AZ ENDODONCIAI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ BETEG ANAMNÉZISE, BETEGVIZSGÁLAT, DIAGNOSZTIKA. ENDODONCIAI DIAGNÓZIS FELÁLLÍTÁSA. IV. évfolyam II.

Átírás

1 AZ ENDODONCIAI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ BETEG ANAMNÉZISE, BETEGVIZSGÁLAT, DIAGNOSZTIKA. ENDODONCIAI DIAGNÓZIS FELÁLLÍTÁSA IV. évfolyam II. félév

2 Az endodonciai kezelés kihívás a tervezett beavatkozások sorában, amellyel a megbetegedett vagy elhalt pulpájú fogat úgy gyógyítjuk, hogy a beteget egész élete folyamán szolgálja az általános egészség károsítása nélkül. Birger Nygaard-Östbye (1960)

3 ENDODONCIAI DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK LÉNYEGE: CSOPORTOSÍTSUK AZ INFORMÁCIÓKAT, A TÜNETEKET,A KÓRTÖRTÉNETET EGYESÍTSÜK A KLINIKAI VIZSGÁLAT ÉS A TESZTEK EREDMÉNYEIT

4 ENDODONCIAI DIAGNOSZTIKA RÉSZEI: ANAMNÉZIS FŐ PANASZ JELEN FOGÁSZATI ELTÉRÉSEK FOGÁSZATI ANAMNÉZIS ÁLTALÁNOS ANAMNÉZIS KLINIKAI VIZSGÁLAT KORONA, PULPA, PERIAPICALIS TÉR ÉRTÉKELÉSE RADIOLÓGIAI VIZSGÁLAT

5 A JÓ DIAGNOSZTIKA KÖVETELMÉNYEI: TUDÁS ÉRDEKLŐDÉS INTUÍCIÓ KÍVÁNCSISÁG TÜRELEM ÉRZÉK

6 TÖRTÉNET, ANAMNÉZIS A FOGÁSZATI BETEGSÉGEK FELTÁRÁSÁNAK KÉRDÉSEI: MIÓTA VAN MEG EZ A PROBLÉMA? MENNYIRE FÁJDALMAS? MILYEN GYAKRAN FÁJ? AMIKOR FÁJ? MITŐL FÁJ? MIKOR MÚLIK EL? MILYEN KEZELÉS TÖRTÉNT EDDIG? ORVOSI ELŐZMÉNYEK: BETEGSÉGEK, GYÓGYSZEREK, VÉRALVADÁSI RENDELLENESSÉG

7 KÓRTÖRTÉNET/ ÁLTALÁNOS ANAMNÉZIS I. Beteg neve:. Születési dátum: I. Karikázza be a helyes választ (hagyja üresen, ha nem érti a kérdést) 1. Igen Nem Általános egészségi állapota jónak ítélhető? 2. Igen Nem Volt-e változás az egészségi állapotában az elmúlt néhány évben? 3. Igen Nem Igényelt-e állandó kórházi kezelést, vagy volt-e súlyos betegsége az elmúlt 3 évben? Ha igen miért? 4. Igen Nem Áll-e orvosi kezelés alatt? Mivel kezelik? Utolsó orvosi kivizsgálás dátuma/ideje: Utolsó fogászati kivizsgálás dátuma/ideje 5. Igen Nem Merültek-e fel problémák a fogorvosi kezelések alkalmával? 6. Igen Nem Van-e jelenleg fájdalma/panasza? Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 1-1

8 Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 1-1 II: Tapasztal-e már? KÓRTÖRTÉNET/ ÁLTALÁNOS ANAMNÉZIS II. 7. Igen Nem Mellkasi fájdalom (angina)? 8. Igen Nem Duzzadt boka? 9. Igen Nem Légszomj? 10. Igen Nem Mostanában súlyveszteség, láz, éjszakai izzadás jellemző-e? 11. Igen Nem Tartós/állandó köhögés, vér felköhögése (véres köhögés)? 12. Igen Nem Vérzési problémák, könnyen bevérzik, keletkezik véraláfutás? 13. Igen Nem Sinus problémák? 14. Igen Nem Nyelési nehezítettség? 15. Igen Nem Diarrhea, székrekedés, véres széklet? 16. Igen Nem Gyakori hányás, hányinger? 17. Igen Nem Vizelési nehézség/zavarok, véres vizelet? 18. Igen Nem Szédülés? 19. Igen Nem Fülcsengés? 20. Igen Nem Fejfájás? 21. Igen Nem Ájulás? 22. Igen Nem Homályos látás 23. Igen Nem Görcsrohamok? 24. Igen Nem Túlzott mértékű szomjúság? 25. Igen Nem Gyakori vizelési inger? 26. Igen Nem Szájszárazság? 27. Igen Nem Sárgaság? 28. Igen Nem Ízületi fájdalom, merevség?

