Kardiológiai diagnosztika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kardiológiai diagnosztika"

Viktor Németh
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Kardiológiai diagnosztika Prof. Dr. Tóth Kálmán Pécsi Tudományegyetem ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológiai Osztály

2 Non-invazív és invazív vizsgálatok

3 Kardiológiai vizsgálatok története Fizikális vizsgálat 1. Pulzus vizsgálat Ókori egyiptomi és kínai leírások, i.e Pulzus számolás pulsilogium, Galilei, Vérnyomásmérés Hales, 1733 (ló). Ludwig kimográf, 1847 (ember). Higanyos vérnyomásmérő, Riva-Rocci, 1896., Korotkoff, Mellkas kopogtatás Auenbrugger, Hallgatózás Laennec, 1816.

4 Non-invazív kardiológiai vizsgálatok 1. Rutin EKG (nyugalmi EKG) 2. Stressz tesztek a.) Ergometria (fizikai terhelés) b.) Farmakológiás stressz tesztek 3. Impedancia kardiográfia (IKG) 4. Holter EKG monitorozás (ambuláns EKG monitorozás) 5. Transztelefonikus EKG (otthoni EKG készítés)

5 Non-invazív kardiológiai vizsgálatok 6. ABPM (ambuláns vérnyomás monitorozás) 7. Echokardiográfia a.) nyugalmi b.) terheléses 8. Radiológiai vizsgálatok a.) Mellkas röntgen b.) Digitális angiográfia (DSA) c.) Computer tomográfia (CT, MSCT) Electron beam CT

6 Non-invazív kardiológiai vizsgálatok 9. Nukleáris vizsgálatok a.) Myocardium perfúziós szcintigráfia Thallium 201 (perfundált területek) Technecium-pirofoszfát (infarctusos területek) b.) Radionuklid angiográfia First-pass technika EKG-kapuzott ekvilibrium technika c.) SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) d.) PET (Positron Emission Tomography) 10. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

7 Invazív kardiológiai vizsgálatok 1. Artériás katéterezés - direkt artériás vérnyomás monitorozás - ismételt artériás vérvételek 2. Jobb szívfél katéterezés - nyomás regisztrálás - termodilúció perctérfogat (CO) mérés - pacemaker elektródák 3. Elektrofiziológiai vizsgálatok 4. Endomyocardialis biopszia

8 Invazív kardiológiai vizsgálatok 5. Bal szívfél katéterezés - retrograd percutan femoralis artéria technika - retrograd artériás katéterezés a brachialis és radialis artérián keresztül - transseptalis katéterezés - bal kamrai punkció 6. Angiocardiographia - bal kamrai angiographia - coronarographia

9 Invazív kardiológiai vizsgálatok 7. Intravascularis ultrahang (IVUS) 8. Katéterezést involváló terápiás eljárások a.) PCI (Percutaneous Coronary Intervention) - PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) - stent implantáció (gyógyszerkibocsátó stent: DES) -rotablator b.) Ballonos valvuloplastica c.) Ablatiok d.) Pacemaker beültetések

10 EKG-n alapuló vizsgálatok Prof. Dr. Tóth Kálmán Pécsi Tudományegyetem ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológiai Osztály

) konkáv ST eleváció normális lehet ("korai repolarizáció") vagy lehet

11 ST szakasz Az ST szakasz normálisan izoelektromos, s felszálló jelleggel bír. ST eleváció a)a a.) konkáv ST eleváció normális lehet ("korai repolarizáció") vagy lehet pericarditis következménye. b.) A konvex ST eleváció acut myocardialis infarctus, coronaria o a spasmus, kamrai a aneurysma a vagy széles QRS következménye.

12 ST eleváció és depresszió: ST szakasz

13 ST szakasz ST depresszió: a.) Junctionalis (aszcendáló) - általában normális (különösen tachycardia esetén). b.) Deszcendáló - kamrai hypertrophia vagy digitalis intoxicatio (izoelektromos J pont). c.) J pont depresszió horizontális vagy deszcendáló ST szakasszal - myocardialis ischaemia vagy kamrai strain jele. d.) Sajkaszerű - digitalis hatás, ill. enyhe túladagolás.

14 EKG változások szívbetegségekben D. Corrado et al. Eur Heart J, 32, 935, 2011.

15 I. NON-INVAZÍV KARDIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK I/2. Stressz tesztek Osztályozás: a terhelés formája és a "leképezés" módja ergometria farmakológiás EKG echokardiográfia izotóp technikák a)ergometria a.) Biztonsági tényezők (hirtelen halál kockázata: 1:10.000) * Kötelező orvos jelenléte és a laborban teljes reszuszcitációs felszerelés! Ergometriai rendszerek: járószalag vagy kerékpár ergométer Maximális, többlépcsős, szimptóma-limitált terhelés: Bruce-protokoll 12 elvezetéses EKG monitorozás

16 A terheléses vizsgálat kompetens végrehajtásához szükséges ismeretek I. A terheléses vizsgálat megfelelő indikációjának ismerete. A terheléses vizsgálat kontraindikációjának és rizikójának ismerete. A terheléses vizsgálat komplikációinak azonnali felismerése és elhárításának képessége. At terheléses vizsgálat érzékenységének, ék é é k fajlagosságának á és diagnosztikus pontosságának ismerete. A Bayes-törvény ismerete és alkalmazása a vizsgálat eredményének értékelésekor. A különböző terhelési protokollok ismerete és azok megfelelő alkalmazása. A terheléses vizsgálat alapvető élettani folyamatainak ismerete, a terhelésre bekövetkező vérnyomás- és szívfrekvencia-válasz megfelelő értékelése.

17 A terheléses vizsgálat kompetens végrehajtásához szükséges ismeretek II. EKG ismeretek, különös ö tekintettel t tt a terhelés, az ischaemia, i a hyperventillatio, a hypertrophia, az elektrolitzavarok és a gyógyszerek okozta változásokra. A különböző ingerképzési zavarok felismerése és a kezelés szempontjainak ismerete. A cardiovascularis rendszerre ható gyógyszerek ismerete, különös tekintettel azok hemodinamikai hatásaira. Azon körülmények ismerete, amelyek álnegatív ill. álpozitív eredmények kialakulásához vezethetnek. A terheléses vizsgálat technikai kivitelezésének ismerete. A terheléses vizsgálat prognosztikai jelentőségének ismerete. A terheléses vizsgálat végpontjainak és megszakítási szempontjainak ismerete.

18 I. NON-INVAZÍV KARDIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK Az ST-T T változások á és arrhythmiák éték értékelése az ergometria során. * Pozitív: ST depresszió > 2 mm - II, III, avf (inferior elvezetések) ST depresszió > 1 mm - I, avl, V1-6 (anterior elvezetések)

19 I. NON-INVAZÍV KARDIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK ST-T változások az ergometria során.

20 I. NON-INVAZÍV KARDIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK Az RR válasz értékelése az ergometria során. A frekvencia válasz értékelése az ergometria során. MET illetve a relatív aerob capacitas (RAC%) számítása és ezek alapján a funkcionális stádium (NYHA) megadása. A végleges vélemény kialakításához elengedhetetlen a Bayes-törvény alkalmazása!

21 A coronaria betegség valószínűsége (%) az életkor, a nem és a panaszok függvényében Panaszmentes Extracardialis Atípusos Típusos fájdalom angina angina Életkor Férfi Nő Férfi Nő Férfi Nő Férfi Nő ,9 0,3 5,2 0,8 21,8 4,2 69,7 25, ,5 1,0 14,1 2,8 46,1 13,3 87,3 55, ,7 3,2 21,5 8,4 58,9 32,4 92,0 79, ,3 75 7,5 28,1 18,6 67,1 54,44 94,3 90,6

22 A coronaria betegség valószínűsége (%) az életkor, a nem, a panaszok és a terhelés során jelentkező szignifikáns (>0,1 mv) ST depresszió alapján Panaszmentes Atípusos Típusos angina angina Életkor Férfi Nő Férfi Nő Férfi Nő <

23 A cardiovascularis veszélyeztetettség felmérése a DUKE-féle futószalagos terheléses pontrendszer szerint Bruce-protokoll szerint folytatott futószalagos terhelés mellett megállapítjuk a terhelés időtartamát. Meghatározzuk az ST változásokat (azaz a maximális ST depresszió vagy eleváció mértékét mm-ben kifejezve). Megállapítjuk az angina indexet: 0 = a terhelés során angina nem jelentkezett 1 = a terhelés megszakítását nem indokló angina jelentkezett 2 = a terhelés megszakítását indokló angina jelentkezett Az alábbi képlet alapján kiszámítjuk a DUKE-pontszámot: Terhelés ideje (min) (5 x ST-eltérés) (4 x angina index) Megállapítjuk a kockázati kategóriát a DUKE-pontszám alapján: kis kockázatú csoport = +5 vagy nagyobb érték közepes kockázatú csoport = -10-től +4-ig nagy kockázatú csoport = -11 vagy kisebb érték

24 I. NON-INVAZÍV KARDIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK b.) Farmakológiás stressz tesztek Dobutamin: ß-agonista (növeli a szívfrekvenciát és RR-t + pozitív inotrop effektus = O 2 igény nő) i.v. infúzió Dipyridamol: vasodilatator (2-3-szoros coronaria áramlás növekedés az ép ágakban) i.v. infúzió Adenosin: a dipyridamolhoz hasonlóan alkalmazható

25 Non-invazív diagnosztikai tesztek értéke nőkben V. Stangl et al. Eur Heart J, 29, 707, 2008.

26 I. NON-INVAZÍV KARDIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK I/4. Holter EKG monitorozás 24 vagy újabban időnként 48 órás, folyamatos, ambuláns EKG monitorozás. Arrhythmiák detektálása. Ischaemia detektálása (angina pectoris és silent myocardialis ischaemia).

27 I. NON-INVAZÍV KARDIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK ST-T változások és arrhythmiák Holter EKG során.

28 I. NON-INVAZÍV KARDIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK I/5. Transztelefonikus EKG 2-4 hétre kiadott felvevő egység, mellyel készült 12 elvezetéses EKG vezetékes vagy mobil telefonon továbbítható a központba értékelésre. Arrhythmiák detektálása. Ischaemia detektálása differenciál iál diagnosztika. Utánkövetés, gondozás (pacemakerek, AMI, stb.). Sürgősségi kardiológiai kórképek (acut coronaria szindróma, rhythmuszavarok, stb.).

29 TTEKG készülék Mellkasi elektródák Elektródák

30 TTEKG készülék használata

31 TTEKG fogadása

32 TTEKG görbe

33 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

KARDIOLÓGIA Nukleáris Medicina vizsgálati protokolok

KARDIOLÓGIA Nukleáris Medicina vizsgálati protokolok Szívizom perfúzió (vérellátás) vizsgálata MPS ( Myocardialis Perfusios Szcintigráfia ) Kamrafunkció vizsgálata first pass, MUGA Infarctus kimutatás