Barázdazárás DR. BARTHA KÁROLY

Átírás

1 Barázdazárás DR. BARTHA KÁROLY

2 Cukorfogyasztás Nassolás Cukorpótlók Remineralizáció Barázdazárás Rizikócsoportok Immunizáció Fluoridok Szájhigiéné Táplálkozás Egyebek Caries Microorganizmusok Szubsztrátum 2

3 A prevenció szintjei primordiális primer - primer primer szekunder tercier 3

4 A barázdák védelme a caries ellen lokális fluoridálás lakkokkal barázdazárás CHX lakk 4

5 Barázdazárás vagy fluoridos lakk? A barázdáknál elért cariesredukció (Bravo és mtsai, 1997) barázdazárás (Delton) Lakk (Duraphat) 68% 38% 5

6 Barázdazárás barázdazáró zománc dentin pulpakamra 6

7 Az ADA szerint legalább 50%-os caries redukció érhető el a barázdazárással 7

8 Barázdazárás miért van rá szükség? mikor kell elvégezni? milyen anyagot lehet erre a célra használni? hogyan kell elkészíteni? mik a veszélyei? 8

9 Barázdazárás anatómiai okok epidemiológiai okok rejtett caries miért van rá szükség? mikor kell elvégezni? milyen anyagot lehet erre a célra használni? hogyan kell elkészíteni mik a veszélyei? nehéz a barázda szuvasodását diagnosztizálni 9

10 Anatómiai okok A barázdák típusai: 10

11 Egy fissura méretei Axelsson P.: Preventive Materials, Methods, and Programs, vol. 4. Quintessenz,

12 Kell barázdazárás: Extrém magas careis rizikó a 10 év körüli betegnél Axelsson P.: Preventive Materials, Methods, and Programs, vol. 4. Quintessenz,

13 Nem kell barázdazárás: Inaktív cariesek, csak esztétikai probléma a 20 év körüli betegnél Axelsson P.: Preventive Materials, Methods, and Programs, vol. 4. Quintessenz,

14 14

15 15

16 16

17 Epidemiológiai okok az összes új caries 84%-a barázda és gödröcske szuvasodás (Ripa és mtsai 1988) a 8 éves ír gyerekeknél az összes caries 60%a első molárisok occl. felszínén volt és a maradó hatosok rágófelszínének 50%-a szuvas volt (O Mullane és mtsai 1986) az 5-17 éveseknél az összes caries 90%-a barázdacaries, holott a barázdák a fogak* összes felszínének csak 12%át teszik ki (Harris és Garcia-Godoy 1999-Prev. tk.) *bölcsességfogak nélkül 17

18 Maradó fogak szuvasodásának sorrendje a fogat mosó populációban (Axelsson 2004) 1. molárisok barázdái 2. hatosok approximális felszínei 3. hetesek mesialis, ötösök distalis felszíne 4. felső négyesek mesialis és distalis, felső ötösök mesialis felszíne 5. szemfogak distalis és alsó négyesek mesialis felszíne 6. felső metszők approximalis felszínei 18

19 A fluoridok a barázda-caries ellen nem eléggé hatásosak ma már nem a szisztémás fluoridprevenciót támogatjuk 19

20 Caries diagnosztika a barázdacariest igencsak nehéz diagnosztizálni 20

21 Rejtett (okkult) caries Hidden caries Épnek tűnő zománc alatt is lehet dentincaries! 21

22 Barázdazárás egészséges fognál az áttörést követő hat hónapon belül kiknek indikált? miért van rá szükség? mikor kell elvégezni? milyen anyagot lehet erre a célra használni? hogyan kell elkészíteni? mik a veszélyei? 22

23 Barázdazárás - kiknek indikált? beteg kooperáló képessége általános és fogászati anamnézis caries intenzitás és előző fogászati kezelések étkezési szokások orális higiéné milyensége családi környezet 23

24 Barázdazárás - kiknek indikált? magas cariesrizikójú betegek sok szuvas tejfog ha már egy maradó moláris barázdája szuvas (hetesek!) rossz szociális helyzet hajlamosító formájú barázdák 24

