Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokolljai Gastrointestinalis vérzések. Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium
|
|
- Kristóf Kis
- 9 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokolljai Gastrointestinalis vérzések Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Definició A gastrointestinalis vérzések a vérzéssel járó kórképek igen jelentős csoportját alkotják, a vérzés forrása az emésztőcsatorna bármelyik pontja lehet a szájüregtől az anusig. Ha a vérzés forrása a ligamentum Treitz vonala fölött van, akkor felső, ha pedig az alatt helyezkedik el, akkor alsó gastrointestinalis vérzésről beszélünk. Az emésztőcsatorna vérzései a legijesztőbb tünetek közé tartoznak, amivel a gyermek és a szülő találkozhat, és így érthető, hogy annak jelentkezése esetén gyakorlatilag rögtön orvoshoz fordulnak. Ilyenkor mindig részletes kivizsgálás szükséges. A differenciál diagnózis azonban nem mindig egyszerű, hiszen a vérzés hátterében számtalan ok állhat. Etiológia Az alsó és felső gastrointestinalis vérzések szokványos okait, amikre első megközelítésben gondolni kell, az 1. és 2. táblázat foglalja össze. A táblázatokban az életkori beosztás csak azt mutatja, hogy az adott vérzést okozó kórkép leggyakrabban a megadott életkorban fordul elő, ritkán azonban más korban is jelentkezhetnek. 1. táblázat: A felső gastrointestinalis vérzés szokványos okai Tünetek 0-2 év 2-12 év 12 év felett Haematemesis (élénkpiros) Ulcus venriculi (stressz) Pepticus fekély Mallory-Weiss sérülés Oesophagus varix Pepticus fekély Mallory-Weiss sérülés Oesophagus varix Haematemesis (Kávézacc) Nasogastricus tubus Lenyelt anyai vér Oesophagitis (vírus, NSAID, H. pylori) Fundus nyh. prolapsus Pepticus fekély Oesophagitis (vírus, NSAID, H. pylori) Fundus nyh. prolapsus Melaena Ulcus duodeni NSAID = nem szteroid gyulladásgátló Ulcus duodeni Oesophagus varix Ulcus duodeni Oesophagus varix
2 2. táblázat: Az alsó gastrointestinalis vérzések szokványos okai Tünetek 0-2 év 2-12 év 12 év felett Melaena fájdalom Meckel diverticulum nélkül Melaena fájdalommal, obstructio, perforáció NEC, invaginatio Malrotáció, volvulus Bélkettőzet Haematochezia hasmenéssel, görcsökkel Fertőzéses colitis Hirschsprung enterocolitis Fertőzéses colitis, colitis ulcerosa, Crohn betegség, HUS Henoch-Schönlein purpura Fertőzéses colitis, colitis ulcerosa, Crohn betegség, HUS Henoch-Schönlein purpura Haematochezia fájdalom és hasmenés nélkül Fissura analis Eosinophil colitis (tehéntej fehérje allergia) Fissura analis Juvenilis polyp Lymphonodularis hyperplasia Fissura analis, proctitis ulcerosa perianalis Crohn Az 1. ábra mutatja a szokványos gastrointestinalis vérzések életkori megjelenését, ami a diagnosztikában fontos támpontot jelent. 1. ábra A szokványos gastrointestinalis vérzések legyakoribb életkori megjelenése Oesophagitis Pepticus fekély Oesophagus varix Invaginatio Meckel diverticulum Lymphonodularis hyperplasia Juvenilis polyp Eosinophil colitis Colitis ulcerosa Infektiv colitis Fissura analis Életkor (évek) A gyomor-bél csatornából eredő vérzések hátterében ritkán egyéb okok is állhatnak, ezeket mutatja a 3. táblázat. Számos szisztémás betegség fennállásakor is nagyobb a gyakorisága a gastrointestinalis vérzéseknek, amire az anamnézis felvételnél gondolni kell (4. táblázat). 2
3 3. táblázat. A gastrointestinalis vérzés ritkább okai a lokalizáció szerint Oesophagus Infektív oesophagitis (Candida, herpes, cytomegalovírus) Korrozív oesophagitis Tabletta megakadása okozta oesophagus fekély Idegen test Kemoterápia okozta mucositis Gyomor Gyomorkettőzet Haemangioma Hereditaer haemorrhagiás teleangiectasia Portalis hypertensio okozta gastropathia (gyomor varixok) Leiomyoma (myosarcoma) Duodenum Haemobilia Kettőzet Graft versus host betegség Vékonybél Graft versus host betegség Ileum fekély Crohn betegség következtében Lymphoma Vascularis malformatio Polyposis szindróma (Peutz-Jegher) Ileum kettőzet Colon Arteriovenosus malformatio Haemangioma Familiaris adenomatosus polyposis Anorectum Nodus heamorrhoidalis Szexuális abusus Rectum prolapsus Rectum fekély Rectum varix 4. táblázat: Gastrointestinalis vérzéssel gyakran társuló szisztémás megbetegedések Multiplex teleangiectasiák Haemangiomák Klippel-Trenaunay szindróma Diffúz újszülöttkori haemangioma Törékeny érfal Ehlers-Danlos szindróma Pseudoxanthoma elasticum Lymphonodularis hyperplasia IgA hiány 3
4 Variábilis immundeficientia Polyposisok Familiaris adenomatosus polyposis Gardner szindróma Juvenilis polyposis Peutz-Jeghers szindróma Fekélyek Szisztémás mastocytosis Zollinger-Ellison szindróma Tünettan A felső gastrointestinalis traktusból eredő vérzések esetén elsősorban haematemesis jelentkezik. Amennyiben élénkpiros vér figyelhető meg haematemesis esetén, az masszívabb vérzésre (pl. varix ruptura) utal. A hepatosplenomegalia megléte és az egyéb krónikus májbetegségre utaló jelek, így a sárgaság, a dobverőujjak, a spider naevusok, a caput medusae és az ascites jelenléte is megerősíthetik ezt a gyanút. Tudni kell azonban, hogy a splenomegalia hiánya nem zárja ki a portalis hypertensio következtében kialakult varix rupturát, hiszen a masszív vérzést követően a lép drámai mértékben