A caries röntgendiagnosztikája. Extractio. dr. Szabó Bence Tamás Orális Diagnosztikai Tanszék Fogorvostudományi Kar

Átírás

1 A caries röntgendiagnosztikája. Extractio dr. Szabó Bence Tamás Orális Diagnosztikai Tanszék Fogorvostudományi Kar

2 a címhez inkább méltó indítás hogyan kezelhetjük?

3 Acid generation Caries on susceptible tooth surface MULTIFACTORIÁLIS!!

4 Etiológia bakteriális plakk: Streptococcus mutans és Actinomyces Viscosus (gyökér felszín ) populáció 95% ph=5,5, savas demineralizáció Predilekciós helyek: Barázdák mélye Approximalis felszín Klasszifikáció: melyik felszínen: occlusalis, approximalis, buccalis, lingualis, gyökérfelszín secundaer: közvetlenül a tömés mentén reziduáló

5 Klasszifikáció occlusalis, approximalis, buccalis, lingualis, gyökérfelszíni Lefolyás: lassú rampant caries arrested Speciális esetek: terápiás besugárzás után (a fej-nyak tumorok): száraz száj, fogak nyaki régiójában kezdődő, hamar circularissá váló caries, végül terápia nélkül hamarosan amputálja a koronákat és csak a gyökerek maradnak rampant caries: heveny, 6-8 éves gyerekek nem megfelelő fogmosási szokásokkal, ma már ritkább: edukáció, fluorid

6 Rampant caries heves lefolyású, kontrollálhatatlan fogdestrukció. nagy approximalis cariesek a maxillaris metszőkön.

7 Caries a röntgenfilmen Egészséges fog Caries=Demineralizáció Radiolucens/ transzparens Hibák a rtg-film leletezése során: fals pozitív, fals negatív diagnózis

8 Periapicalis felvétel Szárnyasfilm : de hogyan vegyük észre? periapicalis rajzolat? pulpa érintettség: radicularis ciszta periodintitis, etc. szemfog distalis harmada és a (pre)molaris approximalis és occlusalis felszíne -az itt található cariesek 50-70%- a csak rtgfelvétel segítségével észlelhető Milyen gyakorisággal kérjünk felvételt?

9 Caries keresés-szárnyas film felső és alsó fogak ugyanazon a filmen approximalis felszínek jól láthatóak jó tudni: approximalis cariesek több mint fele nem detektálhatóak klinikailag!

10 Kiterjedés és alak ZOMÁNC D1: a zománc vastagság felét nem éri el, félkör, félhold alakú D2: a zománc vastagság felét eléri vagy meghaladja DE nem éri el a dentint, háromszög alakú ZOMÁNC + DENTIN D3: a dentin vastagság felét nem éri el, háromszög alakú (duo) D4: a dentin vastagság felét eléri vagy meghaladja a pulpa felé

11 zománccaries Egy kis szövettan

12 6 dentincaries 1. Fertőzött dentin zóna 2. Turbid dentin zóna 3. Transzparens dentin zóna 4. Szubtranszparens dentin zóna 5. Normál dentin zóna Transparens zóna: occlusalis caries alatt fehér vonal látszik a rtg felvételen, ami szövettanilag a transparens zónának felel meg, fokozott mineralizáció, beszűkült dentincsatornácskák.

13 röntgendiagnosztika occlusalis caries általában kiterjedt, nem jól körülhatárolt. tévedési lehetőségek: superimpositio buccalis and occlusalis caries. lokalizáció!

14 röntgendiagnosztika approximalis caries NAGYÍTÁS!!! a caries mélyebb, mint a röntgenfelvételen lassú kialakulás: 3 év a klinikai detektálásig (white spot) tévedési lehetőségek: nyaki transzparencia abradált, konkáv felszínek (fogselyem!) lokalizáció!

