Kórszerű kardiológiai vizsgáló eljárások 1. PTE Egészségtudományi Kar GOKI, Dr. Szüts Krisztina

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kórszerű kardiológiai vizsgáló eljárások 1. PTE Egészségtudományi Kar GOKI, Dr. Szüts Krisztina"

Edit Péter
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Kórszerű kardiológiai vizsgáló eljárások 1. PTE Egészségtudományi Kar GOKI, Dr. Szüts Krisztina

2 Kardiológiai ellátás jellemzői Akut esetek kardiológiai vonatkozásai: a kardiológus, az intenzív terapeuta, a társszakmák feladata! Ki, mit, mikor, hogyan? Chronicus esetek kardiológiai vonatkozásai: Kit, Ki, mikor, hogyan gondozzon? (házi orvos, belgyógyász, kardiológus, szívelégt. specialista.) Primer és secunder prevenció és jelentősége

3 Akut kardiológiai kórképek a kardiológiai ellátásban előforduló leggyakoribb kórképek és jellemzőjük

4 Acut ritmuszavarok Acut vascularis katasztrófák ACS Acut kardiológiai kórképek Myocardium Kontraktilitási zavarai Acut Valvularis katasztrófák Pericardium akut kórképei

5 Akut kardiológiai kórképek 1. Acut coronaria syndroma, és szövődményei - STEMI - NSTEMI/ Instabil Angina pectoris (IAP) 2. Pulmonalis embolia 3. Aorta dissectio 4. Akut szívelégtelenség - szívelégtelenség, cardiogen shock 5. Akut ritmuszavarok - Kamrai tachycardia, elektromos vihar - haemodinamikai instabilitásal járó supraventricularis ritmuszavarok 6. Akut billentyű-elégtelenségek 7. Pericardium akut kórképei

6 1. Acut coronaria syndroma és szövődményei

10 Differenciál diagnózis a., egyéb életveszélyes mellkasi kórképektől: - TÜDŐEMBOLIA (később) AORTA DISSECTIO (később) b. egyéb betegségektől: Pleuritis/PTX gastro-oesophagealis betegségek myositis gyomor/nyombél fekély epekő/cholecystitis Váz-izom rendszer degeneratív

11 Az acut Infarctus osztályozása 1-es típusú AMI (spontán AMI, etiológia: plakk ruptura, intraluminalis thrombus) szignifikáns kardiális biomarker emelkedés: a GOKI helyi laborban meghatározott high-sensitive kardiális troponin-t (ctnt) értéke > 14 ng/l ( cut-off érték) ezen kívül a következő paraméterek közül legalább egy fennállása: myocardialis ischaemiára utaló klinikai tünet (pl. mellkasi fájdalom, keringési elégtelenség, ) EKG-n (vélhetően) újkeletű ST-T eltérés, bal Tawara-szár blokk, vagy patológiás Q-hullám képalkotó vizsgálattal újkeletű falmozgászavar vagy viábilis myocardium vesztés ábrázolása intracoronariás thrombus jelenlétének igazolása (coronarographia, ill. sectio során)

12 Az acut Infarctus osztályozása 2-es típusú AMI (szekunder): myocardialis oxigén igény/ellátás egyensúlyának felbomlása, pl. coronaria spasmus vagy embólia, arrhythmia (tachy/brady-), anaemia, légzési elégtelenség, hypo/hypertensio 3-as típusú AMI: hirtelen szívhalál, myocardialis ischaemiára utaló tünetekkel kísérve, EKG-n (vélhetően) újkeletű ST-T eltérés vagy bal Tawara-szár blokk (biomarker pozitivitás igazolása nem lehetséges) 4-es típusú AMI: 4a: PCI-t követő AMI ( periprocedurális ) cut-off ctnt érték a normál kontroll 5x értéke (GOKI helyi labor: >70 ng/l), vagy a PCI-t megelőző ctnt értékhez képest legalább 20%-os emelkedés ezen kívül a következő paraméterek közül legalább egy fennállása: myocardialis ischaemiára utaló klinikai tünet EKG-n újkeletű ST-T eltérés vagy bal Tawara-szár blokk coronarographia során észlelt ágvesztés vagy perzisztáló slow/no-flow vagy embolizáció képalkotó vizsgálattal újkeletű falmozgászavar vagy viábilis myocardium vesztés ábrázolása 4b: stent thrombosis okozta AMI igazolt stent thrombosis (coronarographia, ill. sectio során) myocardialis ischaemiára utaló klinikai tünet szignifikáns ctnt emelkedés (GOKI helyi labor: > 14 ng/l) 5-ös típusú AMI: CABG-t követő AMI cut-off ctnt érték a normál kontroll 10x értéke (GOKI helyi labor: 14 ng/l), amennyiben a kiindulási érték normál tartományban volt ezen kívül a következő paraméterek közül legalább egy fennállása: EKG-n újkeletű patológiás Q-hullám vagy bal Tawara-szár blokk coronarographia során igazolt újkeletű graft- vagy natív coronaria occlusio képalkotó vizsgálattal újkeletű falmozgászavar vagy viábilis myocardium vesztés ábrázolása

