SEMMELWEIS EGYETEM. Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika.

Átírás

1 SEMMELWEIS EGYETEM Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika

2 A tej és maradófogak fejlődési 1. Számbeli rendellenességek Polydontia/hyperodontia Dens supernumerarius Dens supplementarius Dens connatalis/neonatalis Olygodontia/ hypodontia Aplasia Anodontia partialis, anodontia totalis Fogkettőzetek ( fusio, geminatio) rendellenességei 2. Alaki eltérések Számfeletti csücsök Számfeletti gyökerek Dilaceratio dentis Invaginatio dentis Nagyságbeli eltérések 3. Szerkezeti rendellenességek Endogén Exogén Genetikai

3 A különböző fejlődési stádiumban kialakult rendellenességek Proliferatios kezdeti stádium (6-7.hét) Számbeli rendellenességek (hypodontia, hyperodontia) Bimbó stádium (8.hét) Macrodontia, microdontia Sapka stádium (9-10hét) Fogkettőzetek (geminatio, fusio) Invaginatio ( dens in dente) Számfeletti csücsök Harang stádium (11-12.hét) Maturatios stádium Zománc és dentin hypoplasiák Gyökérfejlődési stádium Számfeletti gyökerek Dilaceratio Concretio

4 Fogak számbeli rendellenességei Hypodontia Aplasia (1 fog csírahiány) Oligodontia (6/ több fog csírahiány) Partial anodontia néhány fogcsíra (részleges fogatlanság) Totalis anodontia teljes fogatlanság Hyperodontia Dens connatalis Dens neonatalis Dens supplementarius Dens supernumerarius SEMMELWEIS UNIVERSITY Developmental anomalies of primary and permanent teeth

5 Számbeli rendellenességek Proliferációs, kezdeti stádium (6-7 hét) Hypodontia Tej/ maradófogazat Etiológia: öröklődés, fertőzés, trauma, distrophia, fejlődési ill. táplálkozási problémák Ectodermalis dysplasia -triász: Tejfogazat: anodontia partialis/ totalis +Szerkezeti rendellenesség+dentitio difficilis Hypotrichosis Hypo/anhydrosis Bolk féle terminális redukció: maradó fogcsoportok utolsó tagjai nem fejlődnek ki Felül: kismetsző, 2. premoláris, 3. moláris Alul: középső metsző, 2. premoláris, 3. moláris

6 Számbeli rendellenességek Proliferációs, kezdeti stádium (6-7 hét) Hypodontia kezelése: Tejfogazat: ritka, ált. 1-1 fog érintett, kezelést nem igényel Maradó fogazat: komplex kezelés Irányított fogváltás Orthodontiai rés-zárás Preprotetikai orthodonciai kezelés Protetika Implantációs protetika Autotranszplantáció

7 Számbeli rendellenességek Proliferációs, kezdeti stádium (6-7 hét) Hyperodontia Prevalencia 75-90% felső frontterület tejfogazat: 0.3% Megjelenési formák: Dens connatalis: születéskor jelen Dens neonatalis: születés utáni első hónapban tör elő Dens supplementarius: szabályos alakú számfeletti fog Dens supernumerarius: szabálytalan alakú számfeletti fog

8 Számbeli rendellenességek Proliferációs, kezdeti stádium (6-7 hét) Hyperodontia Dentitio praecox- korai fogáttörés: Dens connatalis: gyakran számfeletti, születéskor jelen Dens neonatalis: születés után jelenik meg, gyakran számfeletti fog Ha stabil, nem okoz panaszt nem szabad eltávolítani Ha mobilis, exfoliatio veszélye (baba lenyeli/ aspirálja) akkor extractio szükséges Differenciál diagnózis: Dentitio praelactales: gyökér nélküli fogképződmény, íny tartja, mozgatható, könnyű eltávolítani Epstein-gyöngy/ Bohn-csomó - cysta gingivalis Epstein gyöngy palatumon

