Fogászati szolgáltatások elszámolásának feltételei Érvényes: től

Átírás

1 hó MINDEN FOGÁSZATI BEAVATKOZÁS ESETÉN E 0F 0G 0H 0R 0T 0V 0Y 0W 00 FA002+ Fogorvosi vizsgálat A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0K 0S TA004 Rendelőn kívül végzett vizsgálat A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0K 0S Együtt nem elszámolható: TA005 kóddal. TA005 Konzílium rendelőn kívül A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0K 0S Együtt nem elszámolható: TA004 kóddal. TA012 Konzílium, szakvélemény készítése A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0K 0S FA013+ Igazolás, tájékozatás 0 5 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0K 0S FA014+ Szakrendelésre utalás 0 5 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0K 0S FA016+ Fogorvosi látlelet készítése A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TB121 Fogászati allergológiai vizsgálat elektropotenciál méréssel S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB125** Különleges gondozásra szoruló, fogyatékkal élő személyek fogászati szakellátása S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TA169 Egyéni megelőző tanácsadás A S T E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B 09 TA170++ Csoportos megelőző tanácsadás A S T E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B Együtt nem elszámolható: TA183 kóddal TA183++ Csoportos felvilágosítás, tanácsadás rendelőn kívül A S T E 7G 7T 7I 09 Együtt nem elszámolható: TA170 kóddal. TA184 Fogászati várandósgondozás (tanácsadás, szűrővizsgálat) A S T E 7G 7T 7I 09 TA185 I. VIZSGÁLATOK, DOKUMENTÁCIÓ II. PREVENCIÓ Együtt nem elszámolható: TA185, TA186 kódokkal. Fogorvosi szűrővizsgálat (18 éves korig, ill.18 év feletti középfokú, pali rendszerű iskolai oktatásban résztvevőknél) Együtt nem elszámolható: TA184, TA186 kódokkal A S T E 7G 09 TA186 Fogorvosi szűrővizsgálat, felnőttnek A S T E 01 7I 7K 7R 7U 7B 09 Együtt nem elszámolható: TA184, TA185 kódokkal. TB187 Stomato-onkológiai vizsgálat S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B III. RÖNTGEN TA006 Intraorális rtg. felvétel (db) A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TB007 Panoráma rtg. felvétel (db) S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TB008 Teleröntgen felvétel S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TB009 Egyéb extraorális rtg. felvétel S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S FA010+ Rtg. kontrasztanyag befecskendezése 0 20 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TB011 Occlusalis rtg. felvétel S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S 1/9

2 hó IV. ÉRZÉSTELENÍTÉS, GYÓGYSZERRENDELÉS FA018+ Gyógyszerrendelés 0 5 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S FA019+ Injekció adása 0 5 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TA021 Intraorális érzéstelenítés 50 3 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S V. KONZERVÁLÓ FOGÁSZAT ÉS ENDODONCIA FA098 Gyökérkezelés 0 5 F 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TA100 Amalgám tömés készítése maradó fogban, egy felszínen E 1 M 12 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7B D Együtt nem elszámolható: ugyanazon fogfelszínen TA102, TA104, TE105, TA109 kódokkal. Nem elszámolható, ha időkorláton belül volt adott fogfelszínen: TA100, TA101, TA102, TA103, TE105, TA109 kódokkal. TA101 Amalgám tömés készítése maradó fogban több felszínen T 1 M 12 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7B D Együtt nem elszámolható: ugyanazon fogfelszíneken a TA103, TA104, TE105, TA109 kódokkal. Nem elszámolható, ha időkorláton belül volt adott fogfelszíneken: a TA100, TA101, TA102, TA103, TE105, TA109 kódokkal. TA102 Esztétikus tömés készítése maradó fogban, egy felszínen E 1 M 12 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7B D Együtt nem elszámolható: ugyanazon fogfelszínen a TA100, TA104, TE105, TA109 kódokkal. Nem