Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során"

Alajos Biró
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során Dr. Frimmerné Dr. Gulyás Szilvia Dr. Guti Elek, Dr. Bényei Eszter Dr. Ungvári Tamás, Gégény Szilvia SBO, Jósa András Oktató Kórház Nyíregyháza

2 Mottónk A szomorú hazai mortalitási statisztikákért napjainkban is elsősorban a kardiovaszkuláris betegségek a felelősek. Dr. Czuriga I.

3 Hogyan látjuk el mellkasi fájdalom szindrómával érkező betegeinket?

4 Betegforgalmunk az elmúlt 2 évben Betegszám Osztályunk havi betegforgalma az elmúlt 2 év során /a traumatológiai és gyermekgyógy. esetek nélkül/ Okt Jan Ápr Júl Okt Hónapok Jan Ápr Júl

5 Mellkasi fájdalom szindrómával érkezők aránya Mellkasi fájdalom szindrómával érkező betegek aránya az összbetegszámhoz viszonyítva az elmúlt 2 évben Arány (%) Okt Jan Ápr Júl Okt Jan Ápr Júl Hónapok

összbetegszámhoz viszonyítva az elmúlt 2 évben 25 20

6 Mellkasi fájdalom sy. gyakorisága Típus a sürgősségi osztályokon Kardiális 45 Mozgásszervi 14 Gasztrointesztinális 6 Pszichiátriai 8 Pulmonológiai 5 Ismeretlen eredetű 16 (Ajánlás a mellkasi fájdalom diagnosztikájára és kezelésére, Czuriga I, Kardiológiai Útmutató, ) %

7 Fájdalom típusa Helye Erőssége Kisugárzása Időbeni lefolyása Provokáló tényezők Enyhítő tényezők Kísérő tünetek Rizikó tényezők Anamnesis

8 Típusos angina Mellkasi fájdalom és/vagy dyscomfort substernalis lokalizációjú A panaszt terhelés vagy emocionális stressz váltja ki Nyugalomban vagy Nitroglicerin hatására a panasz megszűnik

9 Fizikális vizsgálat Súlyos állapotra utal: Légzés: tachypnoe, dyspnoe Keringés: bradycardia, tachycardia vérnyomás 100 Hgmm alatt, 200 Hgmm felett hideg végtagok telt nyaki vénák Vegetatív tünetek Beszűkülő tudat

10 Diagnosztikus eljárások EKG, RR Laborok, biokémiai markerek: CK, CK-MB, Troponin T vagy I Mellkasröntgen CT MRI Echo

11 Biokémiai markerek

12 Új rizikóbecslés

19 Magas NSTEMI morbiditási rizikó (minimum 1 jelenlévő panasz) Megelőző 48 órában egyre fokozódó angina Elhúzódva jelentkező 20 percet meghaladó nyugalmi fájdalom Kisvérköri dekompenzáció Új vagy romló mitrális regurgitációs zörej Hypotenzió, bradycardia, tachycardia 75 év fölötti kor Nyugalmi angina átmeneti ST eltérésekkel (>0,05 mv) Feltételezhetően új szárblokk Sustained kamrai tachycardia >0,1 ng/ml Troponin T v. I v. magas CKMB /ACC/AHA guideline, Braunwald E./

Hypotenzió, bradycardia, tachycardia 75 év fölötti kor Nyugalmi angina átmeneti ST eltérésekkel (>0,05 mv)

20 Közepes NSTEMI morbiditási rizikó (nem nagy rizikó+legalább 1 az alábbiakból) Megelőző MI, CVD, ACBG, ASA-használat >20 percig tartó nyugalmi fájdalom, már szűnt, közepes vagy magas CAD kockázattal >20 percig tartó, nitrátra szűnő nyugalmi fájd. >70 év életkor Éjszakai angina Új vagy progrediáló angina (CCS III-IV) az elmúlt 2 hétben Dinamikus T-hullám-változással járó angina Pathológiás Q-hullámok Enyhén emelkedett markerek, 0,01<TnT<0,1 ng/ml /ACC/AHA guideline, Braunwald E./

fájd. >70 év életkor Éjszakai angina Új vagy progrediáló angina (CCS III-IV) az elmúlt 2 hétben Dinamikus

