SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A HÁZIORVOSI PRAXISBAN

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A HÁZIORVOSI PRAXISBAN"

Marika Kovácsné
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A HÁZIORVOSI PRAXISBAN RADVÁNYI ILDIKÓ, MADARAS KRISZTINA ALAPELLÁTÁSI INTÉZET PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM

2 Akut mellkasi fájdalom Anamnézis kérdései? Fizikális vizsgálat? Differenciál diagnózis?

4 Mellkasi fájdalom Coronaria betegség - AICS Pulmonalis embolisatio Aorta dissectio Pericarditis PTX Pleuritis Diff. Dg.: Neurológiai eredet Mozgásszervi eredet Gastrointestinalis eredet Psychogen eredet Amikor nem fáj!

Acut mellkasi fájdalom leggyakoribb okai Cardialis Angina pect. retrosternalis < 2-10 Instabil angina <20 AMI >30 Pericarditis élesebb fájdalom pericard.

5 Acut mellkasi fájdalom leggyakoribb okai Cardialis Angina pect. retrosternalis < 2-10 Instabil angina <20 AMI >30 Pericarditis élesebb fájdalom pericard. zörej DCM diffuzabb fájdalom tartam változó Vascularis Aorta dissectio hirtelen,éles fájdalom Hrt, Kötőszöveti eltérés Pulm. embolia localisatio változó dyspnoe dominálhat Pulm. hrt. nyomás dyspnoe, ékelt pulm.ii. Pulmonalis Pleuritis adott localisatioban sóhajtás ront Tracheobronchitis égő dyscomfort köhögés jellemzi Pneumothorax hirtelen kezdet dyspnoe (effort?) Gastrointest. GERD substernalis égés postprandialis Ulcus betegség elhúzódó epigastrialis antacida javít Epehólyag bet. v. jobb bordaív alatti spec. étel provokálja Pancreatitis tartós, övszerű fájdalom étkezés risikófaktorok Hiatus hernia provokálhat ischaemiát voluminosus étkezés Musculo-sceletal Costochondritis hirtelen kezdet nyomásérzékenység Cerv. discus bet. nyakmozgás kiválthatja Th. spondylosis localisatio változó nyomásérzékenység Trauma constans fájdalom Fertőzés Zoster dermatomában égés hólyagok Psyches ok Pánik syndroma gyakran szívcsúcsi emocionalis eltérések

7 Amikor az ischaemia nem fáj Ischaemia kezdeti stádiumai Diabetes mellitus, idős beteg, nő Polyneuropathiák Mediastinalis irradiatio Egyéni érzékenység (AMI 10-27%-a silent!)

8 ESET I. 52 éves férfi rendelőben jelentkezik reggel 8 órakor hajnali 5-kor kezdődő nehézlégzés, mellkasi enyhe nyomás (inkább diszkomfort érzés, mint fájdalom) Jelenleg fulladás, mellkasi diszkomfort érzés, verejtékezés, hányinger nincs, de közérzete rossz, gyengébbnek érzi magát. ANAMNÉZIS KÉRDÉSEI?

10 ESET I. anamnézis: hipertónia, hyperkoleszterinémia, GERD, dohányzik gyógyszerek: co-perineva 1x 8/2,5 mg, atorvastatin 1x20mg, pantoprazol 1x40 mg

12 ESET I. Vizsgálat: RR: 150/90Hgmm, fr: 64/min, O2sat:96%, légzésszám: 16/min szív: tiszta, ritmusos, normofrekv. tüdő: érdessejtes alaplégzés, kóros nem hallható has: puha, betap., rez., nyom érz. nincs, máj, lép nem tap., vesék szabadok perifériás oedema nem tap.

13 L.V. 52 éves

20 ESET I. terápia nyugalomba helyezés branül vénabiztosítás Oxigén nitrát (RR kontrol!) aszpirin 300 mg p.o. clopidrogel 600mg p.o. (heparine 5000 NE i.v.)