elszámolható, ha időkorláton belül volt adott fogfelszínen: a TA100, TA101, TA102, TA103, TE105, TA109 kódokkal. TA103 Esztétikus tömés készítése maradó fogban, több felszínen T 1 M 12 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7B D Együtt nem elszámolható: ugyanazon fogfelszíneken a TA101, TA104, TE105 kódokkal. Nem elszámolható, ha időkorláton belül volt adott fogfelszíneken: a TA100, TA101, TA102, TA103, TE105, TA109 kódokkal. TA104 Polírozás, finírozás tömésenként X A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7B D Nem elszámolható: egy éven belül adott fog felszín/felszínekre a TA100, TA101, TA102, TA103, TA104, TA105 kódokkal. TE105 Inlay, onlay X E G 7T 7I 7K 7R 7U 7B D Együtt nem elszámolható: ugyanazon fogfelszínre vagy fogfelszínekre a TA100, TA101, TA102, TA103, TA104, TA109 kódokkal. Nem elszámolható, ha időkorláton belül volt adott fogfelszín(ek)en: a TA100, TA101, TA102, TA103, TE105, TA109 kódokkal. TA107 Gyökértömés készítése F A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TA116 Gyökértömés eltávolítása F A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S Nem elszámolható, ha időkorláton belül volt: TA107, TA116 TA109 Fogkorona felépítése gyári csappal F A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7B D Együtt elszámolható: a TA 103 kóddal egyidejűleg Együtt nem elszámolható: a TA100, TA101, TA102, TA104, TE105 kódokkal. Nem elszámolható, ha időkorláton belül volt: a TA109 kód TA110 Fog trepanálása és/vagy fogbél exstirpálása F A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S FA112 Ideiglenes tömés készítése 0 5 X 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S FA116 Érzékeny fogfelszín kezelése 0 3 X 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S 2/9

3 hó VI. SZÁJBETEGSÉGEK ÉS PARODONTOLÓGIA TB110 Parodontális státuszfelvétel S E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TA114 Tasak gyógyszeres kezelése F A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TA111 Fogkő eltávolítás, supra- és subgingivalisan C A S T E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B Együtt nem elszámolható: TA112 kódokkal. TA112 Fogkő eltávolítás, supra- és subgingivalisan (súlyos általános alapbetegségnél) C A S T E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B Együtt nem elszámolható: TA111 kódokkal. TB113 Lebenyes tasakműtét F 1. S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB114 Gingivectomia F 1. S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB115 Tasak kezelése zárt kürettázzsal F S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB116 Csontpótló anyag behelyezése F 1. S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M TB117 Irányított szövetregeneráció membrán alkalmazásával F 1. S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M TB119 Komplikált szájnyálkahártya betegségek helyi kezelése S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TA Fogak sínezése F 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TA Síneltávolítás F 1 A S T E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB126 Fogak becsiszolása F 1. S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S VII. DENTOALVEOLÁRIS SEBÉSZET TB127 Műtéti utókezelés (kontroll, sebkezelés, csíkcsere, varratszedés, átöblítés) S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S Együtt nem elszámolható: TA156 kóddal. TA020 Lézerkezelés (soft) A S T E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B Elszámolható: alkalmanként egyszer. A beteg dokumentációjában rögzítendő adott diagnózisnál (BNO: K1020, K0760, G5010, M8690) FA169 Állkapocs luxatio repozíciója A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TA130 Fogeltávolítás F 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S Együtt nem elszámolhatóak ugyanazon fogra a fogeltávolítással egy ülésben, valamint azt követően a