Preparálás kompozíciós tömés készítéséhez I.,II, VI. üreg alakítása

Átírás

1 Preparálás kompozíciós tömés készítéséhez I.,II, VI. üreg alakítása

2 I osztály: gödröcske és barázda kariesz II osztály: hátsó régió approximális szuvasság VI osztály: csücsök területén kis barázda

3 Kezdetben a poszterior régióban alkalmazott kompozitok esetén amalgám töméshez megfelelő üreget alakítottak.

4 Amalgam: az üreg a dentinig terjesztve Okkluzál felé összetérő axialis falak - retenció Kompozit: az üreg határa lehet a DEJ közelében Zománc és dentin adhézió

5 I. osztály 3 típus 1: konvencionalis (fokozott retenció igénye) 2: módosított konvencionális (ritkán) 3: módosított

6 I osztály Konvencionális, módosított Box forma Vízszintes falak rágóerőre merőlegesen Jól alátámasztott üreg szélek konvencionális

7 I osztály Konvencionális Jó rágóerővel szembeni ellenállásra van szükség: mind a fog, mind a tömőanyag részéről Amalgámnak megfelelő preparálás Nagy üregek, vagy igen nagy rágóerővel szembeni ellenállás esetén

8 I osztály Konvencionális, A barázda disztális területén kezdjük a preparálást (körte alakú fúró a fog tengelyével párhuzamosan) jobb rálátás Meziodistalisan preparálunk

9 Kezdeti mélység 1.5mm (a centralis barázdától) 0.2mm DEJ Lingualis is buccalis mélység lehet több 1.75mm (csücsöklejtőtől függően) I osztály Konvencionális,

10 I osztály Konvencionális, Lingualis, bukkalis kiterjesztést a kariesz határozza meg. Csücskök és zárólécek maximalis megtartása Maximalis konzervativizmus a határok megszabásánál Csücskök felé történő kiterjesztés minimalizálása

11 1.6 mm premolaris, 2 mm molairs záróléc vastagság Egészséges fogszövetben végződjön az üreg a szuvasság maximális eltávolítása mellett Okkluzális felszínen nincs extra ferdére faragás Körte alakú fúróval axialis falak konvergenciája I osztály Konvencionális,

12 I osztály Konvencionális A buccalis vagy lingualis felszíni kiterjesztést ferdére faragjuk mm 45 fokos szögben a preparált üreghez viszonyítva A kiterjedt több felszínt érintő I osztály a konvencionális és a módosított konvencionális üreg keveréke

13 Box forma Tartási és ellenállási formára kedvező hatás Negatív hatás a C-faktorra

14 Konfigurációs C-faktor A polimerizációs zsugorodással összefüggésben Az üreg bondozott és nem bondozott felszíneinek aránya az üreg esetén 0.1 és 5.0 közötti érték lehet

15 Minél nagyobb a C faktor értéke, annál nagyobb a valószínűsége a bondozott felszín sérülésének a zsugorodás miatt C-faktor

16 C-faktor I osztály: -5 bondozott felszín (mesialis, distalis, buccalis, lingualis, pulpalis) -okkluzalis felszín nem bondozott (szabad) Így az arány 5. Flow folyás (stressz felszín korlátozott) csak egy szabad felszín.

17 I osztály Módosított üreg Kicsi és közepes üregek esetén Nincs tartási forma Formát tekintve nem specifikus Lekerekített határok Nincs egységes forma Maximalis konzervatizmus

18 I osztály módosított üreg, eszközök Lekerekített kis méretű eszközök A méretet a lézió szabja meg A formát a szükséges tartási és ellenállási forma igénye szabja meg Főleg gyémánt eszköz alkalmazása: -felszín érdesítése - Felszín növelése és retenció

19 I osztály módosított üreg, eszközök Kiterjedt okkluzális terület Kis méretű karbid vagy gyémánt fúró Lekerekített fordítorr kúp: -lapos sima falak -jól terhelhető zománc terület a széleken -retenciós forma (okkluzálsi konvergencia) -bukkolingualisan konzervatív kiterjesztés

20 I osztály módosított üreg, eszközök Kis gömb vagy fordított kúp Kezdeti mélység 1.5mm (0.2 mm DEJbe) nem egységesen Gömb fúró ívesebb marginális szélt eredményez mint a fordított kúp

21 Módosított I osztály Két külön álló üreg: Minél kisebb fúró, minél sekélyebb üreg Gömb wídia, vagy gyémánt Merőlegesen a felszínre Csak a lézió eltávolítása Gömb, vagy láng alakú gyémánttal végül az üreg szélek felérdesítése alsó premolaris

22 Módosított I osztály Lateralisan húzódó kis barázdát kiterjesztett ferdére faragással az üregbe bevonjuk alsó premolaris

23 VI osztály Típusos eset Kis átmérő és minimális mélység Gyémánt, vagy karbid gömb Merőlegesen a felszínre A lézió eltávolítása Végül gyémánt gömbbel, vagy láng alakú fúróval felérdesítés

24 VI osztály

25 VI osztály elégtelen restauráció, vagy nagy szuvasság Zománc felszín preparálása Maradék szuvasság eltávolítása (kerek acél fúró) Elszíneződés maradéktalan eltávolítása (áttűnés) Nem törékeny de alátámasztatlan zománc megtartható