megkisebbedhet. Kávézacc szerű (denaturált haemoglobin tartalmú) hányadék pedig gyakran figyelhető meg gastritis, nyelőcső pepticus fekély, vagy nasogastricus szonda okozta trauma esetén (1. táblázat). Az alsó traktusból induló vérzések haematocheziát, vagy melaenát okoznak. Haematochezia (piros vér a székletben) elsősorban az alsó béltraktusból kiinduló vérzést jelzi Természetesen igen masszív, a felső gastrointestinalis traktusból induló vérzések esetén is jelentkezhet melaena. Az alsó gastrointestinalis vérzések jelentkezésekor a vérzésen kívül obstructióra és perforatióra utaló tünetek fennállhatnak a kiváltó októl függően. Ugyancsak kísérheti a haematocheziát tenesmus is (2. táblázat). Súlyos vérzés esetén a beteg sápadt, a végtagok hidegek és a bőrön testszerte livedo reticularis figyelhető meg II. Diagnózis Anamnézis Természetesen az anamnézis pontos felvétele nagy segítséget jelent a kórismézésben. A családi anamnézisben jelentőséget kell tulajdonítani a fekélybetegség, a H. pylori infekció, a gyulladásos bélbetegség és a polyposis szindrómák előfordulásának. A gyermek saját anamnéziséből pedig fontos figyelembe venni a gastro-oesophagealis refluxot és az immunhiányos állapotokat, hiszen ezekben az esetekben gyakrabban számíthatunk gastrointestinalis vérzésekre. Távoli, egzotikus tájakon tett utazás az infektív colitis irányába terelheti a gyanúnkat. Krónikus obstipatio esetén elsősorban fissura lehetőségére kell gondolni. Különösen gyakran kell számolnunk a gastrointestinalis vérzés lehetőségével mentálisan és motorosan retardált gyermekekben, elsősorban azért mert közöttük gyakori a gastro-oesophagealis reflux és az obstipatio előfordulása. Gondolni kell a gyógyszerek által kiváltott gastrointestinalis vérzésre neonatalis intenzív centrumban kezelt gyermekekben (Indomethacin, Tolazolin, Dexamethason). Az asthma és juvenilis rheumatoid arthritis terápiájában használatos gyógyszerek is sokszor okozhatnak gyomor-bél traktusból származó vérzést. Gyakran vezetnek gastrointestinalis vérzéshez a lázcsillapítóként alkalmazott szalicil készítmények és a nem szteroid gyulladásgátlók is. Gyakran lép fel gastrointestinalis vérzés egyes anticonvulsivumok (phenobarbital, phenytoin) szedése esetén, mivel azok gyakran okozhatnak koagulációs zavart. Tudni kell azonban, hogy a koagulopathia általában csak akkor vált ki vérzést a gyomor-bél traktusban, ha ott enyhe 4
5 mucosális károsodás (oesophagitis, gastritis, fekély) egyébként is fennáll. A kemoterápiás szerek jelentős része is okozhat mucosa károsodást, ami vérzéshez vezethet. Irányelvek a gastrointestinális vérzés megítélésére A pontos klinikai megítéléshez alapvető fontosságú az alábbi 10 szempontot figyelembe venni: 1. A haemodinamikai státusz megítélése 2. Először gyakoribb kórképekre gondoljunk 3. Fontos a gyermek életkorát figyelembe venni 4. A hányadék vagy a széklet színének megítélése 5. Nasogastricus tubus használata 6. Gondolni kell arra, hogy a vér nem az intestinalis traktusból, vagy a gyermekből származik 7. A szokásos székletürítés jellegének a megváltozása (tenesmus, hasmenés, obstipatio) 8. Figyelni kell az esetleges obstructióra, vagy perforációra utaló jeleket 9. A rectalis vizsgálat elvégzése kötelező 10. Passage vizsgálat kerülendő, az endoscopiát kell előnyben részesíteni A haemodinamikai státusz megítélésekor fontos tudni, hogy a vérzés első jele a tachycardia. A haematokrit, eleinte megtévesztően magas lehet, 24 óra is eltelhet, míg a valóságos viszonyokat jelzi. Igen alacsony haematokrit érték shock tünetei nélkül arra utal, hogy a vérzés hosszú ideje áll fenn, amihez a szervezet képes volt adaptálódni. Ha a haematokrit érték hirtelen esett, amit nem indokol a haematemesis, illetve a melaena mértéke, akkor bélfal haematomára, vagy vérrel telt bélkettőzet lehetőségére is gondolni kell. Fontos kiemelni, hogy a gastrointestinalis vérzések elkülönítő diagnosztikájában igen nagy jelentősége van a gyomorszondázásnak. és a gyomor fiziológiás sóoldattal történő átöblítésének, sokszor ugyanis más módon nehéz megállapítani, hogy a melaena honnan ered. Véres aspirátum a felső traktusból származó vérzésre utal. Ha az aspiratum nem tartalmaz vért, akkor a vérzés forrása a ligamentum Treitz vonala alatt van. A nasogastricus szondázással megítélhető a vérzés intenzitása is. A negatív, tehát vérmentes nasogastricus aspiratum azonban nem minden esetben zárja ki biztonsággal a felső gastrointestinális vérzést. Nyombélfekély vérzése kapcsán előfordulhat vérmentes szonda aspirátum, tehát a felső endoszkópia ilyenkor sem mellőzhető. Laboratóriumi vizsgálatok és azok értékelése Alapvető jelentőségű a haematokrit, az alvadási faktorok (PTI, Quick idő) és a thrombocytaszám meghatározása is. A vashiányos anaemia (hypochrom, microcyter) krónikus vérvesztésre utal (melaena), ilyenkor valószínűbb a duodenalis fekély, mint varix vérzés, vagy a vérző Meckel diverticulum fennállása. Portalis hypertensióra utalhat az alacsony fehérvérsejt és thrombocyta szám. A thrombocyta szám emelkedése figyelhető meg gyulladásos bélbetegség és fertőzéses eredetű colitis esetén. Véres hasmenés és alacsony thrombocytaszám észlelésekor gondolni kell haemolyticus uraemiás szindrómára is (HUS). Az eosinophil sejtek száma magas allergiás colitisben. A székletben a szegmentek száma emelkedett infektív eredetű colitisben, míg allergiás colitisben főként az eosinophil sejtek száma magas. 5