13 1. Acut coronaria syndroma Patophysiológia: acut coronaria perfusios deficit Mechanismus: coronaria plaque ruptura (95%) részleges vagy teljes coronaria occlusióhoz vezet coronaria spasmus Prinzmetal angina (átmeneti ST eleváció) myocardialis infarctus(ha az ischaemias idő túl hosszú) coronaria embolisatio

18 1. Acut coronaria syndroma Anamnézis: családi anamnesis: közeli hozzátartozó infarctusa fiatal korban, vagy hirtelen halál rizikófaktorok: - dohányzás hypertonia hyperlipidaemia diabetes mellitus Jelen panaszok, tünetek: Mellkasi fájdalom, légszomj veritékezés szédülés halálfélelem

19 1. Acut coronaria syndroma fájdalom:

27 Ischaemiás szívbetegség nélkül is előforduló magasabb troponinértékek: - szívkontúzió, trauma, sebészeti beavatkozás, pacemaker-ingerlés, ablatio - Heveny és chr. Szívelégtelenség, - Aorta dissectio, - Aortabillentyű-betegség, - Hypertrofiás cardiomyopathia, - Tachy-bradyarritmiak, AV blokk, - Apicalis balloonin syndrom (thako-tsubo sy) - Rhabdomyolysis - Pulmonalis embolia, pulm hypertofia, - Veseelégtelenség, - Akut neurológiai kórképek,, stroke, SAV, - Infiltrativ betegségek (amyloidosis, sarcoidosis, scleroderma), - Gyulladásos betegségek (myocarditis,). - Gyógyszerintoxicatio, - Sepsis, - Légzési elégtelenség, - Égési sérülés, - Extrém fokú terhelés

28 1. Acut coronaria syndroma STEMI Definíció: Típusos, 20 percnél tovább tartó retrosternalis fájdalom, vagy egyéb szívinfarctusra jellemző panasz, és az alábbiak közül egy: A, Új ST-elevatio két vagy több összetartózó elvezetésben, melynek mértéke >2mm V1-3 elvezetésekben, ill. >1 mm a standard elvezetésekben, B, Újkeletű BTSZB A terápia szempontjából azonos megítélés és kezelési stratégia alá esik a valódi posterior infarctus (true posterior, V2-4 ST depressio)

29 1. Acut coronaria syndroma STEMI gyors diagnosis (típusos mellkasi fájdalom és EKG ) Idő ablak? prehospitalis kezelés aspirin 250 mg (direkt, nem enterosolvens) clopidogrel mg (prasugrel- Mo-on nem terjedt el.) Heparin 5000NE, Syncumarizált betegnél meggondolás, valamint alacsony testsúlynál morphin q.s. nitroglycerin - fájdalom, hypertensiv állapot, bal szívfél elégtelenség Vigyázat! Jobb kamrai infarctus tensioesés!! O2 Ágynyugalom, Küldd a beteget kórházba!!!!

31 STEMI Pre-hospitalis halálozás 30-40% az összes STEMI-s betegnek 2/3-a az első két órában hal meg Ok: Hosszú transzport idők Hiányos eü. Ismeretek még a nagy rizikójú betegeknél is (Rossz egészségügyi ismeretterjesztés?)

- Ellátása eltérhet a STEMI-től, - Minden esetben kórházi kezelést igényel, - Heterogén

33 1. Acut coronaria syndroma NSTEMI-ACS - ST elevatioval nem járó acut coronaria syndroma, vs total érelzáródás nincs. - Ellátása eltérhet a STEMI-től, - Minden esetben kórházi kezelést igényel, - Heterogén betegcsoport, - Hoszútávú halálozás több vs. számos társbetegség miatt Instabil angina: Troponin emelkedéssel nem járó ACS, hospitalizáció, urgens PCI!