15 röntgendiagnosztika facialis: buccalis és lingualis caries zománc: gödrök, fissurák (premolaris, molaris, metszők, foramen coecum!) kezdetben: kör alak, később: elliptikus, semilunaris éles határ( occlusalis caries) CAVE! TÖBB FELVÉTEL SZÜKSÉGES! lesio és CEJ vagy a proximalis felszín superimpositioja=> fals occlusalis vagy proximalis caries. Klinikai vizsgálat szükséges! lokalizáció!

16 vestibularis felszín:caries ovális transparencia

17 3 2 1 coecum caries

18 röntgendiagnosztika gyökérfelszíni caries =cemencaries dentin mindig érintett!!! zománc is érintett leheta zománc-cement határ idősebb betegeken: % együtt: ínyrecesszió és horizontalis csontpusztulás érintett felszínek: buccal, lingual, proximal csészealj vagy félhold alak tévedési lehetőségek: nyaki transzparencia lokalizáció!

19 röntgendiagnosztika secundaer caries restauráció alatt/mentén sugárirány! gyakran felismerhető pozíciókban: mesiogingivalis, distogingivalis, pulpalis határán a felépítménynek DE: buccalis, lingualis oldalon nem (röntgen szummáz!) okok: rossz széli záródás túldimenzionált felépítmény visszamaradt carieses lézió => a tyúk vagy a tojás???

20 mesioangularis retentio, 7: occlusalis caries, 6: MO amalgám tömés, sec. caries az approximalis és lingualis felszínen

21 Mikor látható a secunder caries a tömés alatt? Akárhol is van a caries a tömés alatt, látni fogjuk, ha a fősugár párhuzamos az approximalis láda gingivális falával. És nem látjuk a tömés alatt középen lévőt, ha a fősugár fenntől, vagy lenntről érkezik. És nem látjuk a buccalis sarokban lévőt, ha alulról, de látjuk, ha felülről érkezik. És látjuk a lingualis sarokban lévőt, ha alulról, de nem ha felülről érkezik a fősugár.

22 Tömőanyagok a rtg képen függ: rendszám, rétegvastagság, rtg sugár radioopaque: amalgám arany guttapercha ezüst point CaOH alábélelés kompozit radiolucens: szilikát kompozit kerámia akrilát

23 VIGYÁZAT! Dg.: nincs caries, de valamit annak nézünk (fals pozitív): nyaki transparentia pseudotransparentia Mach band Dg.: van caries, de nem vesszük észre (fals negatív): approximalis cariest elrejtheti a koronák átfedése a filmen (SUPERIMPOSITIO!!!) anatómiai képletek: linea obliqua rávetül a caries lézióra, occlusalis cariest elrejtik a csücskök

24 Nyaki transparentia Nem ortoradiális sugárirány/ torzióban lévő fog esetén Zománc-cement határ sinus görbéhez hasonló lefutású Háromszög alakú transparentia, befogóit alkotó anatómiai struktúrákat tudjuk azonosítani: zománc-cement határ illetve corticalis csont, fémkorona

25 Nyaki transparentia határai: (((orr))) processus alveolaris CEJ

26 nyaki transzparencia

27 Pseudotransparencia A fog nyaki része szabadon van csontsorvadás miatt, és a koronához képest nem fedi zománc sem. Sávszerű transzparencia Röntgen szummáz!!

28 Caries és pseudotransparentia diff dg

29 és egy számfeletti fog pseudotransparentia

30

31

32 ortoradiális mesioexcentrikus distoexcentrikus ortoradiálisl fősugár (approximális felszínre merőleges) -> nincs átfedés. mesioexcentrikus fősugár -> kisebb átfedés, mint distoexcentrikus beállítás esetén

33 8 7 6 koronák átfedésben -nem ortoradiális sugárirány -approximalis carieseket elfedi tévedés lehet!!: approximalis caries nem látható

34 Anatómiai képletek: linea obliqua rávetül a cariesre

35 D3 Használjunk nagyítót-nagyítást! D1

36 A filmen úgy tűnik mintha nem lenne folytonos a caries, mert a rtg sugár összegez, és abban a régióban vastag ép zománcrétegen is áthalad röntgen szummáz!

