KARDIOLÓGIA Nukleáris Medicina vizsgálati protokolok

Átírás

1 KARDIOLÓGIA Nukleáris Medicina vizsgálati protokolok Szívizom perfúzió (vérellátás) vizsgálata MPS ( Myocardialis Perfusios Szcintigráfia ) Kamrafunkció vizsgálata first pass, MUGA Infarctus kimutatás infarct avid anyagokkal Metabolizmus (SPECT v. PET) - szívizom életképesség Szívizom beidegzés vizsgálata - Sz impatikus beidegzés (SPECT v. PET)

2 MPS - Szívizom perfúzió vizsgálata I. Műszerek II. Radiofarmakon III. Módszer» Terheléses» Nyugalmi

3 MPS I. MŰSZEREK (Mo.-on) Gammakamera SPECT 1 fejes 2 f e j e s dedikált szívkamera

4 MPS I. MŰSZEREK SPECT/CT SPECT : funkció képi megjelenítése CT : kettős funkció 1. a t t e n u a t i o correctio 2. coronaria meszesedés - Ca Score ( ún. half dose CT! )

5 II. RADIOFARMAKON MPS (myocardialis perfusios szcintigráfia) SPECT - regionális perfúzió különbség Tl-201 Chlorid - Na-K-ATP-ase - K-pumpa k i m o s ó d á s! Tc-99m-vel jelölt - isonitril (MIBI, CardioSpect) - tetrofosmin (MIOWIEV)- mitochondriumhoz s t a b i l a n kötődik! PET - kvantitatív flow ml/min/g N-13-NH 3 Rb-82 C-11 acetate

6 MPS 1. T e r h e l é s e s vizsgálat Indikáció : ischaemia detektálás Diagnózis Prognózis ischaemia kiterjedése, súlyossága Revaszkularizáció után (PCI, ACBG) beavatkozás eredményessége (beteg-követés) Nagy műtétek előtt ischaemia kimutatása, súlyossága

7 TERHELÉS MÓDJA 1. fizikai kerékpár ergometria, futószalag EANM, MPI Technologist s Guide, 2004.

8 TERHELÉS MÓDJA 1. fizikai - terhelést korlátozó állapotok EANM, MPI Technologist s Guide, 2004.

9 T E R H E L É S MÓDJA 1. ergometriás - fizikai ( futószalag, kerékpár ) Kellő terhelési szint elérése - maximális 85%-a (max: 220/min - életkor) Izotóp beadása: csak k e l l ő terhelési szinten! alacsonyabb terhelési szinten végzett vizsgálat érzékenysége csökken ne adjuk be az izotópot!! Izotóp beadása után 5 perc utóterhelés elegendő az alacsonyabb terhelési szint izotóp bemosása Adatgyűjtés kezdete radiofarmakontól függően : Thallium - 10 percen belül Tc MIBI - Tc Tetrofosmin - 1-1,5h!?

10 II. RADIOFARMAKON EANM, MPI Technologist s Guide, 2004.

11 T E R H E L É S MÓDJA 2. gyógyszeres DPD 0,56 mg/tskg iv. (infúzió) 4 min izotóp beadása 6-7. perc (előírás: 8. perc) DPD hatástartam perc Adenosin Dobutamin ( mellékhatások azonnali felfüggesztés : diaphyllin ) EKG vérnyomás szívfrekvencia kontrol!!! - t e r h e l é s e s a d a t l a p!!! ( Regadenoson Lexiscan )

12 EANM, MPI Technologist s Guide, T E R H E L É S MÓDJA 1. fizikai, 2. gyógyszeres - e l ő k é sz í t é s

13 T E R H E L É S MÓDJA 1. fizikai, 2. gyógyszeres - e l ő k é sz í t é s EANM, MPI Technologist s Guide, 2004.

14 VIZSGÁLATI PROTOKOLOK EANM Guideline

15 VIZSGÁLATI PROTOKOLOK Radiofarmakon aktivitás : stress rest 2,5 3x! EANM Guideline

16 VIZSGÁLATI PROTOKOLOK Radiofarmakon aktivitás : rest stress 2,5 3x! EANM Guideline

17 VIZSGÁLATI PROTOKOLOK Stress felvétel kezdete : Stress rest felvétel időintervallum : terhelés után < 10 perc 3 4 óra EANM Guideline

18 F A S T P R O T O C O L teljes vizsgálat időtartama ~ 2 óra! minutes START FINISH 1.Stress/Rest MBq 2.Stress/Rest MBq Myoview TM 1 day protocol: <2 hours

19 MPS SPECT felvétele előtt - alatt - után gamma kamera m i n ő s é g ellenőrzése számítógépbe írás b e t e g a d a t o k, a d a t gy ű j t é s p a r a m é t e r e i beteg fogadása, megnyugtatása tájékoztatás : vizsgálat időtartama testhelyzet kialakítása, mozdulatlanság biztosítása adatgyűjtés - vizsgálat indítása (beteg figyelése!!) vizsgálat végén : vizsgálat m i n ő s é g é n e k ellenőrzése

20 S P E C T vizsgálat - 3 irányú rétegfelvételek

21 M P S É r t é k e l é s é r t é k e l é s e (interpretálás) 1. Terheléses MPS Ischaemia kimutatás relativ perfusio különbség r e v e r s i b i l i t á s! súlyosság kiterjedés átmeneti balkamra tágulat? k v a l i t a t í v - vizuális kiértékelés k v a n t i t a t í v - normál adatbázishoz mért értékek software: Emory Tool-Box, Cedars Sinai, 4D Corridor

