A gépi gyökérkezelés fejlődése, alkalmazásának előnye és korlátai

Átírás

1 A gépi gyökérkezelés fejlődése, alkalmazásának előnye és korlátai Dr. Tóth Zsuzsanna Ph.D. SE FOK Konzerváló Fogászati Klinika

2 A gyökérkezelés célja A periapicalis szövetek egészségének megőrzése ill. helyreállítása A gyökércsatorna rendszer tisztítása tágítása Az előkészített üregrendszer kitöltése apicalis koronális lateralis zárás 2

3 3

4 A gyökérkezelés nehézségei Bakteriális fertőzöttség A gyökércsatornarendszer anatómiája Oldalcsatornák, ramifikációk, többszörös foramenek Szabálytalan lefutás Kommunikáció a parodonciummal Dentintubulusok révén kapcsolat a CEJ-val Technikai komplikációk Műszerek tulajdonságai, használatuk korlátai Gyakorlottság Műszerrel elérhetetlen területek 4

5 Bakteriális fertőzöttség Freddy Belliard: 1st World Online Congress of Endodontics March 2-7, 2015 Smear layer eltávolítására ajánlott: 17% EDTA vagy 50% citromsav 5

6 Gyökércsatorna preparálás jelentősége Eberly A gyökércsatornák megtisztítása sokkal lényegesebb a kezelés sikeressége szempontjából, mint bármiféle gyökértömési technika 6

7 Gyökércsatorna preparálás célja Élő és nekrotikus szövetek, fertőzött dentin, régi gyt. eltávolítása Mikroorganizmus-szám csökkentése Endotoxinok semlegesítése Kémiai fertőtlenítés átöblítés elősegítése Gyökértömésre alkalmas forma kialakítása Keményszövet lehetséges megkímélése Csatornaforma megőrzése M. Hülsmann, E. Schäfer (eds): Problems in Endodontics Quintessence, London

8 Gyökércsatorna preparálás kivitelezése Bakteriális fertőzöttség Kemo-mechanikus tisztítás Csatornaforma megtartása! E. Schäfer:DZZ Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift 2009; 64 (11) pp

9 A gyökérkezelés módszere! Kemo-mechanikus preparáció szerves maradványok eltávolítása szervetlen maradványok eltávolítása smear-layer eltávolítása fertőtlenítés síkosítás (kenőhatás) Bakteriális fertőzöttség 9

10 A gyökércsatorna rendszer anatómiája

11 A gyökércsatorna rendszer anatómiája 11

12 A gyökércsatorna rendszer anatómiája dentikulus V. Stachniss dentikulus 12

13 A gyökércsatorna rendszer anatómiája MicroCT (microcomputed tomographic imaging) h k h k Plotino et al.: J A DA 137:

14 A gyökércsatorna rendszer anatómiája 14

15 A gyökérkezelés menete pontos diagnózis kezelési terv periapicalis rtg. felvétel érzéstelenítés régi restaurációk eltávolítása szuvas üreg kitisztítása abszolút izolálás - kofferdam pulpaűr megnyitása bemeneti kavitás preparálása 15

16 A gyökérkezelés menete Jzdtifk,ugl.géhéhéohé 16

17 A gyökérkezelés menete Gates-Glidden A bemeneti kavitás preparálása 7 mm a pulpakamra aljáig 3 mm a bifurcatioig 6 méretben:

18 18

19 19

20 Ultrahang az endodonciában 20

21 Bemeneti kavitás fal simító Kalcifikálódott csatornához Pulpakamra alj finírozására Fémcsap eltávolításra MB2 csatornához Refining Access Cavities with the Start X Ultrasonic Tips :21:32 分类 : 技术交流标签 : 超声波根管治疗超声应用 21

22 Hamed Al-Haddad access-cavity-preparation

23 23

24 Átöblítés Dentinforgács, dugó eltávolítása Gyökércsatorna rendszer fertőtlenítése antimikrobiális hatás Szerves és szervetlen maradványok feloldása Endotoxinok (lipopoliszacharidok) eliminálása Smear layer eltávolítása Gyökérkezelő műszerek síkosítása Citotoxikus hatás nélkül (periapkális szövetek!) 24