25 Barázdazárás - kiknek indikált? Az egyéni rizikótényezők meghatározása cariesrizikó szájhigiéné stb. Az adott fog rizikótényezőinek meghatározása morfológia caries aktivitás előtörés foka Nem készülhet barázdazárás: nem lehet izolálni approximálisan is szuvas a fog beteg nem egyezik bele vagy nem kooperál Barázdazárás A megfelelő anyag kiválasztása 25

26 Barázdazárás - kiknek kontraindikált? abszolút kontraindikáció - allergia nem közreműködő páciens szemmel látható occlusalis caries szuvas a fog valamelyik másik felszíne nagy occlusalis tömés esetén 26

27 Barázdazárás kiknél erősen megfontolandó? másik oldali homológ fog már szuvas, vagy tömött incipiens caries látható 27

28 Barázdazárás anyagai kompozit barázdazáró kompomer barázdazáró flow kompozit vagy kompomer üvegionomer cement miért van rá szükség? mikor kell elvégezni? milyen anyagot lehet erre a célra használni? hogyan kell elkészíteni? mik a veszélyei? 28

29 Barázdazáró anyag - elvárásaink egyszerűen alkalmazható tartós olcsó veszélytelen 29

30 Kompozit barázdazáró megfelelő konzisztencia töltőanyag tartalom 25-28% szín? tartósság - épen megmaradt 1 év után 66%-ban (Florio, 2001) két év után 81%-ban (Splieth, 2001) 9 év után 39%-ban (Bravo, 2005) 30

31 Kompomer barázdazáró hasonló adottságok mint a kompozitnál fluorid leadás (már az újabb kompozitoknál is van) nem feltétlenül azonos tartósság a kompozittal 31

32 Flow kompozit és kompomer több töltőanyag mint a barázdazáróknál, jobb mechanikai jellemzők 32

33 Üvegionomer cement Általában nem tartják alkalmasnak 2 év után hiánytalanul megvan 26/82% üvegionomer/kompozit de nem volt eltérés a caries szaporulatban (Forss és mtsai, 1994) 3 év után eltűnt 90/10% üvegionomer/kompozit (Poulsen és mtsai, 2001) egyforma széli záródás in vitro 500 ciklus után (Pardi és mtsai, 2006) jelentősebb fluoridleadás (Lobo és mtsai, 2005) 33

34 Üvegionomer cement indikáció speciális indikáció (Fuji Triage (GC)) nem jól izolálható esetek korai alkalmazás az áttörés alatt nagy a korai caries veszélye hosszú távon? 34

35 Fuji Triage barázdazárás előtörőben lévő fogaknál nehezen izolálható eseteknél nem véglegesen 35

36 A barázdazárás típusai 36

37 A barázdazárás típusai egyszerű két rétegű kiterjesztett barázdazárás (extended fissure sealing vagy fissure blocking) 37

38 A barázdazárás típusai - kiterjesztett barázdazárás Preventive Resin Restoration (Simonsen és Stallard, 1977) ha fúróval feltártuk, gyanús és problémás barázdák esetén kis szuvasodás esetén kompozit tömés és barázdazárás 38

39 A barázdazárás típusai rizikó kiértékelés az áttörés utáni évek nagyobb veszélyt jelentenek a száj általános állapota szájhigiéné, táplálkozás, új szuvasodások beteg életkora (25 év felett/alatt) általános állapot pontos diagnózis - zománc biopszia vétele egészséges barázda dekalcinált barázda zománc-caries minimális dentincaries, keskeny lézió dentincaries, széles lézió 39

40 A barázdazárás típusai dekalcinált barázda - csak barázdazáró alkalmazása nincsen röntgenen látható dentincaries kevesebb mint két caries a szájban dekalcinált barázda / zománccaries - kompozit és barázdazáró több mint két caries a szájban biopszia azt mutatja, hogy csak zománccaries van minimális dentincaries, keskeny lézió - üvegionomer és barázdazáró dentincaries, széles lézió üvegionomer, kompozit és barázdazáró 40

