Semmelweis Egyetem Budapest Ér- és Szívsebészeti Klinika. CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége. Bőrmetszés

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Semmelweis Egyetem Budapest Ér- és Szívsebészeti Klinika. CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége. Bőrmetszés"

Zsófia Mezei
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Indukció Intubálás Semmelweis Egyetem Budapest Bőrmetszés CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége 1. ábra 72 éves beteg nyitott szívműtétje során készült AAI grafikon. Az anesztézia teljes folyamata. Az indukciót midazolam- ketaminfentanyl i.v. bolus adásával végeztük, az anesztézia fenntartása midazolam- fentanyl folyamatos adagolásával történt. A 2-6 ábrákon a fenti folyamat részletei kinagyítva figyelhetők meg.

Az indukciót midazolam- ketaminfentanyl i.v.

2 Semmelweis Egyetem Budapest Intubálás 2.ábra Jól látható az indukció után, a beteg elalvásával párhuzamosan bekövetkező AAI csökkenés, és izomaktivitás (EMG) csökkenés.

3 Semmelweis Egyetem Budapest Bőrmetszés CPB start 3.ábra A bőrmetszés utáni időszakban jól látható a gyakran használt elektromos kés által okozott zavar. Az AAI grafikon gyakran megszakad, az EMG-vel azonos kék jelzés ebben az esetben az elektromos zajt jelöli. Ez a zavar az elektromos zaj megszűnte után már nem észlelhető, az AAI index kijelzése szinte azonnal visszaáll.

4 Semmelweis Egyetem Budapest CPB start Melegítés start Hipotermia 4.ábra A CPB indulását követően a hipotermia (30 C fok) ideje alatt regisztrált görbe látható. Az AAI indexek csökkenő tendenciát mutatnak a hipotermia hatására (alacsonyabb dózisú anesztetikum mellett). Az indexek csökkenésével egyidejűleg BS kialakulása is megfigyelhető.

5 Semmelweis Egyetem Budapest CPB vége Melegítés C 5.ábra A melegítés ideje alatt regisztrált grafikonszakaszon az AAI index emelkedő tendenciáját látjuk, a hipotermia megszűnésével és a normotermia visszaállításával párhuzamosan. A két időszak közti különbség az 1. ábrán még szembetűnőbb. A visszamelegítés hatására a BS% index csökken, majd zéro érteket vesz fel, azaz az EEG folyamatosan aktív.

látjuk, a hipotermia megszűnésével és a normotermia visszaállításával párhuzamosan.

6 Semmelweis Egyetem Budapest 6.ábra Aműtét végső szakaszában készült görbe, amelyen normotermiában, egyenletes hipnózis mélység látható. Megfigyelhető, hogy a melegítés alatt az AAI index növekvő tendenciát mutat megemelt anesztetikum adagolás mellett.

7 Fővárosi Önkormányzat, Szt. Imre Kórház, Neurológiai Intenzív Osztály? 7. ábra Bal oldali törzsdúci, 8 cm átmérőjű, 1 cm középvonalas, diszlokációt okozó agyvérzés. Jól látható az AAI és az EMG jel változása, majd a relatív skálán 4:48-kor bekövetkező teljes inaktiválódása.

8 Fővárosi Önkormányzat, Szt. Imre Kórház, Neurológiai Intenzív Osztály 8. Ábra Az előző ábrán látható eset, a BS% index értékével kiegészítve. A 100% BS teljesen isoelektromos EEG-re utal.

9 CSI BS% EMG Semmelweis Egyetem Budapest 9.ábra 64 éves beteg nyitott szívműtétjének CSI grafikonja: az anesztéziát i.v. bolus propofol- fentanyl indukcióval és folyamatosan adagolt propofol-fentanyl fenntartással végeztük. A 8 12 ábrákon ennek kinagyított részletei láthatók

10 CSI BS% EMG Semmelweis Egyetem Budapest 10.ábra Az anesztézia bevezetése. Csökkenő index értékek és csökkenő izomaktivítás.

11 CSI BS% EMG Semmelweis Egyetem Budapest CPB és hűtés kezdete 11.ábra A műtét kezdeti szakasza, az elektromos kés gyakori használata.

12 CPB és hűtés kezdete Semmelweis Egyetem Budapest CSI=29 12.ábra CPB indulása, egyidejűleg a beteg hűtésének kezdete. A hypotermia kialakulásával párhuzamosan az indexértékek csökkenő tendenciát mutatnak, és BS% emelkedése figyelhető meg. 11:Magas artériás középnyomás (MAP) miatt, az ajánlott zónában levő CSI ellenére, az esetleges ébrenlét kizárása céljából először a propofol adagolást növeltük. A CSI csökkenése következett be (11. és 12. jel közötti 29 CSI érték), anélkül, hogy a MAP csökkent volna. Antihypertenzív szereket adagoltunk a vérnyomás csökkentése céljából

11:Magas artériás középnyomás (MAP) miatt, az ajánlott zónában levő CSI ellenére, az esetleges ébrenlét kizárása céljából először a propofol

13 CSI BS% EMG Semmelweis Egyetem Budapest Melegítés kezdete 13.ábra 13: melegítés kezdete. A CSI értékek a melegítés hatására emelkednek, a BS% fokozatosan megszűnik jel: A műtét befejező szakasza, a diatermia gyakori használata mellett.

14 CSI BS% EMG Az utolsó bőröltés előtt ébredezik a beteg, 40 mg propofol bolus hatására a CSI 96-ról 37-re csökken, de 3 perc múlva ismét ébren van a beteg. Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet 14. ábra 52 éves nőbeteg nem vérzett (silent) aneurysma műtétje.

15 CSI BS% EMG Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet Intubálás 15.ábra Eseménytelen indukció, jól látható a relaxáns hatása.

16 CSI BS% EMG Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet Bőrmetszés Megébredés a fájdalom hatására Stabil, megfelelő mélységű alvás alatt, újabb fájdalominger csak szignifikáns (SYS: ) vérnyomásemelkedést okozott, a CSI változatlan. Sufentanyl hatására csökken a fájdalom 16.ábra

újabb fájdalominger csak szignifikáns (SYS: 110 145)

17 CSI BS% EMG Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet 17.ábra 29 éves nőbeteg; 10 nappal császármetszést követően, malignus a. cer. média occlusio. A barbiturát coma leállítása után egy héttel erősebb ingerekre szemet nyit, hang irányába figyel a beteg.

18 CSI BS% EMG Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet 18.ábra Megfigyelhető, hogy amikor a beteg visszaalszik megszüntetve a beteg ébredését okozó ingert a CSI leesik közé, a BS 70% fölé emelkedik (EEG túlsúlyban isoelektromos)

megszüntetve a beteg ébredését okozó ingert a CSI leesik

19 19.ábra 28 C hypotermiaban végzett rövid idejű keringés-megállítás igen meredek BS% emelkedést (passzív, izoelektromos EEG) okozott, mely a keringés újraindításával helyreállt.

20 A hőmérsékletnek milyen hatása van a készülék működésére? 59 éves nőbeteg, HTA, aortic type A AAI BS % EMG ECC stopped 40min. Tª : ,5 13, , ,8 34,5 ºC Litvan et al. 2001

Hasonló dokumentumok

Intravénás anesztézia IVA, TIVA

Intravénás anesztézia IVA, TIVA Bátai István PTE ÁOK AITI 2009 Alapfogalmak Megoszlási volumen clearance féléletidő (V) (Cl) t ½ t ½ = k X V/Cl (k = ln2; 0,693) Megoszlási volumen (V) Virtuális térfogat