Coronaria CT angiographia

Átírás

1 Coronaria CT angiographia Dr. Préda István HM AEK Kardiológiai Osztály és Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ

2 Invention of the CT technology: Godfrey Hounsfield and Allan McCormack 16S 64S SPECTCT Quad slice CT Dual Source Whole body CT PETCT 310S

3 Egész test CT vizsgálat: 1974 Ledley et al in 1974 (Science)

4 Egész test CT vizsgálat: 2007 University Hospital of Munich - Grosshadern / Munich, Germany

5 CT alapok

6 CT rotációs sebessége ~ 500ms Ideális ablak R T P Q S T A rotáció kezdete Rendelkezésre álló idő: kb. 250ms ha p<65/min

7 Hagyományos CT A 165ms 165ms

8 Két sugárforássú (dual source) CT A B 83ms 83ms 83ms

9 Dual source CT A B Időbeli felbontás: 83 ms Térbeli felbontás: 0.33 mm Minden beteg megvizsgálható (tachycardia, PF, VES) Alacsony sugárdózis (<6mSv) Alacsony kontrasztmennyiség (~50 Nincs szükség béta-blockoló adás Nincs mozgási műtermék Pontosabb eredmény

10 Miért fontos a jó időbeli felbontás? HR: min -1 1 sugárforrású CT időbeli felbontás 165 ms 2 sugárforrású CT időbeli felbontás 83 ms

11 Heterotop szivtranszplantació, arrhythmia, HR: min Far Eastern Memorial Hospital / Taipeh, Taiwan

12 Heterotop szivtranszplantació, arrhythmia, HR: min Far Eastern Memorial Hospital / Taipeh, Taiwan

13 Mire képes a Cardio-CT? Coronaria szűkületek kizárására Plakk-analízisre A meszesedés kvantifikálására Bypass graftok ellenőrzésére Stentek ellenőrzésére Fejlődési anomaliak vizsgálatára Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására Perfúzió, viabilitás?

14 Coronaria stenosis kizárása Diastole Systole

15 Coronaria stenosis kizárása cmpr VRT

16 Coronaria CT angiographia szenzitivitás és specificitás értékei MDCT (Szeletek száma) Szenz. (%) Spec. (%) Értékelhető szegmentumok aránya % (4368/ 5521) % (10538/11136) % (6472/ 6602) 62.6 Dual source % (420/420) klinikai vizsgálat alapján Átlagos HR (min -1 ) Flohr TG et al, Basic Res Cardiol Mar

17 Nem invaziv vizsgáló eljárások n Excl (%) Sens (%) Spec (%) PPV (%) NPV (%) Acc (%) Terheléses EKG Perfúziós scintigraphia Terheléses echo DPDscintigraphia DBT stressz echo 64 szeletes MDCT statements and guidlines, Schroeder S et al.eur Heart J Feb < < >

18 Mire képes a Cardio-CT? Coronaria szűkületek kizárására Plakk-analízisre A meszesedés kvantifikálására Bypass graftok ellenőrzésére Stentek ellenőrzésére Fejlődési anomaliak vizsgálatára Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására Perfúzió, viabilitás?

19 A jelentős koszorúér szűkület és myocardialis infactus: Ok-okozat? Az elszenvedett myocardialis infarctusok 68%-ának hátterében olyan atheroscleroticus plaque áll, amely korábban nem okozott jelentős stenosist. MI-t elszenvedett betegek 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 14% 18% 68% Stenosis mértéke MI-t megelőzően: >70% 50-70% <50% 20% 10% 0% Circulation. 1995;92:

20 A koszorúér stenosis mértéke, a plaque gyakoriság, és a klinikai esemény/plaque közötti összefüggés Stenosis mértéke 0% 50% 100% Plaque gyakoriság Klinikai esemény kockázata / plaque A súlyost stenosist okozó plaque átlagos absolut rizikója nagyobb, mint a nem jelentős szűkületet okozó plaque átlagos rizikója. Az utóbbiból azonban jelentősen több van egy adott koszorúér-rendszerben.

21 Lágy plakk vizualizáció

22 Meszes plakk vizualizáció

23 Meszes plakk vizualizáció

24 Mire képes a Cardio-CT? Coronaria szűkületek kizárására Plakk-analízisre A meszesedés kvantifikálására Bypass graftok ellenőrzésére Stentek ellenőrzésére Fejlődési anomaliak vizsgálatára Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására Perfúzió, viabilitás?

25 Ca-Scoring

26 Mire képes a Cardio-CT? Coronaria szűkületek kizárására Plakk-analízisre A meszesedés kvantifikálására Bypass graftok ellenőrzésére Stentek ellenőrzésére Fejlődési anomaliak vizsgálatára Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására Perfúzió, viabilitás?