37 szekunder nyaki transzparencia mély occlusalis caries D3 D3

38 8 7 6 (5) 5: teljes koronadestrukció, 6: distoapproximalis D3 caries, zománc-cement határ alatt is van lézió (horizontális csontvesztés)-gyökércaries

39 5 7 8 Mély occlusalis caries (8): pulpaérintettség vizsgálata

40 mély occlusalis caries radix accessorius

41 8 7 6 mély occlusal caries kontakt pontnál a szomszédos fogakban D2 caries

42 D4 D3 D3 D1

43 D4 caries occlusalis és lingualis felszínen. Pulpaérintettség vsz nincs, mert nincs periapikalis folyamat.

44 Nagyon mély approximalis caries estén sem lehet a rtg-kép alapján tudni, hogy eléri-e a pulpát. ODL D4 caries.

45 Vigyázat! Csupán a röngtgen felvétel alapján nem el a pulpaérintettséget. 2D kép!!! Röntgen szummáz!! Kisebb caries lesio rávetülhet a pulpára

46 6 7 8 OLD caries

47 8 6 5 Bölcsességfog: ooclusalis caries: a linea obliqua rávetül, mesioangularis impactio, resorptio semilunaris, pericoronitis-klinikum, akár trismus

48 8 7 5 Lingualis caries, coecum caries Lingualis és buccalis felszíni cariesek határozottabb kontúrúak az occlusalisnál, csupán a rtg kép alapján nem lehet eldönteni, hogy L/B, kell a klinikai vizsgálat

49 pseudotransparencia vestibularis caries approximalis caries

50 OD caries

51 4 1 1 gyökér caries: ha a csont sorvadt, szabaddá válik a gyökér. Általában nem háromszög alakú.

52 7 8 gyökér caries

53 nyaki transparentia: zománchatár és az orr approximalis caries D3-4

54 4 5 6 occlusalis caries

55 7 8 secundaer caries az O tömés alatt

56 3 2 1 vestibularis caries

57 7 6 5 Occlusalis D1-D2 caries nehezen ismerhető fel a rtg képen, a csücskök vaskos zománca elfedi

58 secundaer caries

59 sec. caries, OD lingualis caries 4: radix accessorius, teljes koronadestrukció

60 : radix accessorius, 6: distalis secundaer caries, D3, 7: mesiaoapproximalis D3 caries

61 secundaer caries, gyökérfelszínre terjed

62 Caries destruálta fogmaradványok

63 Extractio

64 Mire számíthatunk? Röntgenfelvétel! Nehezített extractio hosszú, gracilis és/vagy kanyarulatos gyökér hypercementosis totalis retentio : csonttal telejesen körülvett fog Impactált fog fracturát elősegít: resorptio, gyökérkezelt fog sinus maxillaris canalis mandibulae közelsége

65 divergáló gyökerek, sinus maxillaris!, recessusok

66 radix accessorius: fractura rizikó!

67 : radix accessorius

68 görbült gyökerek

69 görbült gyökerek

70

71

72 hypercementosis megnehezíti az extractiót

73 resorptio interna gyakoribb a fractura

74 septum intraalveolare!!

75 8 7 6 mesiangularisan impactált 8-as: sérülhet a canalis mandibulae, a 7-es fog

76 hosszú gyökerek

77 1 1 2 dilaceratio

78 Jobb a helyzet vastag, rövid gyökerek piramis alakú gyökerek resorbeálódó tejfog részben felszívódott apex / alveolaris csont

79 : piramis alakú gyökér, 6: görbült gyökér 7: piramis alakú gyökér

80 részben felszívódott alveolaris csont

81 részben felszívódott alveolaris csont

82 piramis forma!

