A kariesz rizikó és mérése

Átírás

1 A kariesz rizikó és mérése

2 Mit tudunk? A kariesz napjainkban is népbetegség Megjelenése változik Általában a kariesz megjelenése csökkenő tendenciát mutat De a kariesz bizonyos népcsoportokban halmozódást mutat

3 kariesz A kariesz 60%-a a populáció 20%-ban jelenik meg Honnan tudhatjuk, hogy ki érintett? Hogyan határozhatjuk meg mennyire tartozik az egyed a rizikó csoportba?

4 Mit tudunk? A kariesz fertőző betegség multifaktorális Több lépcsős folyamat Vannak elsődleges, kiváltó faktorok S vannak másodlagos nem-kiváltó faktorok (közvetve felelőssé tehetők)

5 Elsődleges tényezők Etiologiai vagy valódi rizikó faktorok azok melyek közvetlenül összefüggésbe hozhatók a megbetegedéssel (gazdaszervezet-fog, mikro-flóra és táplálkozás) A kariesz az orális flóra és a táplálék szénhidrátjának kölcsönhatására bekövetkező változás hatása a fogfelszínre

6 Kariesz Nem-etiologiai, másodlagos factorok nem okozzák közvetlenül a megbetegedést, de fokozhatják az elsődlegesek hatását, vagy súlyosbíthatják azt Ilyenek például a társadalmi-gazdasági helyzet, anya iskolázottsága, a nyál mennyiség és puffer kapacitása, a páciens félelme stb.

7 kariesz Más faktorok is összefüggésbe hozhatók a kariesz megjelenésének növekedésében, mint általános betegségek, mentális és fizikai elváltozások, meglévő tömések, pótlások, készülékek a szájban Cukor vagy egyéb egészségre káros hatóanyaggal rendelkező gyógyszerek, terápiás eljárások (pl. rosszindulatú betegségek, asztma kezelésében alkalmazottak)

8 Kariesz rizikó Nagyon sokan tanulmányozták a valós kariesz rizikó faktorokat és azok jelentőségét a megbetegedésben Nincs egységes egy meghatározási formula (országonként változó)

9 Kariesz rizikó Nagyon fontos megítélni az egyén kariesz rizikóját a mindennapi gyakorlatban is Csak így lehet egyedileg kialakítani a prevenciós és terápiás javaslatot

10 A kariesz rizikó mérésének célja Olyan preventív intézkedéseket foganatosítani mellyel megelőzhetővé válik a kariesz kialakulása, vagy legalább is jelenősen csökkenthető annak veszélye

11 CAMBRA CAMBRA Caries Management By Risk Assessment Új szemlélet, nem a szokásos fúrni - tömni eljárás. Ez első sorban azt jelenti, hogy a kiváltó okokat tisztázni és a bakteriális biofilmet kezelni, eltüntetni

12 CAMBRA CAMBRA egy nagyon jól szervezett kezelési stratégia CAMBRA melynek első és legfontosabb lépése a rizikó meghatározása egyén és a populáció szintjén

13 Kariesz rizikó A kariesz rizikó mérése tulajdonképpen prognózis a jövőre nézve. Meghatározhatjuk, hogy beavatkozás nélkül, milyen és mennyi új karieszes fog jelenhet meg a szájban Gyakorlati haszna: ismeretében választhatunk Prevenciós taktikát Ellátási módot Töméshez használt megfelelő anyagot Ellenőrzések gyakoriságát

14 Kariesz rizikó 1980-as évektől több változós a rizikó modell Ennek a módszernek a használata pontosabb és megbízhatóbb jóslást tesz lehetővé Nincs mindenkire érvényes módszer Nagyon sok fajta meghatározás van a világon

15 Kariesz rizikó Általánosan elfogadott változók: Korábbi karieszek (aktív, passziv, kezelt vagy nem kezeltek egyaránt) Iniciális elváltozások fehér folt Strukturális elváltozások Fejlődési és helyzeti rendellenességek Látható plakk Oralis higiéne, fogtisztítás fluor étkezés (szénhidrát tartalmú ételek, italok, cumisüveg)