TA100, TA101, TA102, TA103, TA104, TA105, TA107, TA116, TA109, TA110, TA114, TB113, TB114, TB115, TA120, TA121, TB126, TB132, TB141, TB142, TA148, TB152, TA171, TA172, TA161, TA162, TA164, TA167, TA190, TA192, TA193, TA194, TA197, TA198 kódok. TB131 Fogeltávolítás feltárással F 1. S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S Együtt nem elszámolhatóak ugyanazon fogra a fogeltávolítással egy ülésben, valamint azt követően a TA100, TA101, TA102, TA103, TA104, TA105, TA107, TA116, TA109, TA110, TA114, TB113, TB114, TB115, TA120, TA121, TB126, TA130, TB131, TB132, TB141, TB142, TA148, TB152, TA171, TA172, TA161, TA162, TA164, TA167, TA190, TA192, TA193, TA194, TA197, TA198 kódok. TB132 Retineált vagy impaktált fog eltávolítása F 1. S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B Együtt nem elszámolhatóak ugyanazon fogra a fogeltávolítással egy ülésben, valamint azt követően a TA100, TA101, TA102, TA103, TA104, TA105, TA107, TA116, TA109, TA110, TA114, TB113, TB114, TB115, TA120, TA121, TB126, TA130, TB131, TB132, TB141, TB142, TA148, TB152, TA171, TA172, TA161, TA162, TA164, TA167, TA190, TA192, TA193, TA194, TA197, TA198 kódok. Alveolus excochleatio, sebellátással F A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TA135 Együtt nem elszámolható: TA130, TB131, TB132, TB141, TB142 kódokkal. TB137 Nyálkő eltávolítás invazív módon S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B /9

4 hó TA138 Incisio, circumcisio Q 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TB139 Excisio S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB140 Megnyílt arcüreg sebészi zárása Q 1. S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TB141 Periapicalis excochleatio, gyökércsúcs rezekció F 4. S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB142 Retrográd gyökértömés F 4. S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B Együtt jelentendő: TB141 kóddal. TB143 Cystectomia Q 1. S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB144 Cystostomia, cysta-marsupialisatio Q 1. S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB145 Orális plasztika S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B FA147 Fogrepozíció 0 20 F 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S Együtt számolható el: TA120 kóddal. Együtt nem elszámolható: TA148 kóddal. TA148 Fogreplantáció F 1 A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S Együtt számolható el: TA120 kóddal. Együtt nem elszámolható: FA147 kóddal. TE149 Intraossealis implantatum behelyezése E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M TE155 Intraossealis implantátum eltávolítása F 1... E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0M 0S Együtt nem elszámolható: ugyanazon fogra TE149 kóddal. TB150 Vaporisatio, lézer, kryo, elektrokauter végzett kezelések S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB151 Stomato-onkológiai gondozás S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TB152 Foggyökér dissectio F 1. S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B Együtt nem elszámolható: ugyanazon fogra TA130, TB131, TB132 kódokkal TB153 Lágyrész traumák ellátása S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TB154 Frenulectomia, frenulotomia S. E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B TA155 Vérzéscsillapítás A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TA156 Sutura eltávolítás A S T E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B Együtt nem elszámolható: TB127 kóddal. TB155 Alveolus korrekció C 1. S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S TB156 Intermaxilláris fixatio (IMF) felhelyezése S. E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0S VIII. FOGPÓTLÁS FA156 Teljes lemezes fogsor készítéséhez anatómiai lenyomatvétel 0 10 C A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M FA157 Teljes lemezes fogsor készítéséhez funkciós lenyomatvétel 0 20 C A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M FA158 Részleges lemezes fogpótlás készítéséhez lenyomatvétel 0 15 C A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M FA159 Állcsont reláció meghatározása A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M TA171 Egyszerű előkészítést igénylő korona ("szóló") behelyezése F A S T E 7G 7T 7I 7U 7B M Együtt nem elszámolható: ugyanazon fogra a TA172 TA172 Vállas előkészítést igénylő korona ("szóló") behelyezése F A S T E 7G 7T 7I 7U 7B M Együtt nem elszámolható: ugyanazon fogra TA171 TA161 Gyökércsapos fogmű behelyezése F A S T E 7G 7T 7I 7U 7B M TA162 Híd - horgony behelyezése F A S T E 7G 7T 7I 7U 7B M Együtt elszámolható: TA163 kóddal, de csak másik fogra 4/9

5 hó TA163 Híd - hídtest behelyezése F A S T E 7G 7T 7I 7U 7B M Együtt elszámolható: TA162 kóddal, de csak másik fogra TA164 Korona, híd eltávolítása F 1 A S T E G 7T 7I 7U 7S 7B A 0D 0M 0S TA165 Részleges lemezes fogpótlás behelyezése C A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA166 kóddal. TA166 Teljes lemezes fogpótlás behelyezése C A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA165 kóddal. TA167 Korona és/vagy híd visszaragasztása F A S T E G 7T 7I 7U 7S 7B A 0D 0M 0S TA168 Harapásemelő behelyezése C A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M TE169 Speciális fogpótlások behelyezése C 1... E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M Együtt nem elszámolható: TE170 kóddal. TE170 Oro-maxillo-faciális protetikai rehabilitáció E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M Együtt nem elszámolható: TE169 kóddal. TE171 Állkapocs diszfunkció kezelése E 01 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M FA172 Fogsorpróba 0 10 C 1 A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M TA173 Fogpótlás korrekció C A S T E G 7T 7I 7K 7R 7U 7S 7B A 0D 0M 0S TA179 Lemezes fogpótlás alábélelése rendelőben C A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA181 kóddal. TA181 Lemezes fogpótlás alábélelése fogtechnikai laboratóriumban lenyomat alapján C 1 A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA179 kóddal. TA178 Lemezes fogpótlás javítása C 1 A S T E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M TB179 Instrumentális okklúziós analízis és korrekció S. E 7G 7T 7I 7K 7R 7U 7B M FA181 Csonk preparáció 0 15 F 1 A S T E 7G 7T 7I 7U 7B M FA182 Vázpróba 0 10 A S T E 7G 7T 7I 7U 7B M FA191 Rögzített fogpótlás készítéséhez lenyomatvétel 0 25 C 1 A S T E 7G 7T 7I 7U 7B M IX. GYERMEK-, ISKOLAI ÉS IFJÚSÁGI FOGÁSZAT TA187 Helyi fluoridálás, segédeszköz nélkül C A S T E 7G 7T 7I 09 Az évente kétszeri elszámolásba a TA188 kód is beleszámít Együtt nem elszámolható: TA188, TB222 kódokkal. TA188 Helyi fluoridálás, segédeszközzel C A S T E 7G 7T 7I 09 Az évente kétszeri elszámolásba a TA187 kód is beleszámít Együtt nem elszámolható: TA187, TB222 kódokkal. TA189 Helyfenntartó behelyezése A S T E 7G 7T 7I 09 TA190 Barázdazárás X A S T E 7G 7T 7I 09 Együtt nem elszámolható: ugyanazon a fogfelszínen TA100, TA101, TA102, TA103, TA104, TE105, TA109 kódokkal. TA192 Traumásan sérült fog ellátása F 1 A S T E G 7T 7I 7S 09 0A 0D 0S TA193 Ideiglenes gyökértömés készítése F 4 M 3 A S T E G 7T 7I 7S 09 0A 0D 0S TA194 Pulpotomia F 1 1 A S T E G 7T 7I 7S 09 0A 0D 0S FA195 Tejfog elcsiszolása és/vagy impregnálása 0 5 F 1 T A S T E 7G 7T 7I 09 TA197 Tejfog tömés - egy felszínen E 1 T A S T E 7G 7T 7I 09 TA198 Tejfog tömés - több felszínen T 1 T A S T E 7G 7T 7I 09 5/9