9 Számbeli rendellenességek Proliferációs, kezdeti stádium (6-7 hét) Hyperodontia Dens supplementarius Szabályos alakú számfeletti fog Dens supernumerarius Szabálytalan alak (csap, gumós, hordó alak) Elhelyezkedés alapján Mesiodens: középvonalban, vagy közelében általában csap alakú Prevalencia % fiúk>lányok 25% spontán előtörés, olykor retroinklinált Ritkán 2-3 fog Paramolaris/perimolaris Distomolaris/retromolaris

10 Alaki rendellenességek Méretbeli eltérések Macrodontia, microdontia Számfeletti csücskök Carabelli, Talon Számfeletti gyökerek Dilaceratio Invaginatio dentis Dens evaginatus Fogkettőzetek Geminatio, fusio, concretio Taurodontismus Zománcgyöngy

11 Alaki rendellenességek (hisztodifferenciáció/ gyökérfejlődési szakasz) Méretbeli eltérések: 1 fog/ teljes fogazat Macrodontia Nagyobb fogméret esztétikai probléma, torlódás Egész fog érintett Gigantismus coronae- csak a korona érintett Gigantismus radicis- gyökér érintett Microdontia Fogméret kisebb esztétika, réses fogazat Gyakori felső kismetsző (Bolk féle terminális redukció) Gyökér kis méret Fogszabályozás - resorptio Odontodysplasia - abnormális forma Kemoterápia gyökérfejlődés során

12 Alaki rendellenességek Számfeletti csücsök: Carabelli-csücsök Felső 6 mesiopalatinalis csücsök mellett palatinalisan Néha felső második tejmolárison Dahlberg skála: 7 különböző méret Carabelli csücsök megkülönböztetésére Talon-csücsök Metszők <kismetszők palatinalis felszínén Plakkretenciós hely Nagy méret esetén okklúziót zavarja( fokozatos elcsiszolás)

13 Alaki rendellenességek Számfeletti gyökerek: Molaris és premolaris fogaknál Radix entomolaris, paramolaris Nehezített gyökérkezelés

14 Alaki rendellenességek Dilaceratio: Prevalencia 1% Főleg felső frontfogaknál Fogkorona+ gyökér elhajlik vagy szögben találkozik (angulatio) Ok: homológ tejfogbaleset Diagnózis: több irányú rtg esetleg CBCT Spontán előtörés nincs Kezelés: sebészi-orthodontiai sorbaállítás/ extractio

15 Alaki rendellenességek Invaginatio dentis ( dens in dente ) Fogban egy foghoz hasonló képződmény Fordított a szövetek sorrendje (lumenhez közelebb zománc, távolabb dentin) Főleg frontfog ill. felső kismetsző Diagnózis: mély foramen coecum RTG Foramenen keresztül lehet kapcsolat szájüreggel Kezelés: korai stádiumban, még eruptio alatt barázdazárás gyökérkezelés esetén rossz prognózis

16 Alaki rendellenességek Dens evaginatus Főleg kisőrlő érintett Occlusalis felszínen tuberculum Könnyen letörik Zománc borítja, olykor pulpaszövetet is tartalmaz- RTG Kezelés: Occlusiot zavarja- fokozatos elcsiszolás Pulpaszövet védelmében reaktív dentinképződés Pulpotomia

17 Alaki rendellenességek Fogkettőzetek: Főleg frontfogak Esztétikai hátrány, torlódás, barázda caries Geminatio/fusio/concretio dentium 1. Geminatio Fogkorona hasadt RTG: egy pulpakamra + 1 gyökércsatorna Tejfogazatban gyakoribb Ha a fogkettőzet 1 a fogívben normális számú fog van

18 Alaki rendellenességek 2. Fusio Két szomszédos fogcsíra összeolvadása ZD fusio+ pulpakamra részben/ teljesen/ 2 szeparált pupakamra és gyökércsatorna Ha a fogkettőzet 1: fogívben kevesebb számú fog Gyakori homológ maradófog aplasia Kezelés: 2 szegmens közt barázdazárás 3. Concretio dentium Gyökérfejlődési szakaszban Gyakori felső 7,8 fogaknál Két kifejlett fog cementréteg összeolvadt Ok: torlódás vagy helyzeti rendellenesség