26 Konzervatív módosított preparálás Állandó kérdés: ferdére preparálás zománc: kedvezőbb a savazás számára Zománc prizmák átvágása keresztben (keresztbe, vagy végen) hatékonyabb savazási mintázat Hosszanti savazás, kevésbé hatékony Legkedvezőbb: keresztmetszeti savazás

27 Ferdére preparálás hátránya Vékony rétegű kompozit anyag az okkluzális erőknek kitéve

28 Okkluzális ferdére preparálás cél: maximálisan exponáljuk a zománc prizma végeket Normál preparálás a zománc prizmák végeit vágja le (csücsök dőlési szög)

29 Okkluzális ferdére faragás Extra ferdére preparálás nélkül: Ép szövet megőrzése A végső restauráció szél kiterjedésének csökkentése Kisebb esély az okkluzális érintkezési terület elérésére Kevésbé vékony kompozit réteg: -ellenállóbb Jól lehatárolt marginális záróvonal kedvezőbb, pontosabb finírozási lehetőség

30 Dönteni: Zománc szél mindenütt IDEÁLIS Gyökéri felszíni kiterjesztés izolálási és marginális széli záródási problémák technika érzékeny okklúzió rágóerőnek kitett területek problematikája Előékelés kell szeparálás és jobb kontakt pont II. osztály

31 IIosztály Konvencionális Módosított

32 II.osztály konvencionális és módosított Célkitűzés: Kariesz, inszufficiens régi restauráció eltávolítása Törékeny fog szövetek eltávolítása 90 fok vagy annál nagyobb felszíni határvonal Két rész: -okkluzális láda (I osztály) -approximális láda

33 Közepes és nagy kariesz esetén Gyémánt fordított kúp Box forma Egységes mélység Ellenállási forma, rágóerőre merőleges fal Nincs másodlegos retenciós elem Felérdesített falak II.osztály konvencionális

34 II.osztály konvencionális okkluzális láda -I osztályhoz hasonlóan -tervezzük az approximális ládát is -konzervatív összeköttetés az okkluzális és approximális láda között 1.5 mm kezdeti okkluzális mélység

35 II.osztály konvencionális okkluzális láda Approximál felé preparálunk Át a marginális zárólécen, kezdeti pulpalis mélységnek el kell érni a DEJ DEJ preparálási határvonal lehet Gyémánt fordított kúp, fog hossztengelyével párhuzamosan okkluzális konvergencia Csak a karieszes lézió területén preparálunk

36 II.osztály konvencionális approximalis láda Bukkolingualisan a lehető legkeskenyebb preparálás Kezdeti mélység 1.5 mm aztán követjük a DEJ Relative sík pulpalis fal, mesiodistalisan változhat a mélység Csücskök védelme Tipikus karieszes lézió: a kontakt ponttól gingivalisan

37 Szomszédos fog védelme Ideális esetben a kontaktpont egy része megtartható Gingivalis fal 0.2 mm DEJ-be DEJ Követése, a karieszes lézió határai alapján Fog hossztengelyével párhuzamosan Buccalis lingualis fal 90-fokban Gingivalis fal sík, 90 fokos üreghatár II.osztály konvencionális approximalis láda

38 II.osztály konvencionális approximalis láda Axialis fal 0.2 mm DEJ -ban, minimalis konvexitással Végül kariesz eltávolítása Nincs másodlagos retenció Minimalis okkluzális konvergencia Gingivalisan az alátámasztatlan zománcot el kell távolítani

39 Gyökér felszíni preparáció: -90 fokos záródási vonal -mélység mm II.osztály konvencionális approximalis láda

40 Okkluzálisan nincs Buccalis gingivalis lingualis nincs II.osztály konvencionális ferdére preparálás Buccalisan és lingualisan ha az approximális láda széles Gingivalisan nincs - vékony zománc védelme

41 II. osztály Módosított üregalakítás Kisebb tömések esetén Gyémánt gömb vagy fordított kúp Lekerekített forma Kevéssé boksz forma Kariesz által meghatározott kiterjesztés és mélység Több ép szövet megtartása.

42 II. osztály Módosított üregalakítás 90 fok vagy annál nagyobb szögek Orovestibularisan kisebb approx. láda, mint amalgám esetén Approximális láda okkluzális kiterjesztése max mm a zárólécen túl gingivalis szél legalább 2mm-re a nyaktól Törékeny zománcszélek eltávolítása

43 II. osztály Módosított üregalakítás approximális láda ferdére Konzervatív ferdére faragás mm Buccalis és lingualis határokon Jobban hozzáférhető a finírozás, polírozás szempontjából faragás

44 II. osztály Módosított üregalakítás approximális láda ferdére faragás Gingivalis ferdére faragás zománc mennyiségétől függően CEJ közelében: -vékony zománc a ferdére faragás során elveszíthetjük -kevesebb zománcprizma - kevésbé hatékony savazás

45 II. osztály Módosított üregalakítás approximális láda ferdére Gingivalis fal a CEJ felett Megfelelő mennyiségű zománc prizma faragás ferdére faragás indikált

46 II. osztály Módosított üregalakítás approximális láda 90 fokos üregszél csökkentheti a mikroszivárgást, ha a gingivalis határ CEJ alatt van