6 A szérum karbamid nitrogén emelkedése elsősorban felső gastrointestinalis vérzésre utal (CN/kreatinin arány magasabb 0,12 [mmol CN/micromol kreatinin). Ennek az a magyarázata, hogy a béltraktusban pangó vérből a bakteriális bontás eredményeként sok urea képződik, amelyik felszívódik. Ezzel szemben a kreatinin terhelés, s ezáltal a szérum kreatinin nem növekszik. Alacsony szérum összfehérje jellemző a gyulladásos bélbetegségekre és a parenchyma károsodással járó májbetegségekre. A gastrointestinalis vérzés diagnózisát sokszor tévesen állítják fel. Ez előfordulhat akkor, ha a gyomor-bél traktusból extraintestinalis eredetű (anyai vér, oropharyngealis sérülés, epistaxis) vér ürül. Tévesen vérzés gyanúját keltheti piros színű szirup, ételekhez adott vörös színezőanyagok, vagy őszibarack és paradicsom héja, illetve cékla is. A széklet fekete lehet és így a melaena gyanúját keltheti, ha a gyermek korábban vasat, szőlőlét, bordó színű szőlőt, spenótot, szedret, vagy csokoládét fogyasztott. A széklet akkor is fekete lehet, ha a kisded földet evett. Fontos figyelembe venni azt is, hogy a hagyományos széklet haemotest vizsgálatok, amelyek a haemoglobin peroxidáz reaktivitásán alapulnak álpozitív eredményt adhatnak, ha a beteg vörös húsokat, paradicsomot, cseresznyét, vagy répát evett. Ellenkezőképpen álnegatív lehet a vizsgálat, ha a gyermek C vitamint szedett, illetve a vizsgált székletmintát a feldolgozásig hosszú ideig tárolták. A korszerűbb módszerek (porphyrin kimutatás, antihaemoglobin antitestek) ezek a buktatók elkerülhetőek. Mikrobiológiai vizsgálatok Haematochezia hátterében sokszor infektív colitis áll, aminek igazolásához részletes mikrobiológiai vizsgálatokra van szükség. A főbb kórokozókat az 5. táblázat mutatja. 5. táblázat: A vérzéssel járó infektív colitist előidzéő leggyakoribb kórokozók Immunkompetens gyermek Salmonella, Campylobacter jejuni Shigella, Yersinina enterocolitica Clostridium difficile, E. Coli 0157-H7 Aeromonas, Entamoeba histolytica Immundeficiens gyermek CMV Adenovírus Herpes simplex Candida Képalkotó vizsgálatok A gastrointestinalis vérzések diagnosztikájában a képalkotó módszereket sok esetben kiszorította az utóbbi években az endoszkópia, különösen igaz ez a kontrasztanyagos vizsgálatokra. A 6. táblázat összefoglalja, hogy mely vérzéshez vezető kórkép gyanúja esetén szükséges, illetve mikor egyáltalán nem indokolt képalkotó módszerek alkalmazása. 6. táblázat. Képalkotó módszerek indokoltsága egyes gastrointestinalis vérzést okozó kórképekben Szükséges Nem szükséges Invaginatio Malrotatio, volvulus Bélkettőzet Gyulladásos bélbetegségek (NEC, Crohn betegség, colitis ulcerosa Ulcus Gastroenteritis Analis fissura 6
7 Meckel diverticulum Nodus haemorrhoidales Az alábbiakban vázlatosan tárgyaljuk az egyes vérzéshez vezető fontosabb kórképek esetén szükséges képalkotó diagnosztikát Invaginatio Elengedhetetlen az ultrahang és a függesztett natív hasi röntgen elvégzése. A desinvaginatio levegővel, vagy kontrasztanyaggal történik, ami után ultrahang kontroll indokolt. Meckel diverticulum A Meckel gurdély diagnózisában jól alkalmazható az angolszász irodalomban elterjedt 5x2 szabály: 2 éves korban a leggyakoribb, a lakosság 2 %-át érinti, kétféle ektópiás szövet (gyomor vagy pankreász) alkothatja, az ileocoecalis billentyűtől kb cm (2-3 lábfoot ) távolságban található és hossza, nagysága 2 inch (5cm) Az ultrahang is néha kimutathatja. Igen fontos azonban az izotóp vizsgálat elvégzése. A Meckel-diverticulumot bélelő ektópiás gyomornyálkahártya kimutatása az iv. a szervezetbe juttatott 99m Tcpertechnetáttal történhet, mely normálisan a pajzsmirigyben, nyálmirigyekben és a gyomornyálkahártyában halmozódik. Álpozitív eredmények adódhatnak ektópiás gyomornyálkahártyát tartalmazó bélduplicatura, gyulladásos bélbetegség, lymphoma, tályog vagy tumor miatt, amelyek ugyancsak halmozzák a 99m Tc- pertechnetátot. Álnegatív eredmény jöhet létre, ha az elváltozást elfedi egy gyulladásos bél vagy a tág hólyag, valamint ha a diverticulumot bélelő nyálkahártya atrophia, ischemia vagy necrosis következtében inaktív. Malrotatio, volvulus. Ultrahangvizsgálatnál a v. mesenterica superior (VMS) és az a. mesenterica superior (AMS) fordított helyzete malrotatióra utal. Amennyiben volvulus során color Doppler UHvizsgálattal az ún. örvényjel az AMS körül örvényszerűen megtekeredett VMS kimutatható, az diagnosztikus értékű. Ennek hiányában továbbra is a felső passzázsvizsgálat a megfelelő eljárás a volvulus ábrázolására. Crohn-betegség. Az irigoscopiát a colonoscopia lényegében kiszorította. Az eljárással ábrázolhatók a fistulák és a stricturák. A kettős kontrasztos vizsgálat a korai nyálkahártya-elváltozások kimutatására alkalmas. Az ultrahangvizsgálattal jól megítélhető a vékonybélfal vastagsága, ami 3-5 mm felett kóros. Megjegyzendő azonban, hogy ez nem specifikus jel. Ugyancsak kimutatható ezzel a módszerrel a primer bélérintettség, az ileus, a tályog, a parenchymás szervek elváltozása és a retroperitoneum gyulladásos érintettsége. A betegség korai stádiumában a CT még nem mutatja ki a mucosa elváltozásait. Alkalmas azonban az extramuralis és extraintestinalis szövődmények, így a bélfal megvastagodás, az abscessus, az adenopathia, a mesenterium focalis zsíros proliferatiójának kimutatására és a fistulák ábrázolására. A már diagnosztizált esetekben a gyulladás aktivitásának a megítélésére jól használható a jelzett leukocitákkal végzett scintigráfiás vizsgálat, ami igen szenzitív és specifikus, nem invazív vizsgálat, s így alkalmas a terápia eredményességének a megítélésére is. Necrotisáló enterocolitis (NEC). Natív hasi felvételen egyenetlen gázeloszlás, vastag bélfal látható. Súlyos esetben, a bélfalban levegő jelenik meg (pneumatosis intestinalis), esetleg a 7