9 Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 1-1 KÓRTÖRTÉNET/ ÁLTALÁNOS ANAMNÉZIS III. III: Van-e, vagy volt-e már? 29. Igen Nem Szívbetegség? 30. Igen Nem Szívroham, szív defektus 31. Igen Nem Szívzörej? 32. Igen Nem Reumás láz? 33. Igen Nem Stroke, artériák elmeszesedése? 34. Igen Nem Magas vérnyomás? 35. Igen Nem Asthma, TBC, emphysema egyéb tüdőbetegségek? 36. Igen Nem Hepatitis egyéb májbetegségek? 37. Igen Nem Gyomor problémák, fekélyek? 38. Igen Nem Gyógyszer-étel-latex allergia? 39. Igen Nem Családi anamnézisében cukorbetegség, szív 40. Igen Nem AIDS 41. Igen Nem Daganat, rák? 42. Igen Nem Artritis, reuma? 43. Igen Nem Szem betegségek? 44. Igen Nem Bőr betegségek? 45. Igen Nem Anemia? 46. Igen Nem Nemi betegségek (Szifilisz, gonorrhoea?) 47. Igen Nem Herpesz? 48. Igen Nem Vese - húgyhólyag betegsége? 49. Igen Nem pajzsmirigy, mellékvese betegségek? 50. Igen Nem Diabétesz/cukorbetegség: problémák, daganat?

10 Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 1-1 KÓRTÖRTÉNET/ ÁLTALÁNOS ANAMNÉZIS IV. IV: Van-e, vagy volt-e már? 51. Igen Nem Pszichiátriai kezelésen? 52. Igen Nem Sugárkezelés? 53. Igen Nem Kemoterápia? 54. Igen Nem Szívbillentyű protézise? 55. Igen Nem Mesterséges ízülete? 56. Igen Nem Hoszpitalizáció/ Bent fekvő kórházi kezelése? 57. Igen Nem Vérátömlesztés? 58. Igen Nem Műtétek? 59. Igen Nem Pacemaker/defibrilátor? V: Szed-e? 60. Igen Nem Party drog/drog-ot 61. Igen Nem Drogot, vagy gyógyszert nem hivatalosan? 62. Igen Nem Dohányt bármilyen formában? 63. Igen Nem Alkoholt?

11 VI: Kizárólag nők KÓRTÖRTÉNET/ ÁLTALÁNOS ANAMNÉZIS V. 65. Igen Nem Szoptat vagy várandós vagy lehet-e várandós? 66. Igen Nem Szed-e fogamzásgátlót? VII: Minden beteg: 67. Van-e vagy volt-e már egyéb egészségügyi problémája, ami nincs megemlítve? ha igen, kérjük, nevezze meg: A legjobb tudásom szerint válaszoltam. Minden kérdésre teljesen és pontosan adtam meg válaszaimat. Tájékoztatom a fogorvosom, ha bármilyen változás áll be az egészségügyi állapotommal és/vagy gyógyszereimmel kapcsolatban. Beteg aláírása:.. Dátum: Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 1-1

12 Kérdés Válasz Reakció 1. Van e jelenleg fájdalma? Nem Igen Endodonciai anamnézis I. A recepciós/asszisztens olyan időpontot választ, ami az orvasnak és a betegnek is megfelel A recepciós/asszisztens térjen át a második kérdésre 2. Jelentkezik-e fogérzékenység hideg, vagy meleg ingerre? Igen Ez jelezi, hogy a pulpa valószínűleg él és a kezeléshez szükség lessz érzéstelenítő beadására. A recepciós/asszisztens folytassa a 3,7 és 4 es kérdésekkel, a megnevezett sorrendben Nem Ez jelzi, hogy a fog nekrotikus/elhalt, ebben az esetben a kérdések sorrendje a következő: 5,6,7 és es skálán, ahol a 10-es a legrosszabb, hogyan jellemezné a fájdalmát? 0-4 Hideg-meleg ingerre való érzékenység, ezen a szinten enyhe pulpitist jelölhet. Ha aznap nincs is lehetőség a kezelés kivitelezésére, leghamarabb órán belül szükséges időpontot adni. A recepciós/asszisztens az orvos előzetes beleegyezésével javasolhatja paracetamol vagy ibuprofen 6 óránkénti szedését 5-10 Hideg-meleg ingerre való érzékenység, ezen a szinten jelölhet irreverzibilis (akut) pulpitist. A beteg számára a legjobb ha még aznap sor kerül a kezelésre. Ahhoz, hogy meghatározzuk a kezelés időtartamát haladjon tovább a 4-es kérdésre Ha élettelen a fog (nincs meleg-hideg ingerre érzékenység)a fájdalom erőssége kevésbé fontos, mint az 5 és 6 kérdésekre adott válaszok, ezért haladjon tovább ezekkel a megnevezett sorrendben Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 2-1

