Regionális anesztézia. Dr Orosz Lívia

Átírás

1 Regionális anesztézia Dr Orosz Lívia

2 A regionális anesztézia idegek blokádját jelenti, amely regionális eloszlású anesztéziát okoz, a tudat megtartása mellett. A blokk az aszepszis és antiszepszis szabályait betartva végzendő.

3 Előnyei Hátrányai Megtartott tudat Egyszerű visszatérés az anesztéziából Meghosszabbítása fájdalomcsillapításra alkalmas Kevesebb metab. és endocrin változás Csökkent vérvesztés Throboembólia incidenciája csökken Ambuláns műtéteknél korábbi exmisszió Olcsóbb Megtartott tudat Gyakorlat szükséges a kivitelezéshez Hosszú beállási idő Az analgézia néha nem tökéletes Szisztémás toxicitás jelentkezhet Nagy kiterjedésű szimp. blokád hipotenziót okozhat Esetleges idegsérülés Nem minden műtéthez alkalmas

4 A regionális blokk típusai Centrális (spinális, epidurális, kaudális) Perifériás (minden perifériás ideg)

5 Helyi érzéstelenítők Kémiai felépítés:aromás gyűrű+közti lánc+amino csoport Észter és amid kötés A lipid-oldékony nem ionizált forma jut az axoplazmába Membránstabilizáló hatásúak Szisztémás toxicitás

6 A szisztémás toxicitás tünetei Kp.idegrendszer: Száj és nyelv zsibbadása Zavartság Fülcsengés Látászavar Viselkedési zavar Izomrángás Eszméletlenség Görcsök Apnoe Kóma Kardiovaszkuláris rendszer: A vezetési idők nyúlnak Miokardium depressziója,csökkent inotrópia Perifériás vazodilatáció (2-4-szer a konvulziót okozó dózis)

7 Azonnali szövődmények Érzékenység Vérnyomásesés Ledált légzés Beadáskor fájdalom

8 Középtávú szövődmények Motoros bénulás Vizeletretenció (spinál)

9 Késői szövődmények Idegsérülés A. spinalis anterior syndroma Adhezív arachnoiditis (spinál) Térfoglaló terime Ptx (ínterkosztális, intrapleurális, szupraklav. brach. plexus) Fejfájás (spinál)

10 Spinális érzéstelenítés Az érzéstelenítőszert a gerincvízbe adjuk,amely a spinális idegek kiterjedt blokkját eredményezi. Egyszeri és folyamatos technika Testhelyzet: ülő v. oldaltfekvő, a gerinc teljes előrehajlításával

11 Tájékozódás Csípőlapát L4-es csigolya L2-3, L3-4, L4-5 közé adható A gerincvelő L2 csigolyáig ér, a durazsák a S2-ig

12 Anesztézia alatti ellátás Infúzió bekötés Pontos magyarázat Monitorozás A LA beadása nem az anesztézia vége A beteget szedálhatjuk vagy felületes nakózist kaphat

13 A spinális és epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai Abszolút: A beteg nem egyezik bele A beszúrás helye fertőzött Korrigálatlan hipovolémia Alvadási zavar Anatómiai eltérések Relatív: Bacteriémia Fennálló neurológiai defektus Heparinhatás

14 Spinális érzéstelenítéskor átszúrt képletek Lig. supraspin. Lig. interspinalis Lig. flavum Dura mater Arachnoidea

15 A spinális anesztézia fiziológiai hatásai Motoros blokk Szenzoros blokk Szimpatikus blokk Bradycardia Venodilatáció Vérnyomáscsökkenés Köhögési képtelenség A vizeletelválasztás csökkenése GI rendszer:szimp.blokk+intakt vagus-tónus kontrahált beleket eredményez hányinger multifaktoriális eredet

16

17 Szövődményei Posztspinális fejfájás ( tűvastagság, Quincke v, Sprotte hegy) Véletlen magas spinális anesztézia Vizeletretenció Fertőzés

18 A helyi érzéstelenítő kiválasztásának szempontjai A szükséges blokk hossza, magassága Lehetőségek: bupivacain, articain, fentanyl Fajsúly: hipo-, izo-, és hiperbárikus

19 Az epidurális erzéstelenítés Az epidurális térben elhelyezkedő idegek blokádja, amelyek a csontos gerinccsatornán belül de a durán kívül helyezkednek el. Touhy-tű Ellenjavallatai:l. spinális Egyszeri v. folyamatos, kanüllel Először teszt-dózis, majd a teljes adag Anesztézia (nagy volumenű, koncentrált oldat) v fájdalomcsillapítás (kevesebb, híg oldat) a célja LA, morfin-származék, α-agonista

20

21 Az EDA javallatai Derékon aluli hosszú műtét anesztéziája Tartós fájdalomcsillapítás (postoperatív v krónikus) a lumbális, háti, ritkábban a nyaki szakaszon

22

23 Technika, szúrás helye Loss of resistence Függőcsepp Középvonalbeli Paramedián

24 Az EDA fiziológiás hatásai Motoros és szenzoros blokád a beadott szer dózisától és koncentrációjától függ. Hemodinamikai hatás:a szimp. blokád enyhébb és lassabban áll be, mint spinálnál. Meghatározói:az anesztézia magassága adrenalin hozzáadása intravaszkuláris volumen a beteg kardiovaszk. állapota Regionális vérellátás: az áramlás párhuzamosan változik a vérnyomással

25 Az EDA szövődményei A tű v kanül nem szándékolt helyre szúrása Durapukció Érbe szúrás Vérnyomásesés Szisztémás toxicitás Totális spinális blokk Neurológiai sérülés Fejfájás A kanül eltávolításának nehezítettsége fertőzés

26 Kaudális anesztézia Helyi érzéstelenítő fecskendezése a canalis sacralisba (epidurál tér) a hiatus sacralison keresztül Anesztézia v analgézia Egyszeri v katéteres technika

27 Intravénás regionális anesztézia v Bier-blokk A végtagot kizárják a keringésből LA-ot fecskendeznek bele iv. A szer retrográd áramlással a kapillárisokba jut majd az extravasculáris térben eléri az idegvégződéseket

28 Perifériás blokád La: alacsony koncentráció, nagy mennyiség adrenalin végartériáknál ne!!! Lokalizálás: helyzet artériákhoz, csontokhoz viszonyítva; paresztézia; idegstimulátor

29 Idegstimulátor Szigetelt, egyszer használatos tű Vezeték Stimulátor: Különböző frekvenciájú impulzusok Áramerősség:0-10 ma

30 Axilláris blokád Javallat:Bármilyen alkar v könyökműtét Technika: idegstimulátor paresztézia, ultrahang

31

32 Ischiadicus blokád

33

34

35 Oberst-féle digitális blokád

36 Intercostalis blokk