8 levegő az epeutakban is kimutatható. Perforatio gyanúja esetén ábrázolandó a szabad hasi levegő. Endoszkópos vizsgálatok A gastrointestinalis vérzések diagnosztikájában alapvető szerepe van az endoszkópiának. Kizárólag ezt a módszert alkalmazzuk a felső gastrointestinalis vérzést okozó kórképek közül az oesophagitis, a gastritisek, a pepticus fekélyek, az oesophagus varixok kimutatására. Masszív vérzés esetén igen fontos az endoszkópos vizsgálat előtt a vitális paraméterek stabilizálása és kedvezőbb a vizsgálatot akkor elvégezni, amikor a vérzés már csillapodott, vagy megállt. A legtöbb esetben konzervatív kezeléssel lehetőség van a vérzés csillapítására, amiről a terápiás fejezetben lesz szó. Nem minden gyermeknél szükséges az endoszkópia elvégzése, akinek a felső gastrointestinalis traktusra utaló vérzése van. Azokban az esetekben, amikor az anamnézis olyan akut betegségre (vírusos gastritis, gyógyszer indukálta gastritis) utal, ahol számítani lehet a vérzés gyors csillapodására és a beteg haemodinamikai státusza stabil, haematokritja 30% felett van, akkor endoszkópia nélkül is elkezdhetjük a konzervatív kezelést (2. ábra) Ha azonban a felső gastrointestinalis vérzés masszív, azaz shock tüneteivel, vagy orthostaticus RR csökkenéssel (<100 Hgmm) jár, akkor a diagnosztikus endoszkópia elkerülhetetlen, még akkor is, ha a gyógyszer indukálta gastritis állhat a vérzés hátterében. 1. ábra. Teendők haematemesis esetén Haematemesis Stabilizálás, infusió, labor Obstructio, vagy perforátio jelei Fizikalis vizsgálat nem utal akut hasra Röntgen, sebészi consilium Ht >30% Első epizód Protonpumpa inhibitor Ht<30% Nasogastricus lavage Alvadási faktorok korrigálása Endoszkópia 8
9 Alsó gastrointestinalis vérzések esetén gyulladásos bélbetegségek és polyposis gyanúja esetén alkalmazzuk elsősorban az endoszkópiát. A colonoscopia az első diagnosztikus módszer, amit mérlegelnünk kell, ha a rectumon keresztül élénk piros vér ürül. Ezt a diagnosztikus beavatkozást kell elvégeznünk akkor is, ha melaenát észlelünk, de a felső gastrointestinalis vérzés a negatív nasogastricus aspiratum és/vagy negatív felső endoszkópiás lelet alapján kizárható. A teendőket melaena észlelése esetén a 3. ábra foglalja össze. Melaena Obstructio, vagy perforátio jelei Stabilizálás, infusió, labor Fizikalis vizsgálat nem utal akut hasra Röntgen, sebészi consilium NG aspirátum + Alvadási faktorok rendezése Endoszkópia NG aspirátum - Meckel scan + - műtét Felső endoszkópia - Colonoscopia 3. ábra. Teendők melaena észlelése esetén (A vérzés helyének lokalizálása technécium izotóppal jelzett saját vörösvérsejtekkel nem invazív módon is megkísérelhető, amennyiben endoszkópiával nem sikerült a vérzés forrását megtalálni) A colonoscopia elvégzése előtt vérzés esetén is elengedhetetlen a megfelelő előkészítés, a belek kitisztítása, hiszen egyébként a vérzés forrásának tisztázása lehetetlenné válhat. Az előkészítésre a legalkalmasabb a nasogastricus szondán, vagy szájon keresztül beadott polietilén glikol (PEG). Ezzel a módszerrel elkerülhető a foszfátos beöntéseket és az orális foszfát és magnézium adását gyakran kísérő hyperphosphataemia és hypermagnesaemia. A PEG adagja 80 ml/kg (maximum 4 liter). A colonoscopia kontraindikációját jelenti a fulmináns colitis, vagy a toxicus megacolon fennállása, a perforációra, vagy peritonitisre utaló jelek, a pneumatosis intestinalis és végül az invaginációra jellemző klinikum. Colonoscopia legtöbbször nem szükséges akut, véresnyákos hasmenések esetén, amikor elsősorban az infektív eredetet kell megerősíteni, vagy kizárni a széklet bakteriológiai vizsgálata alapján. III. Terápia Hangsúlyozandó, hogy a gastrointestinalis vérzés esetén minden esetben a kiváltó oknak megfelelő terápiát kell alkalmazni, ami sok esetben sebészi megoldást is igényel. Masszív vérzések esetén azonban az alábbi kezelési lehetőségek állnak rendelkezésünkre. 9
