Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése"

Alexandra Natália Magyar
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése Bátai István PhD, DEAA PTE ÁOK AITI 2009

2 Történelmi áttekintés 1912 curare először embernek Läwen A. Beitr Klin Chir 1912; 80: acetilkolin szerepe Dale HH. Br Med J 1934; 1: curare appendectomiához Enid Johnson 1979 rekurarizáció Harold Griffith Viby-Morgensen J, et al. Anesthesiology 1979; 50: sugammadex első emberi alkalmazása Gijsenbergh F. Anesthesiology 2005; 103: 695.

3 Residuális relaxáns hatás Relaxáns hatás gyors megszűntetése

4 Posztoperatív relaxáns hatás incidencia 45% Debaene B, et al. Anesthesiology 2003; 98: 1042 ismeretek hiánya Sorgenfrei IF, et al. Ugeskr Laeger 2005; 167: 3878 nem használunk neuromuszkuláris funkció monitort Eriksson LI. Anesthesiology 2003; 98: 1037

5 TOF arány TOF 1.0 TOF 0.6

6 Reziduális relaxáns hatás n=526 rocuronium, atracurium, vecuronium csak intubációs dózis 238 betegnél t > 120 perc 10% TOF < % TOF < 0.9 Debaene B, et al. Anesthesiology 2003; 98: 1042.

7 Jelentősége Pancuronium, atracurium TOF < 0,7 Pancuronium esetén ha TOF < 0.7, több a postoperatív tüdő szövődmény Berg H, et al. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41:1095.

8 Miért lehet fontos? hipotermia megnyújtja a relaxáns hatást Heier T, et al. Anesth analg 1994; 78: 312. residuális paralízis hipoxia indukálta légzési válasz csökken Eriksson LI, Anesthesiology 1993; 78: 693. protektív gége reflexek csökkennek anest.után Sundman E, et al.anesthesiology 2001; 95: 1125.

9 USA gyakorlat nem depolarizáló relaxáns után ha nincs neuromuszkuláris monitor, mindíg antidotálnak

10 Relaxáns hatás monitorozása perifériás idegstimulátor akcelerográfia Train Of Four Ali HH, Utting JE, Gray TC. Br J Anaesth 1971; 43: 473.

11 TOF arány TOF 1.0 TOF 0.6

12 Train of Four (TOF)

13 Post-Tetanic Count PTC

14 Train of Four (TOF)

15 Double-Burst Stimulation, DBS3,3

16 Acetilkolinészteráz gátlás Neostigmin Edrophonium

17 Hátrányai Mellékhatások Nem adható bármikor

18 Az ideális izomlazító

19 Az ideális izomlazító Az ideális antidótum?

20 Suramin P2-purinoceptor antagonista hatásos nem-depolarizáló relaxáns antagonista patkány diafragma Henning RH, et al. Eur J Pharmacol 1992; 27;216:73. mellékhatások jelentősek (akut vese elégtelenség, adrenális insuf., stb.) Kaur M, et al.iinvest New Drugs 2002; 20: 209

21 Szelektív relaxáns kötő molekula SUGAMMADEX Bridion

22 Sugammadex modifikált γ ciklodextrin Org belseje: hidrofób külseje: hidrofil víz oldékony molekulasúly: 2178

23 SUGAMMADEX

24 SUGAMMADEX Rocuronium Sugammadex

25 Sugammadex hatás spektruma aminosteroid nem depolarizáló izomrelaxánsok rocuronium vecuronium Bom A, et al. Angew Chem Int Ed Engl 2002; 41: 266 Suy K, et al. Anesthesiology 2007; 106: 283

26 Sugammadex hatásmechanizmusa 1:1 arányban képez komplexet a relaxánssal magas asszociációs konstans alacsony disszociációs konstans rocuronium gyorsan diffundál a neuromuszkuláris junkciótól a plazmába de Boer HD, et al. Br J Anaesth 2006; 96: 201

27 Sugammadex hatás helye plazma "nemdepolarizáló izom relaxáns plazma koncentrációjának csökkentése nem függeszti fel a relaxáns hatást" 1970, Feldmann SA, Tyrell MF Proc R Soc Med 1970; 63: 692

28 Sugammadex hatás helye plazma "nemdepolarizáló izom relaxáns plazma koncentrációjának csökkentése nem függeszti fel a relaxáns hatást" 1970, Feldmann SA, Tyrell MF Proc R Soc Med 1970; 63: 692

29 Sugammadex eliminációja vese

30 Sugammadex dózisa I. A hatás kialakulása dózis függő TOF 0.9 eléréséhez szükséges idő (min) Sugammadex mg/kg Roc 0.6 mg/kg Roc 1.2 mg/kg n=1-4 (29) Groudine SB, et al. Anesth Analg 2007; 104: 555

31 Sugammadex dózisa II. 2-4 mg/kg relaxáns hatás 3 percen belül megszűnik Sorgenfrei IF, et al. Anesthesiology 2006; 104: Groudine SB, et al. Anesth Analg 2007; 104: mg/kg véletlen túladagolás gyors antidotálás (1.2mg/kg R, 5 p, S, TOF p) nem volt mellékhatás Molina AL, et al. Br J Anaesth 2007; 98: 624

32 Sugammadex, neostigmine, edrophonium összehasonlítása Human, n = 60 Desfluran, remifentanil, rocuronium Antidótum 15 perccel az utolsó lazító után Edro Neost Sugam 1 mg/kg 70 μg/kg 4 mg/kg TOF ± ± ± 61 (sec) Sacan O, et al. Anesth Analg 2007; 104: 569

33 Sugammadex és szukcinilkolin összehasonlítása Naguib M. Anesth Analg 2007; 104: 575

34 Mellékhatások hipotenzió köhögés PONV száraz száj parosmia hőérzet zavar vizelet N-acetyl-glucosaminidas emelkedett éber önkéntes: fémes érzés

35 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

PORC, monitorozás és felfüggeszt. ggesztés

PORC, monitorozás és felfüggeszt ggesztés Tassonyi Edömér Postoperative residual curarization (PORC) What is PORC? Injection of NMBA PTC-stimulation during deep block Level of block Response to TOF Response