13 Endodonciai anamnézis II. 4. Fájós foga frontfog vagy hátsó régióban található? 5. Van-e duzzanat és/ vagy láza, hőemelkedése és a megnevezett fog ráharapásra érzékeny-e? Frontfog Hátsó Igen Nem Front fogakhoz a betegnek és az orvosnak kb percre van szüksége a kezelésre Hátsó fogakhoz a betegnek és az orvosnak kb percre van szüksége a kezelésre Ha a beteg arca duzzadt, és a fog ráharapásra érzékeny és lázas is valószínűleg aktív akut periapikális gyulladástól szenved a páciens, még aznapra időpontot kell adni. A recepciós/asszisztens folytassa a 6 kérdéssel, hogy meghatározza az eset sürgősségét, majd a 4. kérdéssel, hogy meghatározza a kezelés időtartamát Krónikusan gyulladt fogról van szó és ha aznapra nincs időpont (kezelés időtartamának meghatározása 4. kérdés) az elkövetkező órán belül kell ellátást biztosítani Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 2-1

14 Endodonciai anamnézis III. Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Table Kérjük írja le hol található a duzzanat? Ha a duzzanat a következő helyen található Az arc felső hátsó régiójában a fül előtt, akkor feslső moláris fog gyulladását jelezheti, amely a temporalis/pterygomandibularis spatiumok felé drenál, amely ráterjedhet az agyra (plexuson keresztül), lehetséges agytályog kialakulása A szem alatti terület duzzanata, mely az infraorbitális spatium fertőződését jelzi, melyet egy fertőzött szemfog vagy premolaris okozott. Az összeköttetés nélküli anguláris véna drenázsa kritikus (lehetséges sinus cavernosus thrombosis) A bucca, a nyelv vagy az állkapocs hátsó régiója alatti duzzanat, melyet bármely alsó fog gyulladása okozhat. Egy vagy több mély submentális, submandibularis és/vagy sublingualis spatium felé történő drenázs elemelheti a nyelvet, felső légúti elzáródást okozhat (Ludwig angina) sürgősségi tracheotomiát igényelhet Ha a fenti duzzanatok bármelyikével jelentkezik a beteg, elengedhetetlen, hogy az asszisztens jelezze az orvosnak a gyulladás helyét. A beteg azonnali ellátásra szorul 7. Volt-e a fog gyökér kezelve? Nem Igen A recepciós/asszisztens az 1. és 6. kérdések válaszai alapján ad időpontot Ha ez egy újrakezelés, csak a fog megnyitásával a teljes átjárhatóság létrehozása nélkül, a kezelés eredménytelen lesz. Hozzáférés lehetőségei :reszelő behelyezése az apexig; duzzanat incindálása; csont trepanálása; drenázs behelyezése; antibiotikum felírása, vagy a beteg továbbutalása szakrendelésre

15 Pontos diagnózis Sikeres kezelés Helyes terápiás döntés Megfelelő gyökércsatorna kezelés Infekció kontroll!

16 AZ EXTRAORÁLIS VIZSGÁLAT RÉSZEI, LEHETŐSÉGEI: MEGTEKINTÉS TAPINTÁS (KÓROS ELVÁLTOZÁS ESETÉN RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATTAL KIEGÉSZÍTVE)

17 AZ INTRAORÁLIS VIZSGÁLAT ÁTVILÁGÍTÁS KORONA VIZSGÁLAT PULPA VITALITÁS VIZSGÁLAT KOPOGTATÁS TAPINTÁS PARODONTOLÓGIAI VIZSGÁLAT RADIOLÓGIAI VIZSGÁLAT

