MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA. Dr. Kiss Ildikó

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA. Dr. Kiss Ildikó"

Amanda Fekete
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA Dr. Kiss Ildikó

2 KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK FELADATI kimutatás differenciálás staging követés

3 VIZSGÁLÓ MÓDSZERE: natív röntgen felvétel kontrasztanyagos röntgenvizsgálat (ERC, PTC, angiographia) ultrahang (transzabdominalis, laparoscopos, intraoperativ) computer tomographia mágneses rezonancia képalkotás rtg-, UH-, CT-vezérelt intervenció

4 ULTRAHANG Előny: Nincs ionizáló sugárzás Jó térbeli és kontrasztfelbontás Doppler-vizsgálat Kontrasztanyagos keringésdinamika-vizsgálat Extracellularis és RES kontrasztanyag Biopszia irányítása Könnyen elérhető

5 ULTRAHANG Hátrány: Technikai akadályok Alacsony szenzitivitás Alacsony specificitás Operátor-függő

6 COMPUTER TOMOGRAPHIA Előny: Gyors leképezés Kontrasztanyagos keringésdinamika-vizsgálat Jó térbeli és kontrasztfelbontás Volumetrikus adathalmaz 3D és MPR rekonstrukciók Jó szenzitivitás és specificitás Biopszia vezérlés Könnyen elérhető

7 COMPUTER TOMOGRAPHIA Hátrány: Ionizáló sugárzás Nagy kontrasztanyag-mennyiség Többfázisú mérés Csak axiális elsődleges mérés Csak extracellularis kontrasztanyag

8 MÁGNESES REZONANTIA Előny: Nincs ionizáló sugárzás Többféle mérési mód Extracellularis + májsejt- és RES-specifikus kontrasztanyagok Multiplanáris és 3D elsődleges képalkotás MR-angiographia Spektroszkópia Jó szenzitivitás és specificitás

9 MÁGNESES REZONANTIA Hátrány: Hosszú vizsgálati idő Mérési műtermékek Fém implantátumok Biopszia nem irányítható Gyengébb térbeli felbontás Nehezen elérhető

10 A MÁJ SZEGMENTANATÓMIÁJA I. anterior szegmentum medialis szegmentum lateralis szegmentum posterior szegmentum VCI Jobb lebeny Bal lebeny

11 MÁJ SZEGMENTANATÓMIÁJA II. post. sup. (VII.) post. inf. (VI.) anterior sup. (VIII.) medialis sup. (IV/a.) medialis inf. (IV/a.) anterior inf. (V.) lat. sup. (II.) lat. inf. (III.) v. portae Jobb lebeny VCI Bal lebeny

13 A MÁJ DIFFUZ ELVÁLTOZÁSA Acut gyulladás/ intoxicatió Cirrhosis Metabolikus betegségek Zsíros degeneráció pontos pathomechanizmus nem ismert (corticosteroid, hyperlipdaemia, hepatotoxikus szerek, obezitás, hepatitis, alkoholizmus, malnutrició/malabszorpció, szívelégtelenség stb.) portalis perfúzió - relatív hepatocellularis ischaemia zsírlerakódás zsírtartalom lehet 40-50% (normális: 5%) Formái: diffúz fokális - a lig.falciforme hepatis mentén gyakran focalis periportalis sparing

14 ZSÍROS DEGENERATIÓ

15 Focalis periportalis sparing Jellemzők: diffúz zsíros átalakulás típusos lokalizáció a bal lebeny medialis szegmentumban a v.portae körül szabályos májszerkezet ( echoszegény ) térfoglaló folyamatot utánozhat nem kóros!

16 MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI I. keringészavar zsírtartalom eltérései cysta focalis gyulladás benignus térfoglalás haemangioma FNH, adenoma primer malignus (HCC, stb.) secunder malignus (metastasis, lymphoma)

17 MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI II. Elváltozás keringészavar zsírtartalom eltérései cysta gyulladás (abscessus, echinococcus) benignus térfoglalás haemangioma FNH, adenoma Hepatocyta + + primer malignus (HCC, stb.) +/secunder malignus (metastasis, lymphoma) RES /- - -

18 