Az UH vizsgálat szerepe a gyermekkori véres széklet kivizsgálásában. Dr.Nyitrai Anna I.Sz.Gyermekklinika Budapest

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az UH vizsgálat szerepe a gyermekkori véres széklet kivizsgálásában. Dr.Nyitrai Anna I.Sz.Gyermekklinika Budapest"

Laura Kis
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az UH vizsgálat szerepe a gyermekkori véres széklet kivizsgálásában Dr.Nyitrai Anna I.Sz.Gyermekklinika Budapest

2 Véres széklet Minden esetben kóros Szurokszéklet:vér a tápcsatorna felső szakaszából származik Friss vér,vércsíkos széklet:vér az alsó szakaszból(vastagbél,végbél)származik Életkori jellemzők

3 Véres széklet-életkori jellemzők Koraszülött-újszülött:NEC,volvulus Érett anyatejes újszülött,csecsemő:allergiás colitis,volvulus,m.hirschprung,bélduplikatúra Csecsemő-kisded,kisgyermekkor,nagyobb gyermek: volvulus,m.hirschprung,invaginatio,polyp, obstipatio-fissura,sh purpura,meckel diverticulum,bélduplikatúra,gyulladásos bélbetegségek Minden életkorban:infectiok

4 Necrotizalo enterocolitis (NEC) Kis súlyú koraszülöttek Portalis levegő Pneumatosis intestini Bél ischemia : perforatio (szabad vagy letokolt hasi folyadék,szabad hasi levegő) - műtéti indikáció Peritonitis

5 NEC

6 NEC

9 Allergiás colitis Jól fejlődő szopós csecsemő Hasfájás Vérpöttyös,vércsíkos széklet TH:anya tejfehérje mentes étrend 2-4 hétig Diff.dg: K vitamin hiány, vérzékenység, gyulladás, volvulus UH:legjellemzőbb a portalis pneumatosis Lehet megvastagodott bélfal Kevés szabad hasi folyadék

Malrotatio - volvulus Viszonylag ritka (1/500 élveszületés) Legtöbbször újszülöttkorban kiderül Ok: a belek intrauterin (óramutató járásával megegyező, 270 fokos) forgása

10 Malrotatio - volvulus Viszonylag ritka (1/500 élveszületés) Legtöbbször újszülöttkorban kiderül Ok: a belek intrauterin (óramutató járásával megegyező, 270 fokos) forgása elmarad, vagy csak részleges A rövid mesenterium miatt a coecum alig fixalt Formái: nonrotatio, inkomplett rotatio, inverz rotatio A malrotatio önmagában nem akut hasi kórkép

11 Natív hasi felvétel: belek atipusos helyzete (gyakran aspecifikus) Malrotatio

12 Malrotatio Felső passage vizsgálat: duodenojejunalis átmenet atipusos elhelyezkedése Passage követése: colon atipusos lefutása (normál helyzetű coecum a malrotatiót nem zárja ki - mobilis coecum normális variáns Irrigoscopia

13 A. és v. mesenterica sup. inverz helyzete (normál variáns is lehet, hiánya a malrotatiót nem zárja ki) Malrotatio

14 A malrotatio szövődménye A. mesenterica superior körül megtekeredik a vena, a mesenterium és a vékonybelek Vékonybélobstructio, vérellátási zavar ischaemia, necrosis Volvulus

15 Volvulus - örvényjel Pracros 1992 A tipusos képet a spirálszerűen megtekeredő VMS, az AMS kis ágai, a mesenterium és belek okozzák

16 Örvényjel

17 Malrotatio, volvulus Sürgős műtét a bélelhalás miatt!

18 Invaginatio Akut has Ileocolicus Intermittáló hasi görcsök Málnazselé széklet (mucosa ischemiája) Ileus, peritonitis, perforatio UH: kettős kokárda, fánk, álvese, a bélfal vastagsága, keringése, szabad hasi folyadék

19 Pseudoinvaginatio

20 Desinvaginatio levegővel Gyors Tiszta Előnye eredményes Hátránya Nagyon gázos has Perforatio veszélye nagyobb

21 Ultrahang vezérelt desinvaginatio Nincs sugár Lassabb, rendetlenebb

22 Bélduplicatura Distalis ileum,ileocoecalis billentyű,de bárhol lehet Echomentes bennékű,vastag falú,(bélfal) cysta Vérzés,obstructio,ileus Invaginatio vezérpontja lehet Izotóppal néha kimutatható az aktivitáshalmozódás a nyálkahártyában

23 Duplicatios cystak Tápcsatorna egész hosszában előfordul Felépítése az adott szakaszra jellemző Adott szakasz nyálkahártyájával, vagy gyomornyálkahártyával bélelt Ritkán közlekedik a mellette lévő bélszakasszal, de azzal szorosan összefügg Legtöbbször közös a mesenterium, és a vérellátás

24 Duplicatios cystak Etiológia Canalis neuroentericus nyitvamaradása Ecto és endoderma közötti notocord fejlődési zavara Gyakoriak a csigolyák fejlődési rendellenességei