41 Leitlinie Fissuren- und Grübchenversiegelung Hickel et al

42 Barázdazárás elkészítése 42

43 Barázdazárás elkészítésének lépései kompozit használata esetén izolálás tisztítás savazás barázdazáró anyag felvitele miért van rá szükség? mikor kell elvégezni? milyen anyagot lehet erre a célra használni? hogyan kell elkészíteni? mik a veszélyei? polimerizáció ellenőrzés fluoridos kezelés 43

44 Barázdazárás elkészítése - izolálás relatív izolálás vattarollnikkal csak négykezes technikával abszolút izolálás - kofferdammal 44

45 Barázdazárás elkészítése - izolálás az alkalmazott módszertől függ az ellenőrzések gyakorisága (3 vagy 6 havonta) nem eléggé előtört fog nem izolálható megfelelően Ha az íny szintje magasabb mint a lezáró zománcléc, 36 hónapon belül több mint 50%-ban meg kell ismételni a kezelést (Dennison és mtsai, 1990) a vattarollni cseréje növeli a nyállal való kontamináció veszélyét alsó fogaknál kockázatosabb a vattarollni alkalmazása 45

46 Barázdazárás elkészítése - izolálás 46

47 Barázdazárás elkészítése - izolálás 47

48 Barázdazárás elkészítése - izolálás Dr. Reinhardt Winkler ábrája 48

49 Barázdazárás elkészítése - izolálás Dr. Reinhardt Winkler ábrája 49

50 Barázdazárás elkészítése - izolálás A kofferdam használata mellett szól: Ellene szól: tartósabb eredmény jobb minőség ritkábban kell ellenőrizni felszerelés kell hozzá a kapocs felhelyezése kellemetlen (utófájdalom) még nem megszokott (sem a betegeknek, sem annak aki készíti) 50

51 A barázdazárás lépései izolálás tisztítás fogfelszín előkészítése - savazás barázdazáró anyag felvitele polimerizáció ellenőrzés fluoridos kezelés 51

52 A barázdazárás lépései - tisztítás polírpaszta (olaj és fluoridmentes) + gépi kefe air-abráziós eljárás (savazás azért szükséges) nem jobb mint a savazás (Mentes és mtsai, 2000) lemosás Na(OH)2 oldattal (1-2%)/ majd vízzel 52

53 A barázdazárás lépései izolálás tisztítás fogfelszín előkészítése - savazás barázdazáró anyag felvitele polimerizáció ellenőrzés fluoridos kezelés 54

54 A barázdazárás lépései - savazás miért szükséges? anyaga 37%-os ortofoszforsav gél ecset is szükséges barázdától 3-4 mm szélesen időtartama egy perc (Ripa, 1970) helyett már mp is elegendő (ha szárítás után a felület krétafehér) alapos lemosás 7,5 mp után már nem maradt gél a fogon (Turner és mtsai, 1987) 15 mp elegendő elszívás fontos szárítás másodpercig ellenőrzés krétafehér, matt felszín, ha nem, újbóli savazás szükséges 55

55 A barázdazárás lépései - savazás Savazás helyett más eljárás: önsavazó bondok 56

56 A barázdazárás lépései izolálás tisztítás fogfelszín előkészítése - savazás barázdazáró anyag felvitele polimerizáció ellenőrzés fluoridos kezelés 57

57 A barázdazárás lépései applikátorral, ecsettel vagy szonda hegyével vihető fel a barázda egyik végén kezdve úgy, hogy ne maradjon alatta levegőbuborék két milliméterrel szélesebben, mint a barázda (marad még savazott rész fedetlenül) eleve csak oda tegyünk, ahol kell megfelelő vastagságban, túl sok anyag zavarja az occlusiót 58

58 A barázdazárás lépései izolálás tisztítás fogfelszín előkészítése - savazás barázdazáró anyag felvitele megvilágítás - polimerizáció ellenőrzés fluoridos kezelés 59