16 Általánosan elfogadott változók S mutans, lactobacillus szám Normalis és stimulált nyál mennyiség A nyál viszkozitása A nyál puffer kapacitás Társadalmi-gazdasági viszonyok Anya műveltségi szintje (S mutans száma, karieszei) testvér (S mutans és kariesz) Családi jövedelem

17 Általánosan elfogadott változók Ellenőrzések gyakorisága Iskolai előmenetel Egyéb megbetegedések, szedett gyógyszerek Viselkedési problémák, félelem, szorongás Fogászati készülékek (alacsony születési testsúly)

18 Kariesz rizikó mérése Tehát nem csak a szájüreg vizsgálata, hanem kérdőívek használata és a páciens kikérdezése is fontos.

19 Kariesz rizikó megítélése Számos módszer létezik. Országonként más és más. Néha országon belül is több van ( Egyesült Államok, Anglia). A gyakorló szakember sok éves tapasztalata alapján önmagának is készíthet értékelő ívet. Elsősorban az aktív és a már meglévő karieszes (ellátott) fogakat vették/veszik alapul

20 Kariesz rizikó Angol elnevezése ( világon elfogadott) Caries risk assessment Követelmény: Megbízható Olcsó Gyors Ismételhető Szemléletes legyen

21 Kariesz rizkó számítási példák Amerikai Egyesült Államok legnagyobb területén a CAT az elterjed CAT= Caries risk Assessment Tool / kariesz rizikó számolási formula/ A megítélés és ennek számszerűsítése 0 és 3 között van. 0 = nincs 1= van 2= van, s ez közepes mennyiségű/súlyosságú 3= van, s ez nagy mennyiségű/súlyosságú

22 alacsony közepes magas Klinikai állapot Nincs kariesz 24 hónapon belül Nincs zománc demineralizácó Nincs látható plakk Nincs gingivitis Kariesz 24 hónapon belül gingivitis Kariesz 24 hónapon belül Rtg kimutatható karieszek Látható plakk a frontfogakon Zománc hypoplasia Orthodontiai készülék Környezet Optimális fluor bevitel/alkalmazás Cukor fogyasztás nem jelentős Jó szocio-ökonómiai helyzet Rendszeres fogorvos látogatás Suboptimális fluor bevitel/alkalmazás Egy-két étkezés közötti nassolás Közepes szoc.-ök. helyzet Rendszertelen fogorvos látogatás Suboptimális fluor bevitel/alkalmazás Gyakori, háromnál több nassolás Rossz szoc.ök helyzet Nincs fogorvosi ellenőrzés Aktív anyai karieszek Általános állapot - - Szisztémás betegség (ek) Nyál mennyisége csökkent

23 Kariesz rizikó számítás Amerikai Egyesült Államok egyéb területein A megítélés táblázatban ugyanazokat a mérőszámokat használva, de súlypontozva jelenítik meg.

24 Rizikó faktor index aktuális rizikó súlypontozás Aktív karieszes lézió Ha van töltse ki a többi ívet is 1 vagy több 5 DMFT érték 8 vagy több 1 Legutóbbi tömések Kevesebb mint egy éve 2 Gyökéri érzékenység Látható gyökérfelszín 1 Frissen áttört fog Bármely fog az utóbbi két évben 1 Szisztémás fluor Alacsony fluorid tartalmú ivóvíz 1 Helyi fluor kezelés Bármely elfogadott lokális fluor készítmény 2 Étrend Fermentálható szénhidrát 6 vagy többszöri fogyasztás/nap 2 Más faktorok pontosítsa 1 Rizikó értéke= Rizikó számítás: értéke 1-2 alacsony 3-4 közepes 5 vagy több magas

25 Kariesz rizikó számítás Anglia egyes területein eltérő. Két jellemző táblázatba összefoglalt megítélési rendszer van, mely nagy hasonlóságot mutat.