18 TAPINTÁS A NYÁLKAHÁRTYÁT UJJAL NYOMVA A FOG CSÚCSA ÉRZÉKENY FLUKTUÁCIÓ/ELVÁLTOZÁS TAPINTÁSA

19 KOPOGTATÁS NAGYON ÓVATOSAN ÉRINTSÜK MEG A FOGAK OKKLUZÁLIS FELSZÍNÉT ÉRZÉKENYSÉG KOPOGTATÁSRA: PERIAPICALIS GYULLADÁS JELE APIKÁLIS PERIODONTITIS, PULPA GYULLADÁS TOVÁBBTERJEDÉSE AMELY SZÁRMAZHAT: TRAUMA TRAUMÁS OKKLÚZIÓ SINUS MAXILLÁRIS GYULLADÁS

20 PANASZOS FOG Kizárni: Parodontológiai betegség Szisztémás Nem fogeredetű elváltozás Általános/fogászati anamnézis Periradukuláris kórforma Negatív elektromos szenzibilitás vizsgálat Duzzanat Spontán fájdalom Más fájdalom Bizonytalan/késlekedő válasz hőingerre Irreverzibilis betegség jelenlétét megerősítő adatok Ráharapási érzékenység Koronai leakage Radiológiai eltérés Kopogtatási érzékenység Bizonytalan válasz hőingerre Mély szuvas lézió Kopogtatási érzékenység Radiológiai elváltozás Negatív szenzitivitási teszt Endodonciai kezelés megkezdése Kopogtatási érzékenység Spontán fájdalom Negatív szenzitivitási teszt Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 4-6

21 KLINIKAI VIZSGÁLAT VITALITÁS/SZENZITIVITÁS VIZSGÁLAT HŐTESZT: HIDEG VAGY MELEG INGEREK HIDEG INGEREK: HIDEG ITAL, JÉGPÁLCA CHLOR-ETIL FLUORI METÁN SPRAY- SZÉN-DIOXID, SZÁRAZ JÉG" PÁLCA MELEG INGEREK: MELEGÍTETT GUTTAPERCHA VAGY FORRÓ VÍZ SEGÍTHET MEGTALÁLNI AZ ELHALT FOGAT

22 FOGBÉL VITALITÁSÁNAK VIZSGÁLATA VITALITÁS/SZENZITIVITÁS VIZSGÁLAT HÁROM TÍPUSA: MECHANIKAI HŐ ELEKTROMOS HA A PULPA SZENZITÍV ÉS NINCS EGYÉB TÜNET: ÉL A FOG, A FOGBÉL EGÉSZSÉGES

23 MECHANIKUS VITALITÁS VIZSGÁLAT EXPONÁLT DENTIN SZONDÁZÁSA (FOGNYAKNÁL, CAVITASBAN) A FOG ÉRZÉKENYSÉGÉT ÉRTÉKELNI TUDJUK ÜREGALAKÍTÁS VAGY RÉGI TÖMÉS ELTÁVOLÍTÁSA SORÁN IS ( HA ÉRZÉSTELENÍTÉST NEM VÉGEZTÜNK) A MECHANIKUS VITALITÁSVIZSGÁLATOK SZENZITIVITÁSA ÉS SPECIFICITÁSA NAGY

24 HŐINGEREK ALKALMAZÁSA I. HIDEG LEVEGŐ, VÍZ, HIDEG TÁRGY KLÓRETIL (-10,-25 C) DIFLUOR-DIKLÓR-METÁN SZÉNSAVHÓ FELMELEGÍTETT GUTTAPERCHA RÚD CSAK A HIDEG INGER ESETÉN KAPOTT POZITÍV VÁLASZ FOGADHATÓ EL DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉKŰNEK

25 HŐINGEREK ALKALMAZÁSA II. A HŐMÉRSÉKLET VÁLTOZÁSA A TUBULUS-FOLYADÉK ELMOZDULÁSÁT OKOZZA ODONTOBLAST-NYÚLVÁNYOK IS MEGMOZDULNAK KÖVETKEZMÉNYE: SZABAD IDEGVÉGZŐDÉSEK INGERLÉSE

26 HIDEG INGER ALKALMAZÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI

27 MELEG INGEREK ALKALMAZÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI

28 ELEKTROMOS ÉRZÉSVIZSGÁLÓ I. NAGYFREKVENCIÁJÚ VÁLTAKOZÓ VAGY EGYENÁRAMÚ INGER ALKALMAZÁSA JÓ A DIAGNOSZTIKAI MEGBÍZHATÓSÁGA ALACSONYABB A KÜSZÖBÉRTÉK, HA AZ ELEKTRÓD HEGYÉT A CSÜCSÖK VAGY RÁGÓÉL KÖZELÉBE TESSZÜK: ITT A ZOMÁNCRÉTEG VÉKONYABB PULPASZARVAKBAN AZ IDEGVÉGZŐDÉSEK SZÁMA TÖBB FŐLEG A DELTA-A ROSTOKAT INGERLI

29 ELEKTROMOS ÉRZÉSVIZSGÁLÓ II. FOGAT GONDOSAN IZOLÁLNI SZÜKSÉGES PACEMAKER ESETÉN NE ALKALMAZZUK! FÉMKORONA RÖVIDRE ZÁR: ÁLPOZITÍV EREDMÉNY PORCELÁN KORONA SZIGETEL: ÁLNEGATÍV EREDMÉNY

30 EGYÉB TESZTEK LASER DOPPLER ÁRAMLÁSMÉRŐ HUGHES PROBEYE KAMERA: HŐMÉRSÉKLET-VÁLTOZÁS ÉRZÉKELÉSE OKKLUZÁLIS NYOMÁSPRÓBA ÉRZÉSTELENÍTŐ TESZT TESZT KAVITÁS FÚRÁSA

31 RADIOLÓGIAI VIZSGÁLAT GYÖKÉR ANATÓMIA A GYÖKÉRCSATORNÁK BELSŐ KÓROS ELVÁLTOZÁSAI A GYÖKÉR KÜLSŐ FELÜLETÉNEK KÓROS ELVÁLTOZÁSAI PERIRADICULAR ELVÁLTOZÁSOK (FELSZÍVÓDÁS, OSTEITIS, APIKÁLIS TÁLYOG, CISZTA, OSTEOFIBROSIS, CEMENTOBLASTOMA, HYPERCEMENTOSIS)

32 A REPEDT FOG VIZSGÁLATA MEGTEKINTÉS - NAGYÍTÁS ÁTVILÁGÍTÁS RÁHARAPÁSI PRÓBA

33 Kivizsgálás/Orvosi vizsgálat Klinikai : Fogászati/ Lágy szövet Radiológiai Normális határokon belül Nem Restaurált Restaurálás/fogfelépítés Attríció/abrázió Kariesz Elszíneződés Pulpa érintettség Korábban már kezelt Fraktura (transzillumináció) Rezorpció Trauma Gyökérkezelés szükségessége Egyéb: Restauráció típusa: Fisztula nyílás helye Lágy szövet: Normális határokon belül Lymphadenopathia Extraoralis duzzanat Intraoralis duzzanat TMI: Periodontalis ligamentum (szalag): Normális határokon belül Kiszélesedett Rendellenes- Resorpció Kondenzáló ostitis Hypercementózis Fejletlen apex RTG árnyék: apikális laterális jól körülhatárolt diffúz határok Korábbi gyökérkezelések Perforáció Eltérés Gyökércsatornába beletört eszköz Felépítés Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 4-1

34 Fogak száma Hideg ingerre való érzékenység Pulpa elektromos ingerre való reakciója Meleg ingerre való érzékenység Szondázási mélység Klinikai vizsgálatok és diagnosztika kopogtatási érzékenység nyomásérzkenység furkáció érintettség mobilitás N Normál, 0 Nem reagál; +enyhe; ++közepes (mérsékelt);+++ erős; E elhúzódó; K késleltetett A kezelés máshol kezdődött A nyilások nehezen lokalizálhatóak Újrakezelés Extrém mértékű gyökércsatorna Görbület C-alakú csatorna Ramifikáció Szűk csatorna Kezelés Létező/meglévő lépcső Létező/meglévő perforació Nyitott foramen apicale Rotáció/ döntött fogak Szájnyitási korlátozottság Fiziológiai kofaktor Egyéb Endodontiai betegség etiológiája: Prognózis: Kedvező Kedvezőtlen Kérdéses Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 4-1

35 Diagnózis Vizsgálatok eredménye: Pulpális: Periapikális: Vitális pulpa, tünetmentes Vitális pulpa, tünettel járó Gyulladt pulpa ; radiolucens rtg árnyék nélkül Gyulladt vagy részlegesen elhalt pulpa, radiolucens rtg árnyékkal Nekrotikus pulpa, radiolucens rtg. árnyék nélkül Nekrotikus pulpa, radiolucens rtg árnyékkal Normális határokon belül Reverzibilis pulpitis Irreverzibilis pulpitits Nekrotikus pulpa Akut ellátás utáni status: Sikertelen endodontiai kezelés Normális határokon belül periodontitis apicalis akuta a; Peridodontitis apicalis krónika; Abscessus apicalis acuta; Abscessus apicalis krónika (sipoly nyílás) Abscessus periapikális (PHOENIX abscessus) Kondenzáló ostitis Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 4-1

