműszerekkel (zománcbárd, excavatorok) Az üreg tömése és a szomszédos barázdák zárása nagy viszkozitású, tömöríthető glass-ionomer cementtel Atraumatikus (fájdalmatlan?) érzéstelenítés nem szükséges

37 Az ART sikeressége tejmolárisokban A páciensek 19%-a számára fájdalmas a beavatkozás (konvencionális üregalakítás estén 36%) A tömések 2 éves kumulatív túlélési rátája I. osztályú üregekben 90-93% II. osztályú üregekben 40-46% Rágófelszíni kopás (2 év) 85-87µ

38 Az ART sikertelenségének okai: A barázdazárás korai elvesztése A tömés kiesik a sekély és makroretencióval nem rendelkező üregből A többfelszínű tömések törése A tömőanyag kikopik az üregből

39 Gyantával módosított glassionomer cementek (RMGI) Kettős kötésű anyagok (sav-bázis reakció, fényindukálta szabadgyökös polimerizáció): Fuji II LC (GC), Photac Fil Quick (Espe) Hármas kötésű (sav-bázis reakció, fény-indukálta és kémiai szabadgyökös polimerizáció): Vitremer (3M)

40 Az RMGI-k előnyei: Jobb fizikai és mechanikai tulajdonságok (pl. a dentinhez való kötési erő háromszorosa a klasszikus üvegionomereknek) Adhezív kémiailag köt a foghoz Kedvezőbb esztétika Fényre köt irányított polimerizáció Fluorid leadás Biokompatibilitás

41 Az RMGI-k hátrányai: Polimerizációs zsugorodás Víz abszorpció Egyes termékek radiolucensek A kettős kötésű anyagok rétegzős technikát igényelnek Keverés, behelyezés hosszadalmas

42 Üregalakítás GIC-ekhez

43 RMGI-k a tejfogazatban: Tejmolárisok II. osztályú üregeinek sikertelenségi rátája (2 év) 2-27% Rossz színstabilitás

44 RMGI-k indikációja a tejfogazatban: III., V. és I. osztályú tömések II. osztályú tömések, ha csak 2-3 évre tervezünk Magas caries rizikó

45 Kompomerek A glass-ionomer cementek esszenciális alkotórészeit tartalmazó kompozit gyanták, de nem víz-bázisúak, így sav-bázis reakció nem történik. Fényrekötők. Termékek: Dyract (Dentsply), Compoglass F (Vivadent), Hytac (Espe), F 2000 (3M), Glasiosite (Voco)

46 A kompomerek előnyei: Adhezív mechanikai kötődés (bondozás) Kompozit-szerű esztétika Irányított polimerizáció Megfelelő fizikai tulajdonságok Fluorid leadás Radioopacitás Biokompatibilitás Egyszerű kezelés

47 Üregalakítás kompomerhez és amalgámhoz

48 A kompomerek hátrányai: Polimerizációs zsugorodás rétegző technika Vízfelvétel (bár az expanzió rövid távon javítja a széli zárást) Fluorid leadása töredéke az üvegionomer cementekének

49 Kompomerek a tejfogazatban Tejmolárisok II. osztályú tömése esetén (2 év) a sikertelenségi ráta 2-20% A zománc savazása, bár nem esszenciális, javítja a tömés minőségét Sikertelenség fő okai: Szekunder caries Elégtelen adhézió Rossz töméstechnika Alkalmazásuk technika-érzékeny és operátorfüggő

50 A kompomerek indikációja: Tejfogazatban minden típusú kavitásban alkalmazható, bár a molárisok többfelszínű, kiterjedt destrukciója esetén inkább a preformált koronák használata, frontfogak előrehaladott cirkuláris cariese esetén kompozit korona készítése ajánlott