AKUT ÉS KRÓNIKUS PANCREATITIS

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "AKUT ÉS KRÓNIKUS PANCREATITIS"

Margit Barnané
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 AKUT ÉS KRÓNIKUS PANCREATITIS Dr Nehéz László

2 Fejlődés: Anatomiai variációk ektópiás pancreas Bárhol a gasztrointesztinalis traktusban 2% a boncolási anyagban Gyakorta tünetmentes Álatában submucosában, antrumban Ritkán pancreatitis, pancreas tumor alakulhat ki pancreas annulare pancreas divisum junctionalis eltérésekof (choledochus-wirsung)

3 Congenitalis cysta: A valódi ciszta ritka Női dominancia Tünet nélküli rezisztencia Epigasztrialis fájdalom, sárgaság, környezeti kompressio Típusosan unilocularis cysta a testben vagy farokban Mikroszkopos mérettől 5 cm-ig Kommunikáció a vezetékkel ritka

4 Akut pancreatitis: Alapfogalmak Alapvetően nem sebészi betegség A kórlefolyás, súlyosság tekintetében különböző klinikai formák A korai prognózishoz kevés lehetőség Bizonytalan kezelési stratégia az Evidence Based guideline-ok, ajánlások ellenére

5 Akut pancreatitis: Definició: Akut pancreatitis általánosságban a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamataként definiálható, a környező szövetek és a távoli szervek változó mértékű érintettségével.

6 Akut pancreatitis: Mediátorok: Szabad gyökök Bradykinin Pro-inflammatory cytokinek (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-A, PAF) Complement Antioxidánsok Anti-inflammatory cytokinek (eg:il-2, IL-10, IL-1, receptor antagonist) Egyebek?

7 Akut pancreatitis: Etiológia: Alcohol-indukált akut pancreatitis Biliáris akut pancreatitis Congenitális anomáliákhoz társult acut pancreatitis Metabolic, infectious, drug related AP

8 Akut pancreatitis: Etiológia epekő alcohol egyéb France Germany Greece Hungary Italy All

9 Akut pancreatitis: Diagnózis CT US MRI Angiographia

10 Akut pancreatitis: Kezelés Fájdalomcsillapítás Folyadék resuscitáció Nasogastrikus szonda Gyógyszerek Táplálás Szervi elégtelenség kezelése Necrózis befertőződés preventioja Endoscopos sphincterotomia Tervezett cholecystectomia Pancreas nekrózis kezelése

11 Akut pancreatitis: Prognózis Eltelt idő Infekció ráta 1. hét 23.8 % 3. hét 71.4 % MORTALITÁS Infekció nélkül: 5.9 % Infekció esetén: 60.9 %

12 Akut pancreatitis: Prognózis 1. Scoring rendszerek: Ranson, Balthasar, Glasgow, APACHE II 2. SIRS releváns tesztek: granulocyte elastase, TNF-α, IL-6, IL-8, CRP 3. Az enzymaktiválódás tesztjei: trypsinogen, trypsinogen activation peptide (TAP), trypsin-alpha1-protease inhibitor, carboxypeptidase B activation peptide (CAPAP) 4. Leakage tesztek

13 Akut pancreatitis: Prognózis Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

14 Akut pancreatitis: Sebészi kezelés Pseudocysták Pancreas fistula külső Gyakori necrosis esetén Többségük spontán záródik Endoscopia Sebészet Pancreas fistula belső Ritka Sebészi megoldás gyakorta szükséges Fertőzött pancreas nekrózis management Gastrointestinális fistulák necrectomia után, legtöbbször konzervatívan kezelhetőek

15 Krónikus pancreatitis: Etiológia: Alkohol Öröklött Autoimmune Metabolicus (hypercalcemia, hyperlipidemia) Idiopathiás Panecreas fejlődési rendellenességsi, anatomiai abnormalitások-sal Cystic fibrosis Hemochromatosis Régóta fennálló inzulin dependens diabetes mellitus esetén

16 Krónikus pancreatitis: Fájdalom Localis komplikációk Pseudocysták 25-70% Cholestasis 10-50% Segmentális portális hypertenzio Lépvéna thrombosis Duodenum stenosis Colon stenosis Véráramlás változások Intraductalis - intraparenchymalis hypertenzió Gyulladásos ideg érintettség neuro-immuno pathologiai folyamat

17 Krónikus pancreatitis: Exocrin elégtelenség Normal secréció: 2 l/nap 10x több enzim mint szükséges Zsíremésztés zavara jelentkezik először Steatorrhea Súlyvesztés Baktérium flóra változás Zsíroldékony vitaminok felszívódási zavara (A, D, E, K)

18 Krónikus pancreatitis: Képalkotó vizsgálatok CT Sensitivitás % Specificitás % EUS ERCP MR MRCP US A diagnózis felállítása mindig morphologiai eltéréseken alapul.

19 Krónikus pancreatitis: Miért operálunk Műtéti indikációk: Fájdalom -> 80-90% Komplikációk -> 60-70% Compresszio syndroma Pseudocysták Septicus complikációk Fistula Ascites Malabsorpció

20 Krónikus pancreatitis: Műtéti típusok: Decompressziók transduodenalis double plasty distalis decompresszió DuVal, Puestow- Gillesby, Partington-Rochelle Cysta drainage külső belső excisio, resectio

21 Konkluzió: Fájdalom a leggyakoribb tünet Számos nem sebészi eljárás épül be a kezelésbe Takarékos resectiok előnyben Exocrin elégtelenség esetén enzympótlásra van szükség

Hasonló dokumentumok

Krónikus pancreatitis Dr. Vitális Zsuzsa DEOEC II. Belklinika Definíció: Krónikus pancreatitis Irreversibilis parenchyma destructio Kötőszövet felszaporodás Gyulladásos jelek Regenerációs jelek Exocrin