21 Alacsony NSTEMI morbiditási rizikó (nincs előző+legalább 1 az alábbiakból) Új megjelenésű vagy progresszív angina (CCS III-IV) nyugalmi fájdalom nélkül az elmúlt 2 héttől 2 hónapig jelentkezve Normál vagy változatlan EKG Normál markerek /ACC/AHA guideline, Braunwald E./

22 Mellkasi fájdalom szindróma ST eleváció EKG, RR 5 percen belül Nincs ST eleváció Rizikóbecslés Magas rizikó Közepes rizikó Alacsony rizikó Stabil véna, alaplabor, CN, INR Stabil véna, labor, Troponin, CK-MB Intenzív monitorizálás, oxigén Fájdalomcsillapítás, ASA, Plavix, Na-Heparin, Béta-blokkoló Obszerváció Fájdalomcsillapítás, Sz.e. nitrát, béta-blokkoló 1. JAOK Hemodinamikai Labor 2. DEOEC Hemodinamikai Labor 3. Instabil állapotban SBO ITO 4. Stabil állapotban Coronaria őrző + JAOK Kardiológia Osztály 6 óra múlva Kontrol EKG, Troponin - Panaszmentesen haza, Ambuláns kivizsgálás

23 Nincs ST eleváció Tüdőemboliára (PE) jellemző panaszok Aorta disszekcióra jellemző panaszok Nyelőcső rupturára jellemző panaszok Stabil véna, labor, fájdalom kezdetétől függően Troponin, CK-MB ACS kizárására + D-dimer, Astrup Mellkas röntgen, ennek bizonytalansága vagy instabilitás esetén mellkas CT, TTE + INR, vércsoport, mko. RR, pulzus Mellkas - hasi CT TTE, TEE + INR Mellkas CT Intenzív monitorizálás, fájdalomcsillapítás, konzervatív th Fájdalomcsillapítás 1. Ha PE igazolódik profil sz. Belgyógy. vagy ITO-n lysis (ha masszív) 2. Ha PE lehetséges profil sz. Belgyógyászat 3. Ha PE kizárható egyéb okok keresése Érsebészeti konzílium 1. A típus: szívsebészeti konzultáció 2. B típus: érsebészeti vagy AITO th. Mellkassebészeti ellátás

24 Nincs ST eleváció GERD-re jellemző panaszok + kérdéses esetben CK, CK-MB, Troponin Mellkas röntgen neg Mozgásszervi eredetre jellemző panaszok Stabil véna, alaplabor +INR,kérdéses esetben CK, CK-MB, Troponin Mellkas röntgen neg Pánik szindrómára jellemző panaszok PPI, H2RB hatásos Kontrol EKG negatív Ambuláns gasztroenterológiai kivizsgálás NSAID Kontrol EKG negatív Háziorvosi, sz.e. rheumatológiai kontrol Anxiolitikum hatásos Ambuláns pszichiátriai vizsgálat

25 Troponin-felhasználás Troponin-fogyasztásunk alakulása az elmúlt 2 év során Tesztszám Okt Jan Ápr Júl Okt Jan Ápr Júl Hónapok

26 Kórházi elhelyezések (%) Kórházi elhelyezések aránya Mellkasi fájdalom szindrómával ellátott betegek kórházi elhelyezése Okt Jan Ápr Júl Okt Jan Ápr Júl Fekvő osztály Kardiológia

27 AMI Esetszám AMI miatt kezelt betegek számának alakulása kórházunk kardiológiai osztályán az elmúlt 2 évben Okt Jan Ápr Júl Okt Jan Ápr Júl

28 Coronarographia Coronarographiák számának alakulása kórházunkban az elmúlt 2 évben Esetszám Okt Jan Ápr Júl Okt Jan Ápr Júl

29 Stent Stent beültetések száma kórházunkban az elmúlt 2 évben Stentek száma Okt Jan Ápr Júl Okt Jan Ápr Júl

30 Összefoglalás Mellkasi fájdalom szindrómával érkezők száma nő Saját protokoll alkalmazása Rizikóbecslés beépítése fontos Nagy rizikójú betegeknél mielőbbi PCI A kardiológiai ajánlások alkalmazása együtt jár a diagnosztikus költségek emelkedésével Intézményi feltételek megteremtése

Hasonló dokumentumok

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /