Az Európai Endodonciai Társaság(ESE) irányelvei (2006) és azok alkalmazása klinikánkon

Átírás

1 Az Európai Endodonciai Társaság(ESE) irányelvei (2006) és azok alkalmazása klinikánkon Belső továbbképzés Dr. Juhász Alexander egyetemi adjunktus

2 Endodoncia? Differenciáldiagnózisa és therápiája az orofaciális fájdalmaknak A pulpa megbetegedéseinek megelőzése és vitális pulpakezelések Újra gyökérkezelések (revízió) Endodonciai sebészet Gyökérkezelt fogak fehérítése Gyökérkezelt fogak funkcióbeli helyreállítása Pulpo-parodontális megbetegedések Traumás fogak ellátása Egyebek ( korona megnagyobbítás, erőltetett erupció, apexifikáció,intencionális apexogenezis) (ESE)

3 Cél Megőrizni a kezelt fogak funkcionalitását anélkül, hogy károsan befolyásolnánk a beteg egészségét (ESE)

4 Téma A diagnózis felállításától a gyökércsatorna töméséig és a gyökérkezelés sikerességének megállapításáig

5 Rutin útvonal Diagnózis felállítás Kezelési terv Érzéstelenítés? Infekció kontroll Kofferdam Trepanálás Munkahossz meghatározás Gyökércsatorna(gy.cs.)megmunkálás Gy. cs. fertőtlenítők (dresszingek) Smear layer Gyökértömés Követés-dokumentálás (ESE)

6 Diagnózis felállítás Röntgenvizsgálat Három-dimenziós képletről kétdimenziós interpretáció A RTG felvételek diagnosztikus pontossági aránya %-os, mégis ezt a módszert választja a fogorvos a legadekvátabbnak

7 Diagnózis felállításlehetséges diagnózisok - alapállapotok Intakt pulpa Sértett pulpa Gyulladt pulpa Elhalt pulpa a: panaszmentes b: panaszos

8 Diagnózis felállításlehetséges diagnózisok-therápiás megfontolásból II. Gangrena pulpae simplex Gangrena pulpae complicata Periodontitis apicalis acuta/chronica Acut periapicalis abscessus Acut submucosus/subperiostealis abscessus (perostitis) Osteomyelitis/phlegmone Resorbciók/ fracturák Pulpo-parodontális elváltozások

9 Kezelési terv Egy üléses gyökérkezelés a: élő fogak b: gyulladt fogak c: elhalt fogak!! Több üléses gyökérkezelés fertőzött gy.cs. fogaknál a: gyökértömés a második ülésben (javasolt) b: több vizit A NYITVA KEZELÉS VESZÉLYEI (ESE)

10 Gyökércsatorna megmunkálás Célja: Cleaning and shaping azaz: a gyökércsatornában lévő fertőzés mértékét jelentősen redukálni megformázni a gy. cs.-t a készülő gyökértöméshez (ESE)

11 Gyökércsatorna megmunkálás Ideális: Akkor, ha követi az eredeti csatorna formát és koronálisan a legnagyobb átmérővel bír és az apikális terminusnál a legszűkebb. (ESE) Hibák: zip, elbow, aszimmetrikus preparálás, lépcsőképződés, perforáció, munkahossz rövidülés, elzáródás.

12 Gyökércsatorna megmunkálás Klinikánkon alkalmazható megmunkálási technikák Apiko-koronális tágítás (step-back megmunkálás- ez a golden standard?) Korono-apikális megmunkálás (Pro-File megmunkálás) Egy hosszon- Pro Taper, Mtwo megmunkálás)

13 Gyökércsatorna fertőtlenítőkátmosó folyadékok és dresszingek Átmosó folyadékok Nem fertőzött gy.cs.: fiz.só, deszt. víz Fertőzött gy. cs.: NaOCl (cc. 0,5-5,25%) Mert: dezinficiál, szerves szövetoldó, vérzéscsillapító ALTERÁLÓ ÁTMOSÁS Pl.: Nahypoklorit/hydrogen-peroxid vagy Nahypoklorit/EDTA, CHX

14 Gyökércsatorna fertőtlenítőkátmosó folyadékok és dresszingek Dresszingek: Kálcium-hidroxid Mert: tartós és erős dezinficiens (ph 9-12), feltáratlan gy.cs. szakaszokba is bepenetrál, vérzés/nedvezés csillapító hatása van

15 Smear layer A gyökércsatorna megmunkálás során keletkező fertőzött dentin törmelék kenet, melyet a műszerek a dentintubulusokba kondenzálnak. Eltávolítás: igen? nem? impregnálás? Az eltávolítás lehetséges módjai: EDTA, citromsav/maleinsav vagy ezek ultrahangos aktivációja

16 Gyökértömés Célja: hogy megelőzze a mikroorganizmusoknak és a folyadékoknak a vándorlását a gyökércsatornában, valamint megtömje az egész gyökércsatorna rendszert a dentintubulusokat és a járulékos csatornákat is. (ESE) Hideg és meleg guttapercha gyökértömési technikák

17 A gyökérkezelés sikerességének megítélése Sikeres a kezelés, ha a gyökértömött fog tünet és panaszmentes, valamint a radiológiailag jónak ítélt gyökértömés mentén a periapikális radiolucencia gyógyult/ ki sem alakult Radiológiai követés: legalább egy évvel a kezelés után- majd, ha szükséges (ESE)

18 A gyökérkezelés sikerességének megítélése Bizonytalan a sikeresség ha a lézió mérete változatlan vagy minimális csökkenést mutat. Javasolt a folyamat radiológiai követése minimum 4 évig. (ESE) Ha a lézió ezután is fennállsikertelennek ítéljük a gyökérkezelést.

19 A gyökérkezelés sikerességének megítélése Sikertelen a gyökérkezelés, ha a fog panaszos és tünetekkel bír. Lézió alakul ki, vagy a korábban meglévő megnagyobbodik. A lézió mérete a 4 éves vizsgálati periódus alatt nem változik lényegesen Gyökér rezorbció jelei láthatóak (ESE)