Szív és nagyerek. Dr. Tóth Levente Dr. Szukits Sándor Dr. Várady Edit

Átírás

1 Szív és nagyerek Dr. Tóth Levente Dr. Szukits Sándor Dr. Várady Edit

2 Anatómia

3 Anatómia

4 Szív anatómia

5 Coronaria Anatómia

6 Mellkasi nagyerek és a szív vizsgáló módszerei Mellkas röntgen (p-a, oldal, nyeletett oldal) Echocardiográfia (transthoracalis, transoesophagealis) - Kardiológia CT (MDCT, DSCT, EBCT; EKG kapuzás, időzítés) MRI Angiográfia (diagnosztikus és/vagy terápiás cél) mellkasi aorta, aortaív angiográfia cavográfia pulmonalis angiográfia coronarográfia ventriculográfia (Izotópos vizsgálatok SPECT, PET, képfúziós módszerek pl.: SECT-CT)

7 Szívbetegségek A szív helyzeti eltérései Dextropositio Dextrocardia Inversio Dextroversio A szív méretbeli eltérései Globális megnagyobbodás Egyes szívüregek megnagyobbodása

8 Cardio-thoracicus index A : B 0.5

9 Nyeletett oldalfelvétel: bal pitvar és bal kamra megnagyobbodás

10 Mellkas röntgen: cor bovinum

11 Mellkas röntgen: cardiopulmonális szemlélet Bal szívfél megnagyobbodás Bal szívfél elégtelenség

12 Mellkas röntgen: pulmonalis interstitialis oedema

13 Mellkas röntgen: pulmonális alveolaris oedema

14 Mellkas röntgen: cardiopulmonális szemlélet

15 Szívbetegségek Vitiumok billentyűhibák stenosis vagy insuffitientia szerzett vagy veleszületett Mitralis stenosis Mitralis insuffitientia Aorta stenosis Aorta insufficientia Tricuspidalis stenosis Tricuspidalis insuffitientia Pulmonalis valvularis stenosis

16 CT: aorta billentyű

17 CT, MR: mitralis billentyű

18 Szívbetegségek Veleszületett szívhibák: Vitiumok cyanosis nélkül Fokozott tüdővascularisatióval ASD, VSD, d. Bottali persistens Normális tüdővascularizációval isolált pulmonalis valvularis stenosis Vitiumok cyanosissal Fokozott tüdővascularisatióval nagyértranszpozíció Csökkent tüdővascularisatióval Fallot-tetralogia

19 Mellkas röntgen: ASD

20 ASD

21 Mellkas röntgen: VSD

22 Mellkas röntgen: Fallot tetralógia

23 Fallot Tetralogia - CT

24 Szívbetegségek Intracardiális terimék, elváltozások Thrombus Meszesedés Tumor: Primer: myxoma, sarcoma, lymphoma Metastasis: melanoma Idegentest

25 CT: intracardiális elváltozások

26 Szívbetegségek Pericardiális elváltozások Pericarditis Acut, chronicus Pericardiális cysta Pneumopericardium Pericardiális tumor

27 Mellkas röntgen: pericardiális folyadékgyülem

28 Mellkas röntgen: páncélszív

29 CT: pericardium elváltozások

30 Szívbetegségek Coronaria artériák betegségei Anomáliák Eredési és/vagy lefutási anomáliák Aneurysma Fistula Atherosclerosis Dissectio In stent restenosis Bypass graftok elváltozásai

31 Retrospektív EKG vezérelt spirál vizsg.: utólagos kapuzás, azaz utólag kiválasztható a legjobb fázis. Nagyobb dózis terhelés.