27 By-pass graft utánkövetés

28 By-pass graft utánkövetés DSCT-vel

29 Mire képes a Cardio-CT? Coronaria szűkületek kizárására Plakk-analízisre A meszesedés kvantifikálására Bypass graftok ellenőrzésére Stentek ellenőrzésére Fejlődési anomaliak vizsgálatára Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására Perfúzió, viabilitás?

30 Stent vizualizálás DSCT-vel

31 Stent vizualizálás DSCT-vel

32

33 Mire képes a Cardio-CT? Coronaria szűkületek kizárására Plakk-analízisre A meszesedés kvantifikálására Bypass graftok ellenőrzésére Stentek ellenőrzésére Fejlődési anomaliak vizsgálatára Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására Perfúzió, viabilitás?

34 Fejlődési anomália ábrázolása 3D rekonstrukció LM LAD CX CS

35

36 Fejlődési anomália ábrázolása 3D rekonstrukció és cmpr

37 Mire képes a Cardio-CT? Coronaria szűkületek kizárására Plakk-analízisre A meszesedés kvantifikálására Bypass graftok ellenőrzésére Stentek ellenőrzésére Fejlődési anomaliak vizsgálatára Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására Perfúzió, viabilitás?

38 Balkamra funkció Nincs szükség addicionális sugárra és kontrasztanyagra! diastole Denzitás érték alapján történő semiautomatikus bal kamra térfogat meghatározás. systole Busch, S. et al. European Radiology 2008

39

40

41 Mire képes a Cardio-CT? Coronaria szűkületek kizárására Plakk-analízisre A meszesedés kvantifikálására Bypass graftok ellenőrzésére Stentek ellenőrzésére Fejlődési anomaliak vizsgálatára Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására Perfúzió, viabilitás?

42 Balkamra funkció, falmozgászavar 4D CT ventriculographia A falmozgás színkódolva is megjeleníthető. (a koszoróerek lefutása sematikusan ábrázolódik)

43 DSCT myocardium perfúzió Dual-energy jód térképezés A jód tartalmú voxelek azonosíthatók a az egyidejűleg kettős energiával (80 és 140 kv) történő CT vizsgálatnak köszönhetően. Ruzsics, B. et al. Circulation 2008

44 A perikardialis és mellüregi zsírszövet CT kvantifikációja A perikardialis és mellüregi zsírszövet axialis CT képe (A), a perikardialis zsírszövet és a mellüregi zsírszövet 3D rekonstrukciója (B) és (C). Mahabadi, A. A. et al. Eur Heart J, 30: , 2009

45 Coronaria CT indikált Koszorúér szűkület kizárása: 1. Mellkasi fájdalom, alcsony-közepes cardiovascularis rizikó mellett 2. Preoperatív vizsgálat nem bypass műtétek előtt 3. Intermittáló arrhythmiák 4. Invazív coronarographia alternatívája, ha a beavatkozás magas rizikójú 5. Triple rule out 6. Ca scoring tünetmentes, de közepes rizikójú eegyénekben Aorto-coronarias bypass graftok ellenőrzése: 7. Invazív coronarographia helyett 8. Bypass graft nem ítélhető meg jól invazív angiographiával (nem tölthető szelektíven) 9. Complex congenitális szívbetegségek vizsgálata Egyéb kérdések tisztázása: 10. Frissen kialakult szívelégtelenség ccorronaaria eredetének tisztázása 11. Noninvasiv venás, vagy arteriás mapping (CRT, vagy mammaria graft beültetés elött). PCI tervezése (bifurkáció osztályozás) 10. Újkeletű szívelégtelenség etiológiájának tisztázása

46 Coronaria CT sugárdózisok PROTECTION 1 Study : 12,1 msv (cc halálozás > 0,02% %) PROTECTION II Study (< 100 Kv) 8,4 msv Szekvenciális (prospetív felvételezés) 1-3 msv ( >30%) Adaptív Statistical Interaction (ERASIR 1) 1,91 msv 1 év Denverben, vagy 1 interkontineentális út: 1,0 msv

47

48 A coronaria CT előnyei Non-Invazív, kb. 20 perces ambuláns vizsgálat Kisebb a szövődmény kockázata A hagyományos noninvazív eljárásoknál egyszerűbb és pontosabb A coronaria betegség egyértelmű kizárásával számos további vizsgálat elkerülhető Coronaria betegség pontos karakterizálása célzott, korai preventív kezelés indítását teszi lehetővé Könnyebben elérhető az atípusos panaszokkal jelentkező, alcsony-közepes rizikójú betegek számára Tehermentesíti a katéteres teamet a negatív vizsgálatoktól Intervenció tervezés