6 hó FA200 Dentíciós panaszok ellátása A S T E G 7T 7I 7K 7R 7S 09 0A 0D 0S TB208 Kivehető fogszabályozó készülék adaptálása, aktiválása C S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M TB209 Rögzített fogszabályozó készülék aktíválása, ellenőrzése C S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M TB210 Ortodonciai mérések S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M TA211 Kisfokú fogazati eltérés szabályozásának megkezdése C A S T E 7G 7T 7I 7B 09 0M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TB213, TB215, TB217, TB219 kódokkal. TA212 Kisfokú fogazati eltérés szabályozásának befejezése C 1 A S T E 7G 7T 7I 7B 09 0M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra TB214, TB216, TB218, TB220 kódokkal. TB213 Közepes fokú fogazati eltérés szabályozásának megkezdése C S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA211, TB215, TB217, TB219 kódokkal. TB214 Közepes fokú fogazati eltérés szabályozásának befejezése C 1. S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA212, TB216, TB218, TB220 kódokkal. TB215 Nagyfokú fogazati eltérés szabályozásának megkezdése C S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA211, TB213, TB217, TB219 kódokkal. TB216 Nagyfokú fogazati eltérés szabályozásának befejezése C 1. S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M TB219 X. FOGSZABÁLYOZÁSI SZOLGÁLTATÁSOK Együtt nem elszámolható:ugyanazon állcsontra a TA212, TB214, TB218, TB220 kódokkal. Veleszületett súlyos fejlődési rendellenességek (pl. ajak,-szájpadhasadékos és fogazati eltéréssel járó szindrómák) fogszabályozási ellátásának megkezdése C S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M TB220 Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA211, TB213, TB215, TB217 kódokkal. Veleszületett súlyos fejlődési rendellenességek (pl. ajak,-szájpadhasadékos és fogazati eltéréssel járó szindrómák) fogszabályozási ellátásának befejezése C 1. S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA212, TB214, TB216, TB218 kódokkal. TB217 Retenciós kezelési fázis megkezdése C 1. S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA211, TB213, TB215, TB219 kódokkal. TB218 Retenciós kezelési fázis befejezése C 1. S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA212, TB214, TB216, TB220 kódokkal. TA219 Preventív, ill. kiegészítő fogszabályozási tevékenység A S T E 7G 7T 7I 7B 09 0M FA220+ Rossz szokásról való leszoktatás megkezdése A S T E 7G 7T 7I 0M FA221+ Rossz szokásról való leszoktatás befejezése A S T E 7G 7T 7I 0M TB222 Rögzített fogszabályozó eltávolítása, fuoridálás, polírozás C 1. S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M Együtt nem elszámolható: ugyanazon állcsontra a TA187, TA188, TB212, TB214 kódokkal. TB225 Bracketragasztás (újraragasztás) S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M TB226 Gyűrűragasztás (újraragasztás) S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M TB227 Ívcsere C S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M TB228 Szekciós ív bekötése S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M TB229 Fogfelszabadítás S. E 7G 7T 7I 7B 09 0M 6/9

7 hó magyarázat: Az oszlop jelentése Mező kitöltése: : : pontértéke Az elszámolás feltétele, hogy a beavatkozást az alábbiak jelentsék: C - Állcsontonként Q - Quadránsonként F - Foganként X - Fogfelszín jelölés szükséges (fog is!) E - Csak egy felszín lehet (fog is!) A: Alsó, F: Felső maradó fog esetén: 1-4, tejfog esetén: 5-8 quadráns + maradó fog esetén: 1-8, tejfog esetén: 1-5 quadráns + maradó fog + MODBLP betűk valamelyike, ill. ezek kombinációja, ahol az M=mesialis, O=occlusalis, D=distalis, B=buccalis, L=lingualis, P=palatinalis felszínt jelenti T - Több felszín szükséges (fog is!) : : Egy betegnek egy adott on az adott beavatkozásból elszámolható mennyiség darabszáma az elszámolás feltétele M - Maradó fog lehet T - Tejfog lehet hó,: menny: : ** Milyen időszakonként számolható el a beavatkozás (pl. 6 havonta egyszer, 12 havonta egyszer, 28 onta egyszer, stb.) Hányszor számolható el az adott beavatkozás az időszak alatt A két féléve i időszakra vonatkozik a korlátozás (hó.) (első félév: , második félév: , teljes : ) a tevékenység csak külön szerződés alapján számolható el A "+" jelöléssel ellátott kódok minimumideje nem kerül figyelembe vételre, ha egyéb beavatkozási kód is elszámolásra kerül az adott biztosított esetében. Amennyiben egy biztosított esetében kizárólag "+" jelölésű kódot jelentenek, akkor csak a legmagasabb minimumidejű kód ideje kerül figyelembe vételre. A "++" jelölésű kód esetében a beavatkozásra fordítandó minimumidő nem biztosítottanként kerül felszámításra, hanem az adott csoportra vonatkozik. Egy csoportnak minősül az egy időpontra (óra, perc) rögzített biztosítottaknak nyújtott ellátás. A "+++" jelölésű kód több fogon történő elszámolásakor a minimumidő csak egyszer kerül figyelembe vételre. Elszámolható ellátási : A S T E Alapellátás Szakellátás Egyetemi alapellátás Egyetemi szakellátás 7/9