26 Rizikó indikátor Alacsony Közepes Magas Kariesz aktivitás Nincs Új lézió 2 éven belül Régi kariesz Demineralizált terület Anya kariesz aktivitása Testvér kariesz aktivitása Társadalmigazdasági helyzet Dmfs < a gyermek életkorának fele Dmfs>gyermek életkorának fele Új lézió 1 éven belül Dmfs>gyermek életkora Nincs <4 fehér folt >4 fehér folt Nincs Alacsony Magas Nincs Alacsony Magas Jó Közepes Szegénység S. mutans szint Alacsony Közepes Magas

27 Rizikó indikátor Alacsony Közepes Magas Fluoridáltság Optimális Szuboptimális Szuboptimális Cukorfogyasztás Étkezéskor 1-3 alkalom étkezések között Szűrő vizsgálatok, ellátás >3 alkalom étkezések között Rendszeres Rendszertelen Nincs Más rizikó faktorok Nincs Nincs Van (készülék a szájban, fogékonyság növelő helyzet)

28 Kariesz rizikó számítás A svéd rendszert a Malmő-i Egyetem dolgozta ki. Számítógépes rendszer, csak a mérőszámokat kell beadni (0-3) A rendszer súlypontoz és színekkel egy körön belül ábrázolja az értékeknek megfelelő százalékos területet. A kimaradt körcikkely jelenti a %-os kivédési lehetőséget. (0 a legrosszabb, 99% a legjobb)

29 Cariogram Chance ( lehetőség) az új karieszek kivédésének lehetősége, valószínűsége a jövőben Diet (étrend) nem csak az étkezések gyakorisága, de a tartalma is Bacteria (baktériumok) a plakk mennyiségén kívül a jelenlévő (kimutatható) baktériumok típusa is Susceptibility (érzékenység/fogékonyság) a fog ellenállóképessége (fluoridok, barázdazárás) és a nyál jellemzői Circumstances (körülmények) korábbi kariszek, általános betegségek és állapot

30 Kariesz rizikó megítélése Új cariesek megjelenése, kariesz aktivitás Követéses kartonrendszerrel, pontos státusz felvétellel lehetséges. Egy megfigyelt időszakon (általában 1 év) belül keletkezett új karieszek száma, a meglévők mélységének megváltozása (!).

31 Bakteriális fertőzőttség Direkt módszer mérés Székmelletti tájékoztató Tenyésztéssel- pontos megítélés Indirekt módszer ( tejfogak esetén elsősorban) Minél korábbi és masszívabb a fertőzés annál inkább az első áttört fogakon jelentkezik a súlyos kariesz

32 Gyógyszerek Mit, mikor, mennyi ideig? hatnak a nyálképzésre megváltoztatják annak tartalmát megváltoztatják a ph viszonyokat önmaguk is szénhidrátot tartalmaznak eltérő étkezési szokásokat okoznak

33 Mi/mik növelhetik a rizikót? Fogászati szempontok alapján: Kariogén száj miliő Szerkezeti rendellenességek Helyzeti rendellenességek Rossz szokások Magatartás zavarok 1. Mentális eltérések 2. Mozgás zavarok 3. Craniofaciális anomáliák 4. Érzékszervi károsodások Szisztémás betegségek gyógyításukra alkalmazott terápia Vérzékenységgel járó eltérések Kardiovaszkuláris elváltozások Légzési/tüdő betegségek Epilepszia Hepatitisz Diabétesz Allergia Gyógyszerek Kis súlyú újszülött, elhúzódó szülés Szociális/társadalmi szempontok Elkényeztetett gyermek Elhanyagolt gyermek Bántalmazott gyermek Etnikum, bevándorlók

34 Antibacteriális therápia, védő és ellátó feladatok Elegendő fluoridot tartalmazó fogkrémek rendszeres használata Helyi fluoridálás, gélek, habok, lakkok Chlorhexidine Xylitol öblögetők, műnyál barázdazárás Fluorid tartalmú tömőanyagok használata Higiénés és táplálkozási tanácsadás Gyakori visszahívások