Gastrointestinalis vérzés

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gastrointestinalis vérzés"

Éva Péterné
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Gastrointestinalis vérzés ÁOK III. évfolyam 2018/2019. tanév Dr. Temesszentandrási György Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika

2 GI vérzés (GIV) Prevalencia (csökken): Nyugat-Európa, USA: / lakos/ év Magyarország: / lakos/ év Mortalitás: 5-10% nem csökken Életkor 65% > 75 év 30% év 5% 65 év 75 év felett a felső tápcsatornai vérzés 13x, az alsó tápcsatornai vérzés 40x gyakoribb mint 65 év alatti korban! Mortalitás és életkor 75 év felett 2x gyakoribb mint 65 év alatt 2

3 Hematemesis Melaena Treitz-szalagtól proximalisan, felső tápcsatornából eredő vérzés: Friss vér Alvadékos vér Emésztett, kávé zacc Legalább 100 ml vér a felső tápcsatornából Formált: szurokszéklet Híg fekete Hematochezia Treitz-szalagtól disztálisan, alsó tápcsatornából ered.

4 Vérzés súlyossága Masszív: vérzéses sokk tünetei Manifeszt: Vérzés tünetei, keringés megingás nélkül Okkult: Vashiányos vérszegénység Széklet vér pozitivitás

5 VÉRZÉSFORRÁS NYELŐCSŐ GYOMOR NYOMBÉL varix 7-11 % ulcus 30% ulcus 30% ulcus GER 8% erosiv laes.20% erosiv laesio 25% Mallory Weiss5% carcinoma 4% Ao-enteralis fistula 2-4% tumor 3 % anastomosis fekély-2 % polyp, diverticulitis polyp 1 % varicositas 1% MALT, Kaposi, carcinoid diverticulum polyp, angiodysplasia, Dieulafoy-kór, Osler- Weber-Randu kór Ischaemia, angiodysplasia, vasculitis 5

6 GYOMORFEKÉLY

7 GERD 7

8 angiodysplasia

9 Görögdinnye gyomor

10 Dieulafoyartéria

Akut felső GI vérzés Rizikófaktorok: Helicobacter pylori infectio dohányzás alkoholfogyasztás májcirrhosis, portalis hypertensio stress; ic.

11 Akut felső GI vérzés Rizikófaktorok: Helicobacter pylori infectio dohányzás alkoholfogyasztás májcirrhosis, portalis hypertensio stress; ic. nyomásfokozódás gyomorürülési zavar gyógyszerek: NSAID-ek TAG: aspirin, ticlopidin,... alvadásgátlók: cumarinok, heparin,... glucocorticosteroidok

12 Felső GI vérzés: dg. és th. teendők I. Rövid anamnesis, gyors fiz. vizsgálat, P, RR, RDV Vénás kanül (vastag, perifériás); Vérvétel: vcs, savó, teljes vérkép, vc, Na, K, CN, kreat., HCO3, SGOT, SGPT, INR, pti Volumenpótlás megkezdése PPI (fekély, v. erosio gyanú) iv.; FFP: májbeteg, cumarin-szedő beteg magas INR sedálás, (amennyiben szükséges) kisdózisú dopamin mérlegelése EKG VÉRCSOPORT

13 Felső GI vérzés: dg. és th. teendők II. S-B-szonda,: shockos varixvérzés gyanúja; időnyerésre (az endoscopossal konzultálva) Transfusio indicatio: shock, praeshock (nem az anaemia) mennyiség, cél: shockmentes állapot Urgens endoscopia - shocktalanítás után! nagy rizikó: 4-6 h, kis rizikónál: h belül (endoscopos konzultáció!) cél: dg., + sz.sz. endoscopos therapia személy- és eszközfüggő

14 Nazogasztrikus szonda? Ne alkalmazzuk rutinszerűen: Nem befolyásolja az endoscopia időpontját és számát Nincs diagnosztikus értéke Varix vérzés esetén szövődményt okozhat Alkalmazható: Endoscopia előtt felső tápcsatorna tisztítása céljából, öblítés, acepraminos vízzel