32 Prospektív EKG vezérelt szekvenciális vizsg.: előre meghatározott kapuzás ( step and shoot ), utólagos fázis választás nem lehetséges. Hosszú vizsgálat esetén nincs egyenletes kontrasztanyag halmozás Préda I et al., 2007

33 CT LV function

34 1. Eset F.R. Középkorú, sportos,bmi 27 kg/m 2 8 éve NIDDM teljesen panaszmentes Ca score 3400, 90% percentil felett

35 Extensiv non calcified plaque

36 Partially calcified plaque

37 Stent

38 Stent and stenosis

39 Eredési anomáliák CCTA: anomaliák LAD és Cx külön ered RCA a bal coronariatasakból ered Cx a jobb coronaria tasakból ered Ectopias RCA eredés Balkamrából eredő LCA Lefutási anomáliák Anterior lefutás Inter arteriális lefutás Retroaorticus lefutás Aortagyök rotáció Kinking Miocardiális híd

40 CCTA: atherosclerosis

41 CCTA: CABG műtét

42 3D kép a graftokról

43

44

45 Szív MR

46 ECG Blood Pressure SpO2 Respiratory Video

47 Előnyök One Stop Shop Natív T1, T2, T2 star Morfológia, Funkció (globalis, regionalis, TDI) Flow, (billentyűk) Angió, coronaria MRA, eredés! Gd kontrasztanyag EGE, LGE, angió Kvantifikálás

48 Globális bal kamra funkció EF=(EDV-ESV)/EDV*100

49 Phase Contrast Magnetic Resonance Aortic regurgitation PCMR Positioning Center parallel to the aortic valve from a coronal (LVOT) image Or center parallel to the PA and aorta from a breath hold parasagittal image Center at the tip of aortic leaflets

50 Data Analysis of Aortic Regurgitation After contouring a flow curve is illustrated Forward flow is flow surging out of the aorta to the body Backward flow is flow going back into the ml FF ml BF

51 Perfúziós MRI és Késői kontraszt MR Kontrasztanyag injekció Normál Szívizom Infarktusos szívizom Hegszövet < 10 mp First pass perc Késői kontraszt idő

52 Miokardialis infarktus - trombus

53 Anterior fali trombus

54 Csúcsi és anterior aneurysma, jelentősen elvékonyodott izomzat, az anterior aneurysmában éles határú, kompakt régi thrombus - ez korábban nem volt ismert

55 Óriás csúcsi trombus

56 MRI Késői Kontraszt

57 Coronarography

58 Adenozin stressz perfúzió A QCA val 75%-osnál nagyobb szűkület szignifikáns. CX stenosis Elzárt, retrográd telődő RCA Adenozin: Dózis: 140 g/ttkg/perc Időtartam: 3-4 perc

59 Eur Heart J 2008; 29: Circulation 2005; 111: N Engl J Med 2005; 352: Middle-aged women; acute emotional stress Presents as Ant MI (chest pain, anterior ECG change enzyme rise) Normal coronary arteries; apical wall motion defect Rapid recovery; good outlook Apical Ballooning Syndrome

60 Kardiológia Echocardiográfia Bal kamra inferolateralis falán egy 50x30mm-eres intramuralis hyperdenz képlet ábrázolódott

61 CT

62 2013 MR

63 Intracardiális massza T1 súlyozott felvételen lipidnek megfelelő MR signálintenzitás 140 LV MASS RV MRI SI Time (sec)

64 Cardiomyopathiák

65 HCM - MRI

66 NK-KMP- MRI 2CH LVOT 4CH

67 NK-KMP és Thrombus

68 Assessment of Fibrosis In this patient, there is evidence of mid-wall fibrosis (arrows)

69 Mellkasi nagyerek betegségei Aorta betegségei Fejlődési rendellenességek Jobbra helyezett aorta Coarctatio aortae Öregkori eltérések Elongáció, mérsékelt dilatáció Atherosclerosis Aneurysma, pseudoaneurysma Dissectio IMH, PAU Ruptura

70 Aorta disscetio Intramuralis hematoma

71 Aorta dissectio

72 Intramurális hematoma

73 Coarctatio Aortae

74 Pulmonális embólia Mellkas RTG aspecifikus jelek Pulmonalis CT angiográfia D-dimer haszna: Ha negatív akkor nincsen akut vénás trombózis. + D-Dimer Tüdőembólia

75 Pulmonális embólia - MSCT

76 PE diagnózisa - DECT

77 PE kontroll - DECT

78 Tüdőembólia CT

79 Mellkasi nagyerek betegségei Vena cava betegségei Anomaliák Kettős vena cava superior Lobus venae azygos ASD Vena cava superior syndroma Thrombus Külső kompresszió Tumoros elzáródás

80 Mellkas röntgen, CT: lobus venae azygos

81 PLVCS