25 Vegyszer Szövetoldó hatás NaOCl, ClO 2 Antibakteriális hatás Baktericid chlorhexidin Bakteriosztatikus MTAD MTAD= 3% doxycycline, 4.25% citromsav, és detergens Kelátorok Enyhe Erős EDTA Átöblítő szerek Torabinejad M, Khademi AA, Babagoli J, Cho Y, Johnson WB, Bozhilov K, et al. A new solution for the removal of smear layer. J Endod. 2003;29: Természetes eredetű Antibakteriális oldat - zöld tea - triphala (három ősi ájurvéda gyümölccsel -amalaki, bibhítaki, haritaki) Mamatha Y, Ballal S, Gopikrishna V, Kandaswamy D. Comparison of sodium hypochlorite and edta irrigants with an indigenous solution as an alternative to mtad. J cons dent. 2006;9:

26 A gyökércsatorna rendszer átöblítése NaviTip 26

27 A gyökércsatorna rendszer átöblítése EndoVac 27

28 1. Chloraxid 2% Complete SET (3 x 200g NaOCl + 5db átöblítő fecskendővel, tűvel) 2. ENDO SOLUTION 120ml (1 x 120ml EDTA 17%) 3. Citric Acid 40% (1 x 200ml Citromsav + átszívó kupak) 4. Isopropyl Alcohol (1 x 200ml orvosi alkohol) 5. Gluco CHEX 2% (1 x 200ml CHX + átszívó kupak) 6. Calcipast 2,1g 28

29 29

30 A csatorna átjárhatósága A feltágítás előtt átjárhatóság! Kézi acélműszer, taktilis érzékenységünk itt érvényesül Ezzel a törésveszély is csökken! (- Berutti E, Negro AR, Lendini M, Pasqualini D: Influence of manual preflaring and torque on the failure rate of ProTaper rotary instruments. J Endod 30, (2004) - Patiño PV, Biedma BM, Liébana CR, Cantatore G, Bahillo JG: The influence of a manual glide path on the separation rate of NiTi rotary instruments. J Endod 31, (2005) 30

31 Kézi vagy gépi csatorna preparálás? Preoperatív röntgenfelvétel Csatornaszám Görbületek Szűkületek stb. - következtetés a várható kezelési nehézségekre Egyszerű csatorna kézi tágítás Görbült gépi (gyári javasolt sorrendet tartani!) 31

32 Kézi vagy gépi csatorna preparálás? A feltágítás módszere nem befolyásolja a kezelés kimenetelét!!! A prognózis jobb gépi tágítással: Cheung GS, Liu CS: A retrospective study of endodontic treatment outcome between nickel-titanium rotary and stainless steel hand filing techniques. J Endod 35, (2009) 32

33 Gépi gyökércsatorna preparálás Gyors Kevésbé fárasztó Extrém görbült csatorna is megmunkálható 33

34 Tágítás hatása a gyökértömésre I. Gépi tágítás széles csatorna, nagyobb konicitás, optimális a thermoplasztikus gyökértöméshez Laterál kondenzációhoz képest a thermoplasztikus gyökértömés prognózisa? Metaanalízis = Nagy mennyiségű, egyedi felmérés eredményének összesített statisztikai analízise, az eredmények integrálása céljából Metaanalízis nem bizonyított különbséget!!! Peng L, Ye L, Tan H, Zhou X: Outcome of root canal obturation by warm gutta-percha versus cold lateral condensation: a meta-analysis. J Endod 33, (2007) Jobb: Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP, Friedman S: Treatment outcome in endodontics the Toronto Study. Phase II: initial treatment. J Endod 30, (2004) 34

35 Tágítás hatása a gyökértömésre II. Gépi tágítás széles csatorna, nagyobb konicitás egyszerűbb a gyt. kivitelezése többféle gyökértömési módszer alkalmazható ill. szélesebb spektrumból választhatunk Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH: Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techniques and means. Endodontic Topics 10, (2005) 35

36 Átállás a gépi csatorna preparálásra Crown down vagy Teljes hosszon? E. Schäfer: DZZ Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift 2009; 64 (11) pp

37

38 38

39 Csapos elhorgonyzás? Lehetőség szerint kerülendő! 39

40 Gyökércsatorna preparálás gondjai Műszertörés Csatorna transzportálása Apikálisan debris túlpréselés 40

41 Torziós törés Műszertörés Flexiós törés a ciklikus fáradás miatt Keresztmetszet Ötvözet Fizikai paraméterek Műszermozgás A csatorna anatómiája 41