19 Alaki rendellenességek Taurodontismus Zománc-cement junkciónál nincs behúzódás Korona pulpakamra nagyobb Gyökérfurcatio apicalisan Gyökér oszlopos alakú, kiszélesedik ( talpas fog ) Pulpakamra tágassága alapján hypo-,meso-, és hypertaurodont formák Jellemző: amelogenesis imperfecta, ectodermalis dysplasia

20 Alaki rendellenességek Zománcgyöngy Kerek zománcképződmény Gyökérfelszínen - zománc cement határ/ gyökérbifurcationál Nem, vagy kevés dentin ill. pulpaszövet Ok: amelobast migráció DD: fogkő - ez nem eltávolítható

21 Szerkezeti rendellenességek Etiológia Endogén Hypoplasia Hypophosphataemia (rachitis) Hypocalcaemia (tetania) Fluorosis Tetraciklin Endokrin zavar Hypocalcaemia Vitaminhiány Fertőzés Exogén Trauma Gyulladás Sugárzás Genetikai Amelogenesis immperfecta Dentinogenesis imperfecta

22 Szerkezeti rendellenességek Endogén: Hypoplasia Calcificatios szakasz Zománcfejlődési zavar-makroszkópikus elváltozás Rövid távú zavar: zománc sávos eltérése dentinig Hosszú távú zavar: nagyobb zománcdefekt, törékenyebb Enyhe forma: felszín normális, színbeli/átlátszóságbeli eltérés Súlyosabb forma: porózus zománc, makroszkópikus hiány Ép zománctól elhatárolt Elhelyezkedés alapján mikor volt endogén ártalom Ok: Lokális tényező ha 1 fog érintett Trauma-tejfog intrusio-maradófog ameloblast sérülés (exogén ok!) Gyulladás-ameloblast működési zavar: Turner fog Szisztémás tényező: szimmetrikusan több fog érintett

23 Szerkezeti rendellenességek Endogén Molaris-incisivus hypomineralisatio (MIH) Szisztémás- több fog érintett Epidemiológiailag a leggyakoribb zománc rendellenesség Prevalencia: 2,8%-25%, incidenciája folyamatosan nő Zománc mineralizációs zavara- moláris és metsző fogak Ameloblastok által kialakított mátrixba kevesebb foszfát és kalcium épül be Amelogenesis- maradó metszők: 3 hónapos-5 éves korig maradó moláris: embrionális 8. hónap - 4éves korig

24 Szerkezeti rendellenességek Endogén Molaris-incisivus hypomineralisatio Kialakulásának pontos oka nem ismert Hipotézis: embrionális kortól fiatalkorig egyes metabolikus változást okozó általános megbetegedések zománcképzési zavart okoznak: Magas dioxin ill. poliklorobifenil tartalom az anyatejben és több mint 9 hónapig tartó anyatejes táplálkozás Koraszülöttség ill. korai életkorban előfordult oxigénhiányos állapot Légúti megbetegedések - asthma, bronchitis, COPD Fertőző betegségek- diphteria, skarlát, mumpsz, kanyaró Anyagcsere betegség- hypoparathireoidizmus, malnutríció, malabszorpció,d-vitamin hiány

25 Szerkezeti rendellenességek Endogén Molaris-incisivus hypomineralisatio A moláris és metszőfogakon krétafehér/sárgásbarna elváltozás A zománc normális vastagságban fejlődik, nagyfokú porozitás miatt gyors keményszövet veszteség Erősen destruált fogakon a diagnózis nehéz Hisztológiailag: zománc-cement junkciótól az okkluzális felszínig csökkent mineralizáció

26 Szerkezeti rendellenességek Endogén Molaris-incisivus hypomineralisatio differenciáldiagnózis Amelogenesis imperfecta: veleszületett rendellenesség, dentin ép, zománc struktúra károsodott, összes fog érintett Zománc hypoplasia: az amelogenesis szekréciós fázisában történt károsodás miatt kialakult lokalizált elváltozás az ép és sérült zománcrész éles határral elkülönül Fluorosis: oka -kifejezett fluorid abszorpció a mineralizációs szakaszban szimmetrikus, diffúz, caries rezisztencia fokozottabb, ép keményszövet Caries: predilekciós helyek Tetraciklin bevitel terhesség illetve 6 éves kor alatt: calcium+tetraciklin-kelát komplex irreverzibilisen kötődik a zománchoz ill. dentinhez