10 Gyógyszeres kezelés A 7. táblázat összefoglalja azokat a farmakológiai lehetőségeket, amikkel az esetek jelentős részében lehetőség van a masszív gastrointestinalis vérzések csillapítására. Hangsúlyozandó, hogy hogy az elsőként alkalmazott savszekréciót gátló szer protonpumpa gátló legyen. 7. táblázat. Az akut gastrointestinalis vérzések gyógyszeres kezelése Hatásmechanizmus Gyógyszer Dózis Vasoconstrictio Octreotide 1 µg/kg/ bólus i.v, majd 1 µg/kg/óra folyamatos iv. infúzió 1-5 napig, de legalább 24 órán túl folytatni a vérzés megszűnte után Savszekréció gátlás Vasopressin 0,1 U/min/1,73 m 2 iv. folyamatosan (az adag növelhető 0,4/ U/min/1,73 m 2 -ig). Omeprazol (elsőként 1-2 mg/kg/nap per os kétszeri adagra választandó szer) elosztva, acut vérzésben inkább i.v. Famotidin 0,4-0,8 mg/kg/dózis iv. 8 óránként Cytoprotektív szerek Sucralfat 100 mg/kg/nap napi négyszeri adagra osztva per os Mechanikus kezelés A Sengstaken-Blakemore, vagy a Linton szondát alkalmazzuk kontrollálatlan varix vérzés esetén, ha nincs helyben endoszkópos lehetőség. A nyelőcsőben lévő ballont 2 óra után le kell engedni, a gyomorban lévőt 4 órával később engedjük le. Komplikáció (légúti obstructio, perforatio) az esetek 20%-ban lép fel és arányos a tamponád időtartamával. Az endoscopos vérzéscsillapítás eszközei Az endoszkópia a diagnózis felállítása mellett rögtön lehetőséget ad a terápiás beavatkozásra is. A vérzést csillapíthatjuk elektrocoagulatióval, laser photocoagulatióval, vagy epinephrin, illetve szklerotizáló szer injektálásával. Újabban a varix vérzések kezelésében igen jó hatásfokkal alkalmazható a varixok gumigyűrű ligatiója. Ez a módszer nagyobb endoszkópos jártasságot igényel, de kevesebb mellékhatással jár. A szklerotizáló kezeléssel az oesophagus varixok obliterációja az esetek százalékában érhető el. A szövődmények közül 25%- ban fordul elő oesophagus ulceráció, strictura pedig 15%-ban. A varixok gumigyűrű ligatiója esetén ezek a szövődmények sokkal ritkábbak. A közelmúltban megjelent prospektív, randomizált, felnőttekben végzett vizsgálatok alapján megállapítható, hogy a ligáció és a szkleroterápia egyformán hatékonyak bizonyult a varixok kezelésében (94,6% vs 91,7%), viszont ligációnál fele annyi endoszkópos beavatkozásra volt ehhez szükség és a relapszusok jóval ritkábban fordultak elő (2,7% vs 19,4%). Ligációnál a komplikációk száma is alacsonyabbnak bizonyult a szkleroterápiához képest (2,7% vs 22,2%). Ajánlás erőssége: B (Hivatkozás: Zargar SA és mtsai, 2005). Varix ruptura prevenciójában szintén elsődleges a ligáció. Propranolollal végzett összehasonlító vizsgálatot 10
11 félbe kellett szakítani, mert az elsődleges adatok alapján annyival jobbak voltak a ligáció eredményei. Ajánlás erőssége: B (Jutabha R és mtsai, 2005) A colonoscopia során lehetőség van a polypok eltávolítására, ez elsősorban a juvenilis formánál jön szóba, ami gyermekkorban a leggyakoribb. Szövődmények előfordulásával (perforáció, vérzés) a korszerű eszközök birtokában csak ritkán kell számolni. IV. Rehabilitáció V. Gondozás VI. Irodalomjegyzék 1. Jutabha R, Jensen DM, Martin P, Savides T, Han SH, Gornbein J. Randomized study comparing banding and propranolol to prevent initial variceal hemorrhage in cirrhotics with high-risk esophageal varices. Gastroenterology. 2005;128(4): Zargar SA, Javid G, Khan BA, Shah OJ, Yattoo GN, Shah AH, Gulzar GM, Singh J, Shah NA, Shafi HM. Endoscopic ligation vs. sclerotherapy in adults with extrahepatic portal venous obstruction: a prospective randomized study. Gastrointest Endosc. 2005;61(1):58-66 A szakmai protokoll érvényessége: december
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK
GYERMEKGYÓGYÁSZAT GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK EüM Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõk: dr. Arató András, dr. Veres Gábor, dr. Dezsõfi Antal Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrointestinalis vérzések
Gastrointestinalis vérzések Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Arató András Definíció és alapvetõ megállapítások A gastrointestinalis vérzések a vérzéssel
KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika
KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,
ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN
ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN VEREBÉLY TIBOR SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST I. GYERMEKKLINIKA ACUT HAS SÜRGİS SEBÉSZI BEAVATKOZÁST IGÉNYLİ PATHOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK IDİIGÉNYES VIZSGÁLATOKRA NINCS
A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika
A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Nativ hasi rtg Felsı passage és követés Irrigoscopia Ultrahang CT MR
A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban
A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban Gastrointestinalis kórképek 1. Veleszületett és csecsemıkori kórképek Anus atresia Pylorus stenosis Duodenum atresia Malrotatio,
A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában
A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában Dr. Kardos Lilla SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 1. diapár Bélbetegségek gyanúja esetén a hagyományos
ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN
ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA Prenatalis ultrahang Prenatalis MR Natív hasi röntgenfelvétel Ultrahang irrigoscopia NORMÁLIS
IBD. Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika. ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév
IBD Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév IBD (Inflammatory bowel disease) Idült gyulladásos bélbetegségek Crohn-betegség Colitis
Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je?
Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Bevezetés Dr. Salamon Ágnes Szekszárd A gyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel diseases,
A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika
A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség
Heveny emésztőszervi kórképek. Dr. Werling Klára
Heveny emésztőszervi kórképek Dr. Werling Klára Heveny emésztőrendszeri betegségek akut has akut nagy vérzések - melaena - haematemesis Akut has Okai: - perforációk: gyomor, bél, epehólyag, diverticulum
A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája
MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest, 2016. június 23-25. A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája Koller Orsolya, Harkányi Zoltán, Kovács Éva Heim Pál Gyermekkórház, Radiológiai
Peptikus fekélybetegség modern szemlélete
Peptikus fekélybetegség modern szemlélete Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2013. november 14. Fekélybetegség Jelentőség Kiszámíthatatlan lefolyás A fekélyek
ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK és KÓROS TERIMÉK GYERMEKKORBAN
ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK és KÓROS TERIMÉK GYERMEKKORBAN VEREBÉLY TIBOR SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST I. GYERMEKKLINIKA ACUT HAS SÜRGŐS SEBÉSZI BEAVATKOZÁST IGÉNYLŐ PATHOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK IDŐIGÉNYES VIZSGÁLATOKRA
Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest
Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest Eosinophil oesophagitis 14 éves fiú Korábbi anamnézis: negatív Dyspepsia, epigastrialis fájdalom UBT
Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok
Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok Herszényi László SE. II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. október 14. Bevezetés Kórtörténet jelentősége! Fizikális vizsgálat jelentősége! Inspectio
KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)
GYERMEKGYÓGYÁSZAT KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) (1. módosított változat) Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium I. Alapvetõ megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
Gastrointestinalis rendszer ultrahang vizsgálata újszülöttekben. Karádi Zoltán
Gastrointestinalis rendszer ultrahang vizsgálata újszülöttekben Karádi Zoltán Képalkotó módszerek Natív hasi rtg Átvilágítás kontrasztanyagos vizsgálat Felsı passage vizsgálat Irrigoscopia UH CT MRI Izotóp
Gastrointestinalis vérzés
Gastrointestinalis vérzés ÁOK III. évfolyam 2018/2019. tanév Dr. Temesszentandrási György Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika GI vérzés (GIV) Prevalencia (csökken): Nyugat-Európa, USA: 60-100/100000
A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE
A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE Dr. Kiss Virág 2016.11.20 A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK: 1. Clostridium difficile gyorsteszt 2. RSV gyorsteszt 3. Influenza gyorsteszt 4. H.pylori Ag gyorsteszt
KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)
KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) (Szakmai protokoll) HBCs kódok: 293C, 293A, 293D, 337Z I. Alapvető megfontolások 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Csecsemő és gyermekgyógyászat,
A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina
A GI tractus falszerkezete Dr. Palkó András A gastrointestinalis tractus képalkotó diagnosztikája A fal rétegei: tunica mucosa muscularis mucosae tela submucosa tunica muscularis tela subserosa tunica
A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben
A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben Szudi Gábor, Simon Eszter MH-EK KRDO 2016.08.03. 1 Kórkép jelentősége Gastrointestinalis vérzés (GIV) incidenciája: felső 40-150, alsó 20-27
Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben
Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek
A gyomor. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika
A gyomor Th.XI. - L.I./L.III. érintkezik: rekesz máj b. lebeny hasfal (trig. Traube) lép b. vese / mellékvese colon transversum bursa omentalis pancreas serosa: omentum minus / lig. hepatogastricum lig.
Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
A gyulladásos bélbetegségek patomechanizmusa és diagnosztikája. dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I.
A gyulladásos bélbetegségek patomechanizmusa és diagnosztikája dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Burrill B. Crohn (1884 1983) Ileitis terminalis leírása 1932-ben, Mount
Férfiakban: RBC: < 4,4 T/l HGB: < 135 g/l PCV: < 0,40 l/l. Nőkben: RBC: < 3,8 T/l HGB: < 120 g/l PCV: < 0,37 l/l
ANÉMIÁK Az anémia ritkán önálló megbetegedés, leggyakrabban valamilyen más egyéb betegség - pl: krónikus gyulladás, malignus megbetegedés kísérőjelensége, könnyen felismerhető tünete. Definíció: A keringő
Az UH vizsgálat szerepe a gyermekkori véres széklet kivizsgálásában. Dr.Nyitrai Anna I.Sz.Gyermekklinika Budapest
Az UH vizsgálat szerepe a gyermekkori véres széklet kivizsgálásában Dr.Nyitrai Anna I.Sz.Gyermekklinika Budapest Véres széklet Minden esetben kóros Szurokszéklet:vér a tápcsatorna felső szakaszából származik
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
G-B.J. fiú 4 éves. Védıoltásokat megkapta.