42 Hányszor használjuk a műszereket? Legújabb ajánlás az infekciókontroll miatt: egyszeri használat (max. 6-szor, de erős igénybevétel esetén azonnal eldobni) E. Schäfer: DZZ Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift 2009; 64 (11) pp

43 Hogyan kerülhető el a műszertörés? 1. Glide path (vezető csatorna) preparálás 2. Nyomatékkontrollált meghajtású motor használat 3. Új műszer (vagy csak kevésbé igénybe vett ) 4. Műszerhasználati sorrend betartása átugrás nélkül 5. Fordulatszám betartása 6. Nyomás, erőltetés nélküli műszerhasználat 7. Rutin szerzése, kihúzott fogon való gyakorlással 43

44 Konicitás - kúposság 44

45 NiTi műszerek gyártása Forgácsolás Sodrás (csavarás twisted file) elektropolírozás: törésbiztonság tompítja az éleket gyártási technológia hevítéssel ausztenit martenzit átalakulás! 45

46 A gyökércsatorna tágítás gépi eszközei William H. Rollins az első kézidarab gépi tágításhoz biztonságosság, csatornaforma, tisztítás hatékonysága régebbi rendszerek már nem ajánlatosak (merev mozgatású) Racer kézidarab: merev fel-le mozgatás Giromatic kézidarab: merev reciprok mozgatás negyed fordulat Endolift: merev fel-le mozgatás, egyidejű oda-vissza forgatás Canal-Finder: rugalmas fel-le mozgatás, megszorulástól függően oda-vissza forgatás Excalibur: rezgőmozgás, mm amplitúdó, 2000 Hz 46

47 2 %-os kúposság 47

48 48

49 Ni-Ti eszközök jellemzői hajlékony - memória csúcs kiképzése aktív passzív, semleges éltípus élszélesség - hatékonyság 2, 4, 6,7, 8, 10, 12 %-os konicitás perforáció veszélye egy műszeren belül is változhat a konicitás menetemelkedés (forgácstér) forgácstér - effektivitás magátmérő - flexibilitás 49

50 Csatornamegmunkálás eszközei Kézi műszer! Gépi meghajtás - Forgó - Reciprok - Adaptív mozgás 50

51 A gyökércsatorna megmunkálásának gépi eszközei 51

52 1. Generáció The Shaping Movement: Fifth-Generation Technology :46 Written by C.J. Ruddle,; P. Machtou; J.D. West 1990-es évek NiTi ötvözet Passzív vágóél Fix kúposság (konicitás) a működő hosszon végig % Számos műszer 52

53 1. Generáció 53

54 LightSpeed 54

55 2. Generáció 2001-től NiTi ötvözet Aktív vágóél Fix konicitás ProTaper-nél egy tű működő hosszán már változó konicitás Kevesebb műszer 55

56 2. Generáció 56

57 2. Generáció ProTaper 1. K 10 munkahosszon 2. S 1 a munkahossz 2/3-án 3. SX koronai tágítás 4. K-10 munkahossz megállapítás 5. S 1 és S 2 munkahosszon 6. mester file méretét meghatározni kézi műszerrel 57

58 ProTaper 2. Generáció 58

59 Mtwo 59

60 3. Generáció 2007 óta NiTi M-Wire ötvözet Flexiós töréssel szemben ellenállás Twisted File (SybronEndo) HyFlex (Coltène) GT, Vortex, (DentSply) 60

61 4. Generáció Szimetrikus reciprok Egyetlen file használata NiTi M-Wire Aszimmetrikus reciprok Ende-Eze Endo Express Reciprok WaveOne 61

62 Reciprok WaveOne 62

63 A gyökércsatorna megmunkálása Reciproc rendszer 16 mm-es működő rész tű / csúcstól mm 16 mm R 25 / R 40 / Tóth Zs. R 50 / tűvastagság 63

64 4. Generáció SAF: self adjusting file Fel-le mozog: 0.4 mm Vibrál Öblít 64

65 5. Generáció A négy generáció előnyeit egyesíti Egyetlen file használata NiTi M-Wire Sinus hullámmozgás A forgástengely és a keresztmetszeti tömegközéppont nem esik egybe. Több hely a törmelék távozására 65

66 66

67 Fogácstér jelentősége 12/10/2015 ProTaperNextN ProTaper Universal total volume large "groove"! 67

68 68

69 69

70 70

71 TF Adaptive Elements Motor

72 72

73 A TF adaptive file-ok 73

74 Megtisztelő figyelmüket köszönöm! 74