Akut mellkasi fájdalom (AMF) összefoglalás - TAKE HOME MESSAGES Akut

!!) AMF + ST elevatio STEMI PCI AMF + coronaria ischaemia/necrosis

34 Akut mellkasi fájdalom (AMF) összefoglalás - TAKE HOME MESSAGES Akut mellkasi fájdalom: Potenciálisan életveszélyes kórképek tünete (IDŐ!!!) AMF + ST elevatio STEMI PCI AMF + coronaria ischaemia/necrosis jelei + PE, AoD kizárható NSTE-ACS rizikóbecslés! AMF + képalkotókon prox. AoD sebész AMF + labor-ekg-képalkotók PE-re utalnak anticoagulálás, thrombolysis Nem kardiológiai kórkép, de AMF és sürgős ellátást igényel: PTX

35 Sürgős invaziv stratégia antianginás kezelés ellenére visszatérő refracter angina, szívelégtelenség vagy shock, életveszélyes arritmia, mozgó EKG, mély ST depressio V 2-4-ben!

40 Mechanikus szövődmények

42 2. Pulmonalis embolia

43 2. Pulmonalis embolia A néma megjelenéstől a fatalis kimentelig előfordul. Gyakran csak a boncolási kép ad biztos diagnózist. (25%) Okai: Immobilizáció (opus, egyéb betegség), Terhesség, Postpartum időszak, Daganatok, Obesitas, Immunbetegségek, Shock, Szívelégtelenség, Alvadási defektusok, Tartós légi utazás Osztályozása: 1. Massziv PE (hypotonia/shock) 2. nem massziv PE (egyéb formák) 3. Submassziv PE (haemod. megingás nincs, de ECHO kép súlyos jk. dysfunkctio) FONTOS! - A stabil keringés nem zárja ki a kiterjedt embolizációt! - A pontos diagnózis felállításához jelenleg gold standard a mellkasi CT angiográfia, - ECHO szerepe is nagy. - D- dimer (negativ érték)

46 2. Pulmonalis embolia Kezelési stratégia: A terápiás lépéseket a beteg haemodinamikai állapota határozza meg, instabilitás esetén, vagy ennek valószínűsége esetén a beteget Intenzív osztályon kell kezelni. - Keringésmegállás esetén, PE gyanújakor haladéktalanul systemas lysist kezdünk. (folyamatos CPR mellett!) - Oki kezelés lehetőségei: thrombolysis intervenciós radiológiai rekanalizáció sebészi embolectomia Egyéb esetben Na-heparin, majd egyéb anticoagulánsok. Tartós kezelés: fűgg a PE eredetétől, de minimum 3 hónap acenocumarol/noac kezelés. (tudott oki tényező sanálása esetén lehet rövid a kezelés.)

47 3. Aorta dissectio Felosztása: a., - Akut - Chronicus b., - Proximalis (Stanford A/ De Bakey I- II) - Distalis (Stanford B/ De Bakey III) Típusai: 1. Klasszikus AD, 2. Intramuralis haematoma 3. Plakkrupturát követeő penetraló ulceratio 4. Diszkrét dissectio, 5. Iatrogen vagy traumás AD

48 5. Aorta dissectio Típusai (folytatás) 1. Klasszikus AD: - az esetek 75 %-át teszi ki, - a leszakadt intima az aortát valódi és állumenre osztja, - bidirekcionális áramlás, systoleban az állumen felé, - a valódi lumen komprimált, kisebb az iv belső ivén folytatódik. 2. Intramuralis haematoma (IMH) - az esetek %-a, - a media rupturája következtében a dissectio magában a falban, a mediában van. 3. Plakkrupturát követő penetraló ulceratio 4. Diszkrét AD - kis területen az intima parcialis rupturája következtében kialakult kis bevérzés 5. Traumás AD -trauma, vagy IABP, vagy aortotomia következménye lehet

Hasonló dokumentumok

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D Akut koronária szindróma Dr.Becker Dávid Ph.D KARDIOLÓGIA NAPJA 2012 2 napja visszatérő mellkasi fájdalmak 2 Mi látható az EKG-n? 1. normál variáns 2. ST depressio avl, V5-6 3. ST eleváció III, avf 4.