1 G-B.J. fiú 4 éves Családi anamnézis: anyai nagymama Crohn betegség Geszt. anamnézis: eltérés nélkül Születési anamnézis: kóros eltérés nélkül Fejlıdés: fiziológiás Elızı betegségek: 1 ½ év. Lázgörcs
Hasfájás a sürgısségi ambulancián
dr. Cseh Áron Hasfájás a sürgısségi ambulancián Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Sürgısségi Sürgısségi Betegellátó Ambulancia 1,5 éve Munkaidıben 1 orvos + 1 asszisztens Ügyeletben
Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István
BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET C ÉPÜLET B ÉPÜLET GASZTROENTEROLÓGIA TANSZÉK, A ÉPÜLET ANYAGCSERE BETEGSÉGEK TANSZÉK Belgyógyászat 5., (Gasztroenterológia anyagcsere betegségek) AOBEL13A9 Kredit: 4 (V. évfolyam,
Az emésztırendszer betegségeinek legfontosabb tünetei csecsemıés gyermekkorban
1 Az emésztırendszer betegségeinek legfontosabb tünetei csecsemıés gyermekkorban Dysphagia (nyelészavar) Regurgitáció Reflux Hányás Anorexia Diarrhea Székrekedés Haspuffadás Hasfájás Globus érzés Rumináció
GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség
Gastrooesophagealis reflux betegség Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és patomechanizmus A gastrooesophagealis reflux (GOR) alatt azt az elváltozást értjük, amikor a gyomortartalom
GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)
GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) Idiopatiás, krónikus bélgyulladás. Két formája, Crohn betegség és colitis ulcerosa. (Indeterminált colitis ~10 % gyermekekben) Etiológiája kevéssé ismert. genetikai és környezeti
Az emésztőrendszer megbetegedései II.
Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:
Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével
FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A krónikus gyulladásos bélbetegségekrõl (IBD) (1. módosított változat) I. Alapvetõ megfontolások
21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3023 20. Yrjonen T, Ylikoski M, Schlenzka D. :Results of brace treatment of adolescent idiopathic scoliosis in boys compared with girls: a retrospective study of 102 patients
Májátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam
Májátültetés Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 2 3 4 5 6 A májátültetés indikációi Krónikus, végállapotú májbetegség. Cholestasissal járó májbetegség. Máj eredető öröklıdı anyagcsere-betegség.
A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika
A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok
Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.
AKUT HAS Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. Az akut hasi katasztrófára jellemző: hirtelen kezdet, viharos,
A GI tractus CT diagnosztikája
Dr. Palkó András A GI tractus CT diagnosztikája GI betegségek kivizsgálási stratégiája: kimutatás, differenciálás: endoscopia, röntgen kiterjedés: röntgen, endosonographia, CT, MR környezet: UH, CT, MR,
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai
CYSTOSUS HASI TERIMÉK CSECSEMİ- ÉS GYERMEKKORBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika
CYSTOSUS HASI TERIMÉK CSECSEMİ- ÉS GYERMEKKORBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika CYSTA: zárt üreg, kórós, vagy normálism epithelium határolja, folyadékot tartalmaz PSEUDOCYSTA:
A vékonybél, vastagbél és anorectum sebészete. Dr. Weltner János
A vékonybél, vastagbél és anorectum sebészete Dr. Weltner János Kórok Veleszületett Sérülés Gyulladás Ér / keringési betegség Elfajulás Daganat Jóindulatú Átmeneti Rosszindulatú congenitalis trauma inflammatio
A gyulladásos bélbetegség (IBD)
A gyulladásos bélbetegség (IBD) Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika 2012. november 23. 9 éves fiú Fél év alatt 8 kg fogyás Fél éve hasmenés, görcsös hasfájás Perianális vizsgálat fél év alatt nem történt
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)
GYERMEKGYÓGYÁSZAT KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõ: dr. Arató András Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja EüM I. Alapvetõ megfontolások
Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig
Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig Dr. Balla Edit (1), Csernus Lívia (2), Dr. Bagi Alexandra (2), Dr. Mezei Csilla (2), Dr. Borbola György (2), Dr. Varga Márta (1) Réthy Pál Kórház,
SONOCYSTOGRAPHIA. Kis Éva. Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, április
SONOCYSTOGRAPHIA Kis Éva Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, 2016. április 21-22. MIÉRT VAN SZÜKSÉG A KONTRASZTANYAGOS UH VIZSGÁLATOKRA GYERMEKEKNÉL? Gyermekeknél az UH vizsgálat legtöbbször pontosabb
Gastrointestinalis betegségek szövettana. Felső GI tractus
Gastrointestinalis betegségek szövettana Felső GI tractus Barrett oesophagus Reflux oesophagitishez társul, de lehet tünetmentes is Emelkedett rizikó oesophagus adenocarcinomára (különösen dysplásiával
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD)
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium HBCs kódok: 293C, 293A, 293D, 337Z I. Alapvető
Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel
Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások
A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika
A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika Alapelv Elméleti tudástár Iránydiagnózis Megfelelő vizsgálatok megválasztása
GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastroenteritis acuta infectiosa
Gastroenteritis acuta infectiosa Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és alapvetõ megállapítások Az akut gastroenteritis az emésztõtraktusra kiterjedõ egy vagy több patogén ágens
Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13.
Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13. Gastroenterocolitis acuta infectiosa Definíció: 3 laza széklet/ 24 h ± láz, hányás, hasi fájdalom + infekciós eredet Acut:
Akut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből
Akut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből ÁOK III. évfolyam 2018/2019. tanév Dr. Temesszentandrási György SE III. Sz. Belgyógyászati Klinika GYULLADÁSOS KÓRKÉPEK: CHOLECYSTITIS, PANCREATITIS,
GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)
GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) Idiopatiás, krónikus bélgyulladás. Két formája, Crohn betegség és colitis ulcerosa. (Indeterminált colitis ~10 % gyermekekben) IBD 2/3 Crohn, 1/3 UC. Etiológiája kevéssé
Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
III./2.3. Vékonybél tumorok
III./2.3. Vékonybél tumorok Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a vékonybél tumorok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, terápiájának és szűrésének áttekintése.
Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során
Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések
A gyakorlatban általában kizárásos diagnózis.