Duplicatios cystak 1/4500 Fehér fiúk Sphericus vagy tubularis Leggyakrabban a mesenteriális oldalon Rika a malignus elfajulás Cervicalis -

25 Duplicatios cystak 1/4500 Fehér fiúk Sphericus vagy tubularis Leggyakrabban a mesenteriális oldalon Rika a malignus elfajulás Cervicalis - legritkább Thoracalis (4%)-75%- ban csigolyadeformitás Gyomor (7%) Duodenum (5%) Vékonybél (44%) - ileum Colon (15%) Rectum (5%) 15%-ban több duplicatio

26 Duplicatios cystak tünetek Tünetek a localisatiotol függenek Térfoglalás miatt compressios tüneteket okoznak, (trachea, tüdő, bélobstructio) Secernaló nyálkahártya - változó méret Leggyakoribb a gyomor nyálkahártya borítás - erosio,fekély,vérzés, perforatio) Befertőződés - abscessus Invaginatio vezérpontja, ritkábban volvulus GI vérzés - ha közlekedik a bélcsatornával

27 Ábrázolása nehéz UH Izotóp Gyakran csak műtét igazolja Meckel diverticulum

28 Béltumorok Polyp a terminalis ileumban invaginatiót okozott, szövettan: NHL

29 polyp

30 Diferencial diagnosis Egyéb hasi cysták: mesenterialis cysta, lymhangioma, choledochus cysta, ovarium cysta, máj cysticus hamartoma Mellkasban: bronchogen cysta Choledochus cysta Mesenterialis cysta Gastrogen cysta Bevérzett ovarium cysta

31 Therapia Műtét: közös vérellátás miatt bélresectio mucosal stipping

32 Véres széklet-alhasi fájdalom- UH:Megvastagodott falú bélgyulladás? Bél fal vastagsága 3(vékonybél)- 2(vastagbél) mm felett Enterocolitis (Campylobacter, Yersinia fertőzés) Crohn betegség, colitis ulcerosa (kiterjedés, localisatio, szövődmények, betegség követése, aktivitás) Egyéb (PTLD, Typhlitis)

33 A radiológus feladata gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában A diagnózis felállításához segítség a betegség lokalizációjának, kiterjedésének, súlyosságának megállapítása A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa diff. dg.-a UH-al nem lehetséges A betegség követése, aktivitásának megítélése A szövődmények kimutatása

34 Bél érintettség Crohnbetegségben és colitis ulcerosában Lokalizáció CD UC Vékonybél proximalis és középső része + - Distalis ileum Colon Rectum Anus +++ -

35 Colitis ulcerosa Colonoscopia, biopsia (irrigoscopia)

36 Crohn - betegség Legtöbbször terminális ileum Perisztaltika hiánya, merev fal, beszűkült lumen Bél fal vascularizatioja Stenosis Érintett bél falának környezete

37 Korai elváltozások: UH szenz.: 67% Stenosis: SE > UH > CT Fistula: UH, CT>SE Kis abscessus UH > CT Súlyos elv.: UH szenz. 77%, de terminalis ileumra 100% Crohn-betegség

38 18 éves fiú Hónapok óta tartó jobb alhasi fájdalom Crohn - betegség

39 Crohn betegség ritkább szövődménye: psoas tályog

40 Megvastagodott falú bélkacsgyulladás? 5 éves tüdőtranszplantált leány 1 évvel a műtét után

41 PTLD Transzplantált betegeken másodlagosan klialakuló eltérések Aspecifikus, gyakran infectiót utánzó tünetek Mellkasi és hasi manifesztációk Mellkasban: hilaris és mediastinalis terimék, parenchymás nodulusok Hasban: máj, vese, lép eltérései, nyirokcsomók, bélfalvastagodás - necrosis Gyanú esetén további vizsgálatok Immunszupresszió csökkentése, kezelés

42 Megvastagodott falú bélkacs - 17 éves CF-es beteg, 1 évvel tüdőtranszplantáció után Hőemelkedés, étvágytalanság, hasi panaszok gyulladás?

43 Emelkedett CRP. anaemia, leukopenia Megvastagodott falú bélkacsgyulladás?

44 MR vizsgálat Coecum és colon ascendens fala vastag, környezetükben kisebb nyirokcsomók Elsősorban cytopeniás typhlitis. Lymphoma?

45 Nagyobb gyermek-véres széklet Obstipatio vagy Hirschprung betegség???

46 irschprung betegség Intramuralis ganglionsejtek hiánya a colonban Spasticus colonszakasz functionalis obstructiot okoz Tág belek Újszülötteknél az irrigoscopia normális lehet

47 Furcsaságok a bélben

Hasonló dokumentumok

A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban

A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban Gastrointestinalis kórképek 1. Veleszületett és csecsemıkori kórképek Anus atresia Pylorus stenosis Duodenum atresia Malrotatio,