27 Szerkezeti rendellenességek Endogén Hipophosphataemia-rachitis (angolkór rachitis) Ma már ritka betegség D vitamin hiány-ca, foszfor anyagcserezavar Fejlődés alatt-főleg maradó fogazaton látszik Tejfogazatban áttörési rendellenességek Fogak törékenyek, caries incidencia nő Lassabb állcsontnövekedés Szűk felső állcsont, gótikus szájpad O vagy X alakú láb, tyúkmell

28 Szerkezeti rendellenességek Endogén Fluorosis Fogfejlődés alatt zománcképződés idejében magas szérumfluorid-koncentráció Ameloblast sejtek működési zavara zománc kristályosodása, a zománcprizmák fejlődése és a zománcérés szenved zavart Amoxicillin 2,5 x növeli a kialakulását Az elváltozás súlyossága függ: A felszívódott fluorid mennyiségétől Az expozíció idejétől A fogfejlődés stádiumától Egyéni érzékenységtől

29 Szerkezeti rendellenességek Endogén Fluorosis Súlyossági fokozatok az ivóvíz fluorid tartalmától függően: Enyhe: 2 ppm Közepes: 3-5 ppm Súlyos: 5-6 ppm 1.Normál 2.Kérdéses 3.Nagyon enyhe 4.Enyhe 5.Közepes 6.Súlyos

30 Szerkezeti rendellenességek Endogén Tetraciklin Terhesség alatt/ csecsemő vagy 8éves kor alatt tej és maradófog elszíneződést okoz Az elváltozás súlyossága dózisfüggő Ca Mg, Al+tetraciklin-kelát komplex irreverzibilisen kötődik a zománchoz ill. dentinhez Nagy dózis- ameloblast múködési zavar - hypoplasia Elváltozás mértéke szerint Világossárga, barna elszíneződés Intenzív egyöntetűbb sötétebb elszíneződés Sötétkékes szürke sávos elszíneződés

31 Szerkezeti rendellenességek Endogén Rubeola Intrauterin vírusinfekció (1. trimeszter) Micro/ hydrocephalus Cataracta Microphtalmus Septumdefektus a szíven Fogazat: szerkezeti rendellenesség Hypodontia Dentitio tarda

32 Szerkezeti rendellenességek Endogén Syphilis connatalis Az anya treponema pallidum fertőzés terhesség/ szülés alatt átjut a magzatra Az anya a terhesség második felében transzplacentárisan fertőz korai connatalis syphilis: pemphygus syphiliticus: tenyéren, talpon papulákon hólyagok, erősen fertőz parrot-féle hegek: szájkörüli infiltratumban fissurák à száj körül vonalas hegek csontosodási zavar gyakran csak zsigerek érintettek, bőrtünet nincs késői connatalis syphilis csak szerológiai leleten alapul csontgummák destrukciós nyomai (kiemelkedő homlokdudorok, besüppedt orrnyereg, magas, boltos keményszájpad, kardhüvely sípcsont, Hutchinson fogak) Hutchinson-triász: keratitis parenchymatosa, n. cochlearis degeneráció (süketség), fog elváltozás Hordó alakú metszőfog Réses fogazat Csipkézett moláris rágófelszín szederfog

33 Szerkezeti rendellenességek Endogén Erythroblastosis foetalis RH vércsoport inkompatibilitás Újszülött-hemolízis hemosziderin Dentinben lerakódva barnás-kékes elszíneződés Prevenció: 72h-n belül magzatnak humán antid globulin adás

34 Szerkezeti rendellenességek: Endogén Hyperbilirubinaemia Máj tárolási betegség, epeút atresia Bilirubin biliverdin Fejlődő tejfog zománcban /dentinben lerakódik Zöldesszürke-világosodik

