Szívzörejek észlelése, értékelése, házi gyermekorvos teendői. Ablonczy László, Kálmán Mihály

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Szívzörejek észlelése, értékelése, házi gyermekorvos teendői. Ablonczy László, Kálmán Mihály"

Etelka Szőkené
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Szívzörejek észlelése, értékelése, házi gyermekorvos teendői Ablonczy László, Kálmán Mihály Kávészünet, Siófok 2016

2 Szívzörejek észlelése Neonatológus kompetencia: születéstől hazaadásig Házi gyermekorvosi kompetencia: hazaadástól 18 éves korig Gyermekkardiológus kompetencia: egyéb okból történő vizsgálat kapcsán 2

3 Szívzörejek Életkornak megfelelő perctérfogat és szívnagyságesetén a szív bejárati és kijárati kapui (AV billentyűk, szemilunaris billentyűk) laminalis/linearis áramlást biztosítanak (alacsony sebességű áramlás nem kelt vibrációt/turbulenciát, nem okoz hanghatást a hallásküszöbön belül) Fokozódó perctérfogatrelativ szűkületet okoz - ártalmatlan zörejek - shunt okozta kiáramlási és telődési zörejek (ASD, VSD) Billentyű-és érszűkületek, kiáramlási obstrukciók, szűk kamrai és nagyér-összeköttetések -turbulens áramlás szívzörejek 3

a hallásküszöbön belül) Fokozódó perctérfogatrelativ szűkületet okoz - ártalmatlan zörejek - shunt okozta kiáramlási és telődési

4 Mi zörög és miért? Pitvarok között számottevő nyomáskülönbség nincs - defektuson történő átáramlás hangtalan (ASD mégis hallható lsd később) Kamrák között, ha nagy a nyomáskülönbség - jól hallható az áráramlás nagy defektus esetén áramlás kevésbé hallható Aorta/pulmonalis billentyűn -a zörej hangereje a gradiens mértékével nő (kivéve kritikus szűkület) -relativ szűkület a fokozott perctérfogat miatt (ASD, VSD) hangos zörejt (és surranást) ritkán okoz AV billentyű - nagy pitvar-kamrai nyomáskülönbség - regurgitáció: zörej végig a szisztoles során hallható, hangerő a mértékétől függ - telődési zörej legtöbbször relativ szűkület miatt (VSD, ASD) diastoles!!! 4

jól hallható az áráramlás nagy defektus esetén áramlás kevésbé hallható Aorta/pulmonalis billentyűn -a zörej hangereje a gradiens mértékével nő (kivéve kritikus

5 A kardiológiai konzíliumok eredménye 5

6 Szívzörejek értékelésének szempontjai Életkor Anamnézis Fizikális vizsgálat Szívzörejek jellemzői Eszközös vizsgálatok 6

Csecsemő: táplálási és gyarapodási nehézség cyanotikus epizódok

7 Anamnézis Szívbetegségre utaló eltérések Újszülött cyanosis szopási gyengeség/ etetési nehézség Edwards, Patau, Down és Di -George Csecsemő: táplálási és gyarapodási nehézség cyanotikus epizódok Gyermek: fáradékonyság/ terhelési intolerancia Marfan syndroma (palpitáció) 7

8 Surranás - >=4/6 int-ú zörejek esetén megjelenő tapintási lelet Cyanosis (újszülött és csecsemő) - csökkent tüdőkeringés intracardialis összeköttetés mellett Tachypnoe, dyspnoe - fokozott tüdőkeringés intracardialis összeköttetés mellett - balszívfél betegségek (mitralis, balkamra) Hepatomegalia Fizikális vizsgálat a szívzörejen túl - vénás pangás következménye (lábszár ödéma nincs) Négyvégi pulzusok tapintása(coarctatio!!!) 8

összeköttetés mellett - balszívfél betegségek (mitralis, balkamra) Hepatomegalia Fizikális vizsgálat a

9 Az ártalmatlan és a kóros szívzörejek Az ártalmatlan szívzörejek fő jellemzői Nincs egyéb tünet Normális szívhangok Nincs járulékos szívhang Nincs surranás, mellkasi kiboltosulás A zörej erőssége 1/6-2/6 int-ú Zenei vagy vibrációs hangzású Szisztoles zörej Intenzitása a testhelyzettel változik A patológiás szívzörejek fő jellemzői Egyéb tünetek jelenléte Kóros szívhangok Járulékos szívhang és click Surranás, mellkasi kiboltosulás észlelhető A zörej erőssége 3/6-6/6 int-ú Nem zenei jellegű Diasztolés/continua zörej mindig kóros Intenzitása a testhelyzettel nem változik 9

testhelyzettel változik A patológiás szívzörejek fő jellemzői Egyéb tünetek jelenléte Kóros szívhangok Járulékos szívhang és click Surranás,