36 Beteg neve Hallgató neve: Dátum: Fogászati anamnézis (magába foglalja a főbb panaszokat és a jelenlegi fogászati betegségeket) Endodontiai kezelő lap TAJ szám: Fog szám: "Orvosi vészjelzés" Diagnózis és vizsgálat eredményei Aktuális fájdalom jellege és tünetei (karikázza be) Jellegzetes tünettel járó Tünetmentes Lokalizáció Kronológia/Időrend Minőség Befolyásoló tényezők Lokalizált Kezdet: Intenzitás Éles Diffúz Tompa Azonosított/sugárzó Egyéb: Folyamat/időtartam: időszakos/változó pillanatnyi elhúzódó Pulzáló Állandó/folyamatos Erősödő Spontán Alkalmi Ingerelhető: meleg kopogtatás rágás testhelyzet napszak mire enyhül: hideg nyomásérzékeny műveletek aktivitás Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Fig. 4-1

37 DIAGNÓZIS CÉLSZERŰ OLYAN EGYSZERŰSÍTETT DIAGNOSZTIKAI RENDSZERT HASZNÁLNI, MELY SZÖVETTANILAG ÉS KLINIKAILAG EGYARÁNT JÓL ÉSZLELHETŐ ELVÁLTOZÁSOKON ALAPSZIK TÖBB KÜLÖNBÖZŐ KÓRKÉP GYÓGYÍTÁSÁRA IS EGYAZON TERÁPIÁS ELJÁRÁS ÁLL RENDELKEZÉSÜNKRE

38 DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS I. lokalizáció Kopogtatási érzékenység HYPERAEMIA + - PP.AC.PART. + - PP.AC.TOT. - Ritka PP.CHRON. + (+++) GANGRAENA + +- PERIOD.AC PERIOD.CHR PERIOSTITIS + +

39 DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS II. inger Rtg jelek HYPERAEMIA Hideg, meleg - PP.AC.PART. Hideg - PP.AC.TOT. Hideg, meleg - PP.CHRON. Hideg (+) GANGRAENA Meleg + PERIOD.AC. Meleg + PERIOD.CHR. Meleg + PERIOSTITIS Meleg ++

40 DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS III. HYPERAEMIA PP.AC.PART. PP.AC.TOT. PP.CHRON. GANGRAENA PERIOD.AC. Fájdalom jellege Csak ingerre Spontán Éles, lüktető, éjszaka Nem jellemző Nem jellemző v. ingerre Ráharapásra PERIOD.CHR. - PERIOSTITIS Spontán vagy -

41 GYAKORI PULPÁLIS ÉS PERIAPIKÁLIS KÓRFORMÁK Szenzitivitás Fájdalom Radiolucenna Sipolyozás Egészséges pulpa Igen Nem Nem Nem Reverzibilis pulpa Igen Igen/Nem Nem Nem Irreverzibilis pulpa Igen Igen/Nem Nem Nem Kondentáló oszteotisz Igen Nem Röntgenárnyék Nem GYAKORI PULPÁLIS ÉS PERIAPIKÁLIS KÓRFORMÁK Necrosis Nem Nem Nem Nem Tünettel leírt apikális periodontitisz Nem Igen Igen/Nem Nem Tünetmentes apikális periodontitisz Nem Nem Igen Nem Akut periapikális tályog Nem Igen Igen/Nem Nem Krónikus periapikális tályog Nem Nem Igen Igen/Nem Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Table 4-1

42 PROFILAKTIKUS ANTIBIOTKUM ADÁS AJÁNLÁSA (AHA) Állapot Gyógyszer Adagolás Általános rendelés Orális alkalmazás akadályozott Általános rendelés Amoxicillin Ampicillin Clindamycin Felnőtt gyerek Időfaktor 1 órával a beavatkozás előtt, szájon át Felnőtt gyerek Időfaktor Intramuszkulárisan vagy Intravénásan 30 perccel a beavatkozás előtt Felnőtt Időfaktor 1 órával a beavatkozás előtt, szájon át Donald E. Arens, Alan H. Gluskin, Christine I. Peters, Ove A. Peters: Practical Lessons in Endodontic Treatment. Quintesence Publishing ISBN Table 1-1