15 Urgens endoscopia felső GI vérzésben Személyi feltétel: gyakorlott endoscopos orvos, asszisztens, Tárgyi feltétel: használatkész endoscopos eszközök Endoscopos vérzéscsillapítás indicatioi: pepticus fekély: Forrest Ia, Ib, IIa (IIb, IIc) varixvérzés Mallory-Weiss-syndroma minden localizálható vérzésforrás

16 Vérző fekélyek Forrest-osztályozása

17 Forrest I/A

18 Forrest I/B

19 Forrest II/A

20 Forrest II/A

21 Forrest II/B

22 Forrest II/C

23 Forrest III

24 VÉRZÉSCSILLAPITÁS LEHETŐSÉGEI HŐENERGIA laser Electrocoagulatio Electro-hydrothermoszonda KÉMIAI/injectios/ MECHANIKAI Epinephrin Haemoclip Aetoxisclerol Polidocanol Alkohol Fibrin, thrombin Varix-gyűrü 24

25 Akut nyelőcső- és gyomorvarix-vérzés Spontán kimenetel: mortalitás > 50% (mindig magas rizikójú!) A mortalitás rizikófaktorai: - (az ellátó) kórházba kerülésig eltelt idő - a kivérzettség foka, shock - a vérzéselállítás sikeressége/sikertelensége - korai újravérzés jelentkezése (7-10. nap) - a májelégtelenség foka (Child-Pugh stádium) - a veseelégtelenség foka, hepatorenalis sy. - a kisérőbetegségek és azok súlyossága

26 Akut nyelőcsővarix-vérzés: therápia A vérzéscsillapító th.-k hatékonysága - Ballontamponád: 40-90%, átlag 65-70% (M csökken) fatális szövődmény: 6-20% - Somatostatin: %, átlag 69% (M, UV csökken) fatális szövődmény: 0% - Sclerotherapia: %, átlag 86% (M, UV csökken) fatális szövődmény: 2-3% - Endoscopos ligatio: 41-94%, átlag 80% (M, UV csökken) aktív vérzésben rosszabb a scleroterápiánál fatális szövődmény: <1%

27 Alsó tápcsatornai vérzések okai 70-80% colon, 10-15% vékonybél, 10-15% ismeretlen Diverticulosis 30-40% (Meckel is) Polypus/ carcinoma ~20% Ischaemiás colitis 1-19% Angiodysplasia 8-11% IBD ~6% Rectalis laesio 5-10% (nodus, fissura,) Postpolypectomia 1-6% Fertőzések: ami hasmenéssel jár Ritka: irradiatios, volvulus, invaginatio, idegentest

28 Polyp

29 Ez is az, csak kicsit nagyobb

30 De le lehet szedni

31 Diverticulosis

32 angiodysplasia

33 Histologia

34 vastagbélrák

35 ALSÓ GI VÉRZÉS Diagnosztikus lépések: Diagnosztikus lépések: - RDV - felső GI vérzés kizárása (gastroscopia) - gyors beöntés - rectoscopia - gyors előkészítés colonoscopia, sz. sz. vérzéscsillapítás; sebészet sz.sz.: - intraoperativ enteroscopia - angiographia, v. izotóp-jelölt vvt-szcintigráfia: 1 E/4 h ütemű vérzésnél

36 Egyéb okok Epistaxis Szájüregi kórkép Psychiátriai kórkép Uraemia Aki vércukrot mér

37 De Ha patacsattogást hallok az alföldi tanyán ahol falusi turizmus keretében épp reggel ébredezek, nem azt gondolom, hogy zebrák jönnek

38 A gyakori okok Ulcusok GERD Tumorok, polypok Diverticulumok IBD Aranyér

39 Rejtő Jenő: Azért mert valaki rendőrfelügyelő, még tudhat hegedűlni Vesztegzár a Grand Hotelben

Hasonló dokumentumok

A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben

A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben Szudi Gábor, Simon Eszter MH-EK KRDO 2016.08.03. 1 Kórkép jelentősége Gastrointestinalis vérzés (GIV) incidenciája: felső 40-150, alsó 20-27