10 Tünetek szívzörej túl mi a sürgősség? Cyanosis sürgősség Keringési elégtelenség (tachypnoe, hepatomegalia, szopási gyengeség + szívzörej) sürgősség Relativ sürgősség: - tachypnoe + szívzörej - etetési nehézség + szívzörej - hepatomegalia + szívzörej Szívzörej egyéb tünet nélkül: sürgősség nincs, de újszülöttkorban fokozott obszerváció 10

gyengeség + szívzörej) sürgősség Relativ sürgősség: - tachypnoe + szívzörej -

11 3400 gr súllyal született, teljesen egészségesnek látszó újszülött Újszülött osztályról 2. életnapon elengedik, fizikális státusz negatív A 4. életnapon, háziorvosi vizsgálatnál bal pst. III-IVben 2/6 intenzitású systolés zörej hallható Légzésszáma 50/min, pulzusszáma: 145/min. Mindkét artéria femoralis jól tapintható Erőteljesen, jól szopik 1. esetismertetés 7. életnapon zörej intenzitása fokozódik (3/6-4/6), holosystoles 11

III-IVben 2/6 intenzitású systolés zörej hallható Légzésszáma 50/min, pulzusszáma: 145/min.

12 Mi állhat a háttérben? 1. Ártalmatlan zörej, mert semmi más tünet nincs és változó intenzitás erre utal -a zörej hangos és holosystoles, önmagában kóros zörej valószínű 2. Progrediáló vitium (billentyű szűkület) valószínű, mert a zörej intenzitása fokozódik, sürgős konzilium szükséges aorta billentyű stenosis ilyen gyorsan nem progrediál, pulmonalis billentyűn a gradiens azonban a PVR csökkenése miatt néhány nap alatt változhat 3. Kis VSD a diagnózis, a zörej intenzitása a csökkenő jobbkamra nyomás miatt fokozódik gyorsan csökkenő PVR miatt a zörej jelentősen változhat rövid időn belül 12

Progrediáló vitium (billentyű szűkület) valószínű, mert a zörej intenzitása fokozódik, sürgős konzilium szükséges aorta billentyű stenosis ilyen

13 VSD újszülöttkorban zörejek változása 1. életnap megszületéskor magas a pulmonalis vaszkularis rezisztencia (PVR), ezáltal a pulmonalis nyomás is effektiv shunt kicsi zörej nincs 2-4. életnap PVR csökken, fokozódó shunt ha nagy a defektus nincs kamrai nyomáskülönbség elsősorban a mitralis billentyűn halljuk a relativ szűkületet a jelentős pulmonalis perctérfogat miatt(diastoles telődési zörej) Ha kicsi/közepes VSD kamrák közötti nyomáskülönség miatt turbulens áramlás napról-napra hangosabb a zörej 5. életnap után beáll a steady state a shunt/zörej vonatkozásában 13

életnap PVR csökken, fokozódó shunt ha nagy a defektus nincs kamrai nyomáskülönbség elsősorban a mitralis billentyűn halljuk a relativ

14 2. esetismertetés 6 éves fiút gyakori fejfájásai miatt hoznak a rendelőbe Otthoni vérnyomásmérővel három alkalommal is 140/80 Hgmm vérnyomást mértek nála, vesebetegségről a szülők nem tudnak A sternum jobb felső széle mellett és a háton interscapularisan ejectiós systolés zörej hallható Tachypnoe, dyspnoe, hepatomegalia nincs Mindkét a. femorális tapintható, de a. radiálisnál gyengébben 14

nem tudnak A sternum jobb felső széle mellett és a háton interscapularisan ejectiós systolés

15 Súlyos coarctatio kollaterálisokkal 15

16 Coarctatio - késői felismerés A ductus szövet fokozatos összehúzódása alkalmazkodási reakciót tesz lehetővé - kollaterálisok alakulnak az aortaív ágai és a descendens között A kollaterálisok mennyisége és mérete határozza meg a vérnyomás különbség mértékét - tapintási különbség a felső és alsóvégtagi pulzusokban - felsőtestfél hypertonia Terhelés során a vérnyomás válasz kóros - a kollaterálisok nem kapacitás erek!! - gyakori fejfájás 16

határozza meg a vérnyomás különbség mértékét - tapintási különbség a felső és alsóvégtagi pulzusokban -

17 Hazavihető üzenetek Újszülött fokozott figyelmet igényel a még zajló keringés adaptáció miatt A.femoralis tapintás része az újszülött vizsgálatnak Szívzörej mellett minden életkorban keressük az egyéb kardiológiai tüneteket Szívzörej + cyanosis és/vagy keringési elégtelenség jelei mindig sürgősséget jelentenek (pulsoxymeter) Mellkasi tapintás során a surranásérzékelése mindig kóros 17

az egyéb kardiológiai tüneteket Szívzörej + cyanosis és/vagy keringési elégtelenség jelei mindig

18 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban. Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika

Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Mikor gondoljunk veleszületett szívbetegségre? Pozitív családi anamnézis Kromoszóma-eltérés