59 A barázdazárás lépései - megvilágítás - polimerizáció mélyebben befolyik a savazott zománcba, ha nem azonnal világítjuk meg (legjobb 20 másodpercet várni (Chosack, Eidelman, 1988) megfelelő ideig (gyártó által megadott mp) megfelelő lámpával teljesítmény fényvezető állapota szem védelme! 60

60 A barázdazárás lépései megvilágítás - polimerizáció A barázdazárók csoportosítása kötés módja szerint első generáció UV fényre kötött meg második generáció önkötő harmadik generáció kék fényre köt negyedik generáció fluoridot is lead 61

61 A barázdazárás lépései izolálás tisztítás fogfelszín előkészítése - savazás barázdazáró anyag felvitele polimerizáció ellenőrzés fluoridos kezelés 62

62 A barázdazárás lépései - ellenőrzés megkötött-e az anyag nincsen-e buborék az anyagban szondával a retenciót befedtük-e a barázdákat occlusiót artikulációs papírral finírozó gyémánttal a felületet lesimítjuk polírozás fogközök ellenőrzése 63

63 A barázdazárás lépései izolálás tisztítás fogfelszín előkészítése - savazás barázdazáró anyag felvitele polimerizáció ellenőrzés fluoridos kezelés 64

64 A rendszeres kontroll kötelező! 65

65 Rendszeres kontroll megtekintéssel szondával caries detektor festékkel DiagnoDent készülékkel 66

66 Diagnodent készülék 67

67 Diagnodent alkalmazása az átlátszó vagy nano-fillereket tartalmazó barázdazáró mellett használható a Diagnodent készülék (Krause és mtsai, 2007) 68

68 Kétrétegű barázdazárás

69 Kétrétegű barázdazárás első réteg hígan folyó anyag: bond második réteg szokásos barázdazáró jobb retenció jobb penetráció 70

70 A barázdazárás lépései + kiegészítés A barázda fertőtlenítése ózonnal HealOzone (KaVo) 71

71 Mik a veszélyei? a bisphenol-a ösztrogén-szerű hatása nyálból mutatták ki (Olea és mtsai, 1996) allergia miért van rá szükség? mikor kell elvégezni? milyen anyagot lehet erre a célra használni? hogyan kell elkészíteni? mik a veszélyei? 72

72 A bisphenol-a káros hatásai egereknél fotoallergiás-dermatitist okozott károsíthatja a magzatot összefüggésbe hozták mellrákkal férfiak termékenyítő képességének csökkenésével prosztatarákkal egyéb források is fontosak 73

73 A sérült barázdazárást cserélni kell! 74

74 Köszönöm a figyelmet! 75

75 Fúró használata (?) igen kevés fogszövet eltávolítása után kiderül, hogy szuvas-e a fog ( zománc biopszia ) javasolt fúró: ISO 006-as gyémánt gömb mások a kúpos formát jobbnak tartják (Geiger és mtsai 1999) jobb a retenció és széli záródás érhető így el túltömés jelentősen rontja a széli záródást 76

76 Fúró használata (?) vagy barázdazárás vagy tömés készül (ha a barázda szuvas, akkor kiterjesztett barázdazárás szükséges szekunder prevenció) 77

77 Üvegionomer cement az adhézió jelentősen jobb, ha kondícionálják a felszínt (polyakrilsav: 10% - 20s, 20% - 10s) 78

78 Fuji Triage (a továbbfejlesztett Fuji VII) self-adhesiv, kémiailag köt a foghoz igen magas fluoridleadás (6x egy átlagos üvegionomerhez képest nem érzékeny nedvességre 79

79 Fuji Triage (a továbbfejlesztett Fuji VII) fénnyel gyorsítható kötésű üvegionomer cement egyszerű fizikai okok miatt vörös pigment + kék fény felgyorsítja a kötési reakciót 80

80 Kondenzálható üvegionomer cement 81

81 Fényre kötő üvegionomer cement pl. Vitremer (3M ESPE) 82