8 hó Térítési kategória megnevezése A 0D 0E 0F 0G 0H 0K 0M 0R 0S 0T 0V 0Y 0W 00 7G 7I 7R 7S 7T 7K 7U 7B magyar biztosítás alapján végzett térítésmentes ellátás magyar biztosítással nem rendelkező menekült ellátása államközi szerződés alapján végzett sürgős ellátás Egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján az egészségbiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő személyek térítésköteles ellátása magyar biztosítással nem rendelkező menedékes ellátása fekvőbeteg részére végzett ellátás A térítésmentesen vagy részleges térítés ellenében ellátott biztosított, amelynek jogcímei i betűjelek: gyermek időskorú 62. év feletti rokkantsági vagy rehabilitációs ellátásban részesülő személy sürgősségi ellátás terhes anya közgyógyellátott üzemi balesetes egyéb alapbetegséggel kapcsolatos fog-és szájbetegségek kezelése biztosított ellátására egy éven belüli közúti baleset sérülése következményeként került sor. külföldön élő magyarok központi költségvetésből támogatott ellátása befogadott külföldi állampolgár menekült menedékes státuszt kérelmező elszámoláson alapuló nemzetközi szerződés alapján történő ellátás. Közösségi szabály alapján történő ellátás. magyar biztosítással rendelkező betegeknek az Ebtv. 18. (6) bekezdés l) pontja i, kizárólag orvostudományi kutatás keretében végzett beavatkozást is tartalmazó ellátása magyar biztosítással rendelkező betegnek az Ebtv. 18. (6) bekezdés l) pontja i, kizárólag orvostudományi kutatás keretében végzett beavatkozása miatt bekövetkezett szövődmény ellátása harmadik országbeli állampolgárnak a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló évi II. törvény végrehajtásáról szóló 114/2007. (V.24.) Korm. rendelet a i ellátása külföldi donor ellátása magyar biztosítás alapján méltányosságból átvállalt térítés ellenében végzett ellátás magyar biztosítás alapján részletes térítés ellenében végzett ellátás, a részleges térítési díj összegének feltüntetése a Magyar Köztársaság területén tartózkodó beteg 4. (10) és (11) bekezdés i, más forrásból meg nem térülő sürgősségi ellátása. uniós beteg részére magyar egészségügyi szolgáltató által határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében végzett ellátás magyar biztosított külföldi ellátása a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról és annak végrehajtásáról szóló uniós rendeletek alapján magyar biztosított külföldi ellátása a határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében magyar biztosítás alapján magyarországi szolgáltató által a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013. (IX. 25.) Korm. rendelet 5. (3) bekezdése végzett ellátás Élsportoló speciális ellátása 8/9

9 hó A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény 12. -ban foglaltak 18. éves korig (ezt követően a középiskola, szakképző iskola pali tagozatán folytatott tanulmányok ideje alatt), valamint 62. év felett a biztosított teljes körű alap-és szakellátásra jogosult (kivéve a technikai költségeket). A jogszabály értelmében a térítésmentesen vagy részletes térítés ellenében ellátott biztosítottak esetében az alábbiakban megjelölt alkalmazható: év alatti biztosított fogászati ellátása életévét betöltött, középiskola, szakképző iskola pali tagozatán tanulmányokat folytató biztosított fogászati ellátása év feletti biztosított fogászati ellátása 7G (gyermek) 7G (gyermek) 7I (időskorú 62 év feletti 9/9