35 Szerkezeti rendellenességek: Exogén Turner fog-hypoplasia (ld.endogén elváltozások) Calcificatios szakasz Zománcfejlődési zavar-makroszkópikus elváltozás ok: trauma, homológ tejfog gyulladás Homológ tejfog elmozdulás főleg intrusio vagy buccalis luxatio esetén Sugárzás: Korona: hypoplasia Gyökér-fejlődési zavar, rövid gyökerek Fogfejlődés után lokális zavar alveolusban, csontdefektus +Exogén elszíneződések- eltávolíthatók

36 Szerkezeti rendellenességek Genetikai: Porphyria Hemoglobin anyagcsere öröklődő zavara Ffi>nő Tej és maradófogazatban Fog vörösesbarna, ultraibolya fényre lilás

37 Szerkezeti rendellenességek Genetikai Amelogenesis imperfecta AD/ AR/ X-hez kötött Zománc-ectodermalis eredet Tej és maradófogazat Zománcképződési zavarmennyiségi+minőségi károsodás Dentinszerkezet normális Típusai: 12 féle, leggyakoribb: 1-Hipoplasztikus Sárgásfehér-világosbarna elszíneződés Zománcfelszín sima kemény, de vékony 2-Hipomineralizált Két altípus- hipokalcifikált, hipomaturált Sárgás-barna elszíneződés Zománc vastagság normális Zománcfelszín durva, egyenetlen, puhább Mindkét esetben: Zománc hamar letöredezik, lekopik, kis barna csonkok Cariesfrekvencia alacsony, parodontalis betegségre hajlam Késői fogáttörés, nyitott harapás

38 Szerkezeti rendellenességek Genetikai Dentinogenesis imperfecta Autoszómális domináns öröklődés Tejfogazat> maradó fogazat Dentinszerkezet, dentincsatornák lefutása szabálytalan Zománc hamar letöredezik-sötétbarna dentincsonkok Fog vöröses barna, kékes színű Sokszor osteogenesis imperfectával társul Típusai: 1. Csak dentin érintett Gyökér és pulpakamra alulfejlett Tejfogazat>maradófogazat 2. dentin érintett csak Nincs skeletalis defektus Pulpakamra nagyobb 3. nagy pulpakamra Dentin RTG-en vékony, kagyló szerű fogak

39 Szerkezeti rendellenességek Odontodysplasia Etiológia ismeretlen Állcsont 1-2 régióján lokalizált Foggyökér nem, vagy alig fejlődik ki RTG szellemfog a fog sugáráteresztő Dentindysplasia Genetikai rendellenesség Gyökeret vagy koronát is érintheti Pulpa nagy ha a korona érintett Gyökér vékony, kicsi Szövettanilag rendellenes keményszövet szerkezet

40 Előtörési rendellenességek Dentitio praecox Korai fogáttörés Dentitio connatalis, neonatalis Leggyakrabban alsó középső metsző Maradófogazatban ritka a korai áttörés Lokálisan maradófogazatban homológ tejfog korai extrakcio esetén Esetleg hormonális eltérés (pajzsmirigy, növekedési hormon túlműködés)

41 Előtörési rendellenességek Dentitio tarda Kései fogáttörés Egész fogazat esetén szisztémás ok: Hypofunkciós pajzsmirigy működés Szindrómák : Disostosis cleidocranialis- sok számfeletti fog melyek nem mutatnak előtörési hajlamot Apert szindróma ( acrocephalosyndactilia) Lokális érintettség okai: Helyhiány ( torlódás, számfeletti fog) Trauma Perzisztáló tejfog- ankylosis, aplasia Cysta

42 Előtörési rendellenességek Dentitio difficilis Tejfogazat>maradó fogazat Eruptio helyén ínyduzzanat- leukocyta felszaporodás Baktériumflóra változás Tünetek: Duzzanat, erősebb nyáltermelés Hőemelkedés, hasmenés, étvágytalanság Nyűgösség Kezelés: Enyhén hűsített rágóka Gyulladás és fájdalomcsökkentő krém lokális alkalmazása Dentinox/ Osanit / Dologel

43 Köszönöm a figyelmet!