23 ESET II. 40 éves férfi Éjjel óta mellkasában, hátában, vállaiban és az állában izomlázszerű fájdalom

24 ESET II. A mozgás, mély belégzés fokozza a panaszait, élessé válik a fájdalom Flector gélre a panaszai enyhülnek Megterhelő fizikai munka, sportolás nem történt Láz nincs Köhögés, nehézlégzés nincsen Mélyet lélegezni nem tud

25 ESET II. Anamnézis: 2008: pyelonephritis ac ben vesekő, vizelettel spontán kőtávozások, urológiai gondozás 1 hónappal korábban jobb o. inguinalis herniotomia 10 napig postop. LMWH

26 ESET II. Jó általános állapot Kifejezett nyomásérzékenység a sternum és a bordák felett 125/80 Hgmm Érdes légzés, bal oldalon 3 hu-jas tompulat, felette gyengült légzés Tiszta, ritmusos szapora szívm. 100/min Has: neg.st., herniotomia hege

27 ESET II. Lábszárakon oedema nincs, MVTre utaló jel nincsen EKG: SR, 100/min, jobb szívfél terheltségre ut. jel nincsen

28 ESET II. Differenciál diagnosztika OMSZ Dg. Pulmonalis embolia

29 ESET II - ÜZENET mozgásszervi panasznak is tűnhet pulmonalis embolizáció Az egyik leggyakoribb suspect diagnózis Az egyik leggyakoribb elnézett diagnózis is

31 ESET III. 80 éves nőbeteg 7 napja fulladás, mely nyugalomban is jelentkezik Gyomorszáj körül tompa nyomó jellegű fájdalom Tegnap SBO látta

32 ESET III. Hányinger volt, hányás nem Széklet rendben Nycturia 6-7x Láza nincs

34 ESET III. Ddimer!!!

35 ESET III. Pulmonalis embolizáció??? Cardialis decomp. OMSZ - SBO

36 ESET III. - ÜZENET Merjünk felülbírálni

37 Akut hasi fájdalom Anamnézis kérdései? Fizikális vizsgálat? Differenciál diagnózis?

38 ESET IV. 57 éves férfi ranitidinért jön az ügyletre gyomorpanasz 4-5 órája

39 ESET IV. enyhe hányinger, de nem hányt rendszertelen étkezés gyakori gyomorpanaszok

40 ESET IV. anamnézis: hipertónia, hyperkoleszterinémia, GERD, vesekövesség dohányzik gyógyszerek: ramipril 1x10 mg, amlodipin 1x10mg, atorvastatin 1x10mg, néha ranitidin

41 ESET IV. Vizsgálat: RR: 165/80Hgmm, 82/min, O2sat:97% szív: tiszta, ritmusos, normofrekv. tüdő: érdessejtes alaplégzés, kóros nem hallható has: puha, betap., rez. nincs, mérs. nyom. érz. epigastrialisan, máj, lép nem tap., vesék szabadok

43 ESET IV. terápia nyugalomba helyezés branül vénabiztosítás Oxigén nitrát (RR kontrol!) fájdalomcsillapítás (morphin1-2 mg) + antiemetikumok aszpirin 300 mg p.o. clopidrogel 300mg p.o. (heparine 5000 NE i.v.)

44 ESET IV. - ÜZENET Gyomortáji fájdalom inferior AMI?

45 ESET V 42 éves férfi, kórelőzményében jelentősebb bts. nincs Ho. rendelésen jobb alhasi erős görcsös fájdalom, hőemelkedés (37,4 C). No-spát és Algopyrint vett be éjszaka és hajnalban, melyre fájdalma csökkent.

46 ESET V Előző délután kezdődött diffúz, görcsös jellegű hasi fájdalma, éjszaka fájdalom jobb alhasra lokalizálódott Hányinger, hányás nem volt Széklet, vizelet rendben

47 Has puha, betap., izomvédekezés, rezisztencia nem tap. Jobb iliacalis régióban kifejezett nyomásérzékenység, máj, lép nem tap., vesetájak szabadok, kp. élénk bélhangok Appendicitis segédtünetek negatívak Szív, tüdő, RR, fr, O2 sat. rendben, vizelet neg., T: 37,6 C MIT TENNÉL?

48 SBO: Appendicitis ac.? Labor: fvs 16.4 G/l, CRP: 199,28 Hasi UH: appendix típusos helyen, fala nem vastagabb, körülötte folyadék nem ábrázolódik. Vél.: appendicitis nem valószínű. Dg.: Egyéb hasi fájdalom, otthonába bocsátva.

49 Másnap reggel ismételten rendelésünkön Jobb alhasi görcsös fájdalma fokozódott Előző nap és ma reggel összesen 4 alkalommal lazább normochrom széklet, nem véres, nem nyákos Jobb iliacalis régióban kifejezett nyomásérzékenység, körülírt hasfali védekezés, élénkebb bélhangok, appendicitis segédtünetek negatívak, RDV: rectumban kifejezett fájdalom betapintáskor, normochrom székletnyom T: 38,8 C, RR: 150/90 Hgmm, fr.: 108/min, szív, tüdő neg. Dg?

50 Sebészeti konzultáció, labor fvs: 16 G/l, ismételt hasi UH negatív Dg.: Gastroenteritis acuta, bő folyadék, diéta, székletleoltás

51 A beteg másnap reggel ismét megjelent rendelésünkön összegörnyedve, hasát fogta. Elviselhetetlen jobb alhasi fájdalmak Diffúz hasi nyomásérzékenység, jobb iliacalis régióban körülírt izomvédekezés, renyhe bélhangok, Blumberg, Rovsing tünet pozitív RR: 160/90 Hgmm, fr.: 116/min SBO, sürgőséggel sebészeti konz.: laparoscopos appendectomia, teljesen elhalt, perforált lokális hashártya gyulladást okozó appendix.

52 ESET V - ÜZENET Akut hasi fájdalom, McBurney pontban kifejezett érzékenység utaljuk be!

53 ESET VI. 64 éves férfi Kórelőzmény: inzulinnal kezelt 2-es típusú diabetes, polyneuropathia diab., aorto-bifem. bypass műtét, agyi infarctus, recidiváló LIV.-LV. discus hernia miatti 3x-i operáció

54 Panasz Hasa, dereka és jobb heréje fájdalmas Lázát nem mérte, nem érezte magát lázasnak

55 ESET VI. Kb. 2 hete kezdődött étkezéstől független diffúz, tompa hasfájás, puffadás Dereka évek óta fáj, de utóbbi hetekben fájdalom intenzitása fokozódott, lesugárzik a fájdalom jobb combba és térdbe, zsibbadás nincs, vizelési panasza nincs, széklete rendszeres, normochrom, normál állagú 1 hete jobb herében enyhe fájdalom

56 Fizikális vizsgálat Has: diffúz hasi nyomásérzékenység, jobb vesetáj ütögetési érzékenység, máj-, lép nem tap., kp. élénk bélhangok, RDV neg. Jobb here kissé duzzadtabb, nyomásérzékeny Lumbosacralis gerinc ütögetésre érzékeny, Laseque 60 foknál jobb oldalon poz., parézis, plégia, érzészavar, reflexeltérés nincs. Vizelet negatív, vércukor: 10,6 mmol/l, RR.135/80 Hgmm, fr: 90/min, T: 37,6 C BLIKK DG.:?

57 Felesége jelentkezik rendelésünkön férje leleteivel Urológia: kismedence és vese UH neg., jobb mellékherében 1 cm-es echoszegény lézió dg.: Orchitis th.: ciprofloxacin 2x500 mg, 1 hét múlva kontroll Laborvizsgálatra a beteg nem ment el.

58 Labor (1,5 hét múlva) : fvs 18 G/l, We: 109/min, CRP: 250 mg/l, Htc: 28% Fokozódó derék-és jobb láb fájdalom, patella areflexia Van-e sürgősségi teendő?

59 SBO, neurológi, LS MR: L5 gyöki léziót okozó retroperitoneális tályog Sebészet: ineffectiv ultrahang vezérelt drainage után nyitott feltárás 3 hét múlva kórházban exitus

60 TANULSÁG Izomvédekezés hiánya miatt későn kerül felismerésre Lumboischialgiás panaszok melletti leukocytózis, emelkedett CRP, hőemelkedés esetén gondoljunk gyöki kompressziót okozó retroperitoneális folyamat lehetőségére is! Diabetesz és társuló diabeteszes neuropathia a felismerést nehezíthei a fájdalomérzet csökkenése miatt. Régóta fennálló kr. bts. re (ez esetben degenerativ gerinc és porckorong bts.) típusosnak tűnő panaszok ismételt jelentkezésekor is DIFFERENCIÁL DG!!!

61 ÖSSZEGZÉS A tudás inkább széleskörű, mint mély Bármi előfordulhat Elsődleges orvosi ellátás Felismerni a vészhelyzetet, sürgősség megítélése döntéshozatal cselekvés FELELŐSSÉG

Hasonló dokumentumok

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA 1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,