22 M P S É r t é k e l é s é r t é k e l é s e (interpretálás) 2. Nyugalmi MPS Myocardium é l e t k é p e s s é g kimutatása Thallium rest-redistributio r e v e r s i b i l i t á s 50% szívizom felvétel relatív érték - kérdéses területen 99m Tc - MIBI, Tetrofosmin 50% szívizom felvétel relatív érték - kérdéses területen

23 TERHELÉSES VIZSGÁLAT - magas rizikó! 3 ér beteg, reversibilis bal kamraüreg tágulat rossz prognózis!

24 Stress MPS diagnosztikus értéke Érzékenysége (szenzitivitása) : % Fajlagossága (specificitása) : % Fox K., Garcia MA., et al., Guidelines on the management of stable angina pectoris Eur Heart J 2006; 27: MPS szenzitivitása, specificitása f o k o z h a t ó (!!) : Újabb módszerekkel műszerekkel a t t e n u á c i ó k o r r e k c i ó SPECT/CT hibrid műszer! k v a n t i t a t í v kiértékelés E K G k a p u z o t t S P E C T ( G S P E C T ) h i b r i d képalkotás - képfúzió SPECT (funkció) + MSCT (morfológia) P E T - p e r f u s i o (pl. Mo.: C11-Acetate) valóban k v a n t i t a t í v perfusio meghatározás - ml/min/g

25 P e r f u s i o + f u n k c i ó ADATGYŰJTÉS Gated - S P E C T

26 TERHELÉSES VIZSGÁLAT G S P E C T perfusio + funkció sz e n z i t i v i t á s és s p e c i f i c i t á s is javul stress rest ( Emory Tool Box )

27 Ny u g a l m i myocardialis szcintigráfia M y o c a r d i a l i s i n f a r c t u s? Sz í v i z o m é l e t k é p e s s é g e? ( EKG kapuzott SPECT = GSPECT )

28 Ny u g a l m i myocardialis szcintigráfia Szívizom é l e t k é p e s s é g vizsgálata SPECT módszerrel Tl rest-redistributio Tc-MIBI-nitrát hatásban + EKG kapuzás

29 N i t r a t e Myocardial Perfusion Imaging P R O T O C O L Nitrate: 100 mg! A. Cuocolo, MD

30 Acut myocardiális infarctus (AMI)? D i a g n ó z i s Infarctus volt-e? hol? mekkora? szövődmény van-e? (balkamra functio - globális, regionális csökkenés?) Vizsgáló m ó d sz e r e k : - nyugalmi MPS SPECT Tl-201 Tc-MIBI Tc-tetrofosmin - gated MPS (GSPECT) perfusio + functio - infarct avid szcintigráfia infarctusban d ú s u l Tc-Pyrophosphate (Tc-PYP) - a p o p t ó z i s ( programozott sejthalál ) kimutatás Tc - Annexin A5 FDG - Annexin A5 (SPECT) (PET)

31 SZÍV MŰKÖDÉSÉNEK VIZSGÁLATA FŐ INDIKÁCIÓ : bal és jobb-kamra functio vizsgálata A) f i r s t p a s s radionuclid ventriculographia (RNV) B) EKG-val kapuzott RNV = MUGA ( Multiple Gated Aequisition ) ERNA ( EKG kapuzott Radionuclid Angiográfia ) A) first pass radionuclid ventriculographia (RNV) lényege: a radiofarmakon vérpályában első áthaladása radiofarmakon: bólusban, Tc-vel jelölt. (bármely radiofarmakon)

32 B) EKG-val kapuzott RNV - MUGA (ERNA) 1. RADIOFARMAKON tartósan vérpályában marad Tc-vel jelölt vvt (~90% jelzési hatásfok) vvt. jelölés módja : in vitro in vivo (mi így csináljuk!) kombinált Radiofarmakon beadás előtt : pajzsmirigy blokkolás (perchlorat, )

33 B) EKG-val kapuzott RNV - MUGA (ERNA) 2. ADATGYŰJTÉS EKG kapuzás R-R intervallum : kép > 1000 szívciklus Felvételek - Planáris : Ant LAO opt. LAO 70 o RAO 2 dimenziós kép - SPECT 3 dimenziós kép

34 SZÍV MŰKÖDÉSÉNEK VIZSGÁLATA - MUGA 3. KIÉRTÉKELÉS szív felett mért, egy szívciklus alatti beütésszám változást, azaz volumen változást az időaktivitás görbe fejezi ki Eredmény 1. bal, jobb kamrai ejectios fractio (EF) meghatározás ( időaktivitás görbe alapján globális, regionális EF )

35 SZÍV MŰKÖDÉSÉNEK VIZSGÁLATA - MUGA 3. KIÉRTÉKELÉS Eredmény 2. f á z i s k é p : parametrikus kép értékei fázisérték -ek fázisérték -nek megfelelő színben azaz : pixelenként a szív kontrakciójának kezdetétől számított relatív időkülönbség 3. a m p l i t u d ó kép : parametrikus kép értékei falmozgást jellemző adatok falmozgás-nak megfelelő szín

36 Köszönöm a figyelmet!