Az ultrahangvizsgálat megbízhatósága lymphadenitis mesenterialis gyermekkori diagnosztikájában MOLNÁR DIANA, BÉLI TÍMEA, HÉJJ ILDIKÓ, TÓTH ILDIKÓ HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZ Lymphadenitis mesenterialis Akut
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
Az akut hasi kórképek képalkotó diagnosztikája
Palkó András Az akut hasi kórképek képalkotó diagnosztikája SZTE ÁOK Radiológiai Klinika Szeged 1 Akut has: hirtelen kialakuló, súlyos/életveszélyes állapot vezető tünet: erős, gyakran görcsös hasi fájdalom,
lbetegségek gek gyermekkorban
Gyulladásos bélbetegsb lbetegségek gek gyermekkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Képalkotó tanfolyam 2010 1 IBD Crohn-betegs betegség, colitis ulcerosa, indeterminált colitis 20%-ban
Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai
Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Karoliny Anna dr., B.Kovács Judit dr. Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest (Igazgató: Nagy
Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja a felső emésztőrendszer panaszaihozés tüneteihez rendelhető kórformák (gastro-oesophagealis refluxbetegség, peptikus fekély és nemfekélyes diszpepszia)
Hasi tumorok gyermekkorban
Hasi tumorok gyermekkorban Dr. Bartyik Katalin SZTE ÁOK Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, Szeged A gyermekkori tumorok a halálozási oki tényezői közül a 2. helyen állnak a balesetek,
Elakadt falat - akadozó diagnosztika Nyelőcső idegentest gasztroenterológiai vonatkozásai
Elakadt falat - akadozó diagnosztika Nyelőcső idegentest gasztroenterológiai vonatkozásai Dr. Karoliny Anna, Dr. Gombos Eszter, Dr.Lásztity Natália, Dr.Nagy Anikó, Dr.Lőrincz Margit Heim Pál Gyermekkórház
Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor
Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor 1. Az eszméletlen beteg az eszmélet és a tudat fogalma az eszméletlenség és kóma okai fokozatai, felosztások az eszméletlenség okai ápolási
Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.
Kovács Balázs és Magyar Péter Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2009. november 24. 1 Olyan helyzet, amiben fennáll az életveszély, vagy maradandó károsodás azonnali esélye 2 3 óra
KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK. A Crohn-betegségről TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK. MGT Colon Szekció és az Alapítvány a vastagbélbetegekért kiadványa
TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK A kérdéseket nemzetközileg vizsgált, az érintett betegek által felvetett problémák alapján állítottuk össze. A válaszokban a The Crohn s and Colitis Foundation of
1. ESET DIAGNÓZIS: LYMPHADENITIS MESENTERIALIS. 16 éves nő: görcsös hasi fájdalom, hányinger, hányás, vizes hasmenés, collaptiform rosszullét
1. ESET 16 éves nő: görcsös hasi fájdalom, hányinger, hányás, vizes hasmenés, collaptiform rosszullét Sebészeti osztály hasi UH: bélfal ödéma, ascites konzervatív kezelés DIAGNÓZIS: LYMPHADENITIS MESENTERIALIS
Prenatalis MR vizsgálatok
Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen
FEJEZETCÍM: A nasogastricus diagnosztikus, terápiás és tápláló szonda valamint a Sengstaken-Blakemore szonda behelyezése. A fejezet célja...
FEJEZETCÍM: A nasogastricus diagnosztikus, terápiás és tápláló szonda valamint a Sengstaken-Blakemore szonda behelyezése A fejezet célja... 2 Alapfogalmak/fogalomtár... 2 A nasogastricus szonda levezetése...
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika
Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis
Sürgősségi belgyógyászati állapotok differenciál diagnózisa: Hasi kórképek
Sürgősségi belgyógyászati állapotok differenciál diagnózisa: Hasi kórképek Herszényi László SE. II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. május 7. Javasolt irodalom A belgyógyászat alapjai. Szerk.: Tulassay
A 2-es típusú cukorbetegség
A 2-es típusú cukorbetegség tablettás kezelése DR. FÖLDESI IRÉN, DR. FARKAS KLÁRA Az oktatóanyag A MAgyAr DiAbetes társaság vezetôsége Megbízásából, A sanofi támogatásával készült készítette A MAgyAr DiAbetes
MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE
MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE Készítette: Dr. Orbán Lászlóné Értékelés: 100 88 jeles 87 75 jó 74 62 közepes 61 51 elégséges 50-0 elégtelen 1. Sorolja fel a gyakori székletürítési zavarokat! 5 pont
Az endoszkópia jelene, jövője Modern endoscopos technikák Endosonographia. Szepes Attila
Az endoszkópia jelene, jövője Modern endoscopos technikák Endosonographia Szepes Attila Endoscopiák (dg vagy/és ter.) Oesophagoscopia Oesophago-gastroduodenoscopia Duodenoscopia Jejunoscopia ERCP (Anoscopia)
tanszékvezető egyetemi docens
Sebészi anatómia A vékonybél sebészete Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Sebészi anatómia Az ileus
Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás
Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás 2010 - Nardai Gábor, Péterfy Kórház, Baleseti Központ XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, 2010 Debrecen Súlyos sérülésekhez társuló
Anatómiai áttekintés (Anorectum) Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei kisállatokban Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Klinika
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen
Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
1. eset. Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály
1. eset Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály Anamnézis 42 éves férfi véres széklet hátterében más intézetben az anustól3 cm-re kezdődően 11-12 cm hosszan
A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor
A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor Oesophagus atresia, oesophagotrachealis fistula Ma már 90 % feletti túlélés 40 %-ban egyéb fejlıdési
IRRITÁBILIS BÉL SZINDRÓMA Dr. Vitális Zsuzsa DEOEC II. Belklinika Gasztroenterológia Tanszék A RÓMAI III KLASSZIFIKÁCIÓ A. FUNKCIONÁLIS NYELŐCSŐ RENDELLENESSÉGEK B. FUNKCIONÁLIS GASTRODUODENALIS RENDELLENESSÉGEK