83 Extarctio: komplikációk fogeltávolítás alatt: ájulás gyökér betörés - továbbjut az arcüregbe, lágyrészekbe, canalis mandibulaeba gyökér aspiratiója alveolus letörés, bekerülhet a sinus maxillarisba tuber maxillae is letörhet lágyrész roncsolódás kibillenhet az antagonista/szomszédos fog megnyílhat a sinus maxillaris érzéstelenítés során sérülhet a plexus venosus, a. maxillaris vérzés-lágyrészből,csontból fogeltávolítás után: periostitis, phlegmone utóvérzés fájdalom

84 Extractio közbeni rtg felvétellel felismerhető szövődmények anatómiai képletek sérülése fogmedercsont törése: fogmedernyúlvány és a gyökerek közti sövények széli részeinek kisebb törése elkerülhetelen: csontszilánkok gyökerek törése: nyaki regio: fractura cervicalis radicis dentis, gyökér középső harmada: fractura media radicis dentis, apex regio: fractura apicalis radicis dentis járomcsont rávetülhet, keskeny apexek gyakran alig észlelhetők, extraalveolaris helyzetben akár a sinusba is vetülhet szomszédos fog (concretio esetén a szomszédos fog is extrahálódik), fogcsíra sérülése (6-7 éves korban az alsó tejörlők gyökerei még átkarolják a premolarisok koronáját, amiknek még nincs gyökerük, így véletlen extractiójukra van esély) mandibula, tuber maxillae törése műszer betörése

85 Extractio utáni rtg felvétel 4 nap: ostitis alveolaris pár hét-hónap: lamina dura még látható hónapok-évek múlva: reossificatio: általában kisebb a mésztartalma, így kevésbe dens az új csont enostosis (visszamaradt periapicalis sarjszövet hegesedhet, majd csontosodhat el vagy a csontheg az extractiós helyen)

86 fractura media radicis dentis 2

87 sinussérülés leggyakrabban a 6-os extractiójakor fordul elő

88 fogmeder az extractio után

89 2 2 a két centrális metsző extractiós helyét már csontállomány tölti ki

90 6 7 8 fractura media radicis dentis

91 fractura media radicis dentis

92 3 (4) 5 fractura media, csont fragmentumok

93 fractura apicalis radicis dentis

94 Fractura nem a kezelés során történt

95 alveolaris fractura

96 fractura

97 processus alveolaris nagy darabjával letört molaris, tuber törés

98 8 7 mandibula és a 8-as fog dislocatióval járó törése

99 radix relicta

100 tuber törésre hajlamosító körülmény: sinus maxillaris tuberalis kitüremkedése

101 7 tuber törésre hajlamosító körülmény: sinus maxillaris tuberalis kitüremkedése

102 Sinus aperta Radix in antro

103 radix in antro

104 betört gyökér a sinus üregébe tolódott = radix in antro

105 4 5 megnyílt sinus: SINUS APERTA! sinus vonal nem folytonos!

106 sinus aperta

107 CAVE: fogcsírák sérülhetnek a tejfogak extractiójakor: tejfog gyökerei körülölelhetik a fogcsírát, és a maradandó fognak még nincs kifejlődve a gyökere, amely rögzítené

108 3 4 5 V 6 foramen mentale

109 tejmolarissal véletlenül eltávolított premolaris

110 2 3 4 IV 5 V 6 tejmolarisok: destruált korona, sok amalgám tömés, 6: mesialis approximalis D2

111 bone fragmentumok

112 7 6 bone fragmentumok

113 amalgam darabok és fractura apicalis radicis dentis

114 4 5 7 csontszilánkok a septum interradiculare széli részéből friss erxtractio: lamina dura látható!

115 2 1 fractura apicalis radicis dentis

116 fractura cervicalis radicis dentis

117 amalgámszemcsék, fractura apicalis radicis dentis

118 fractura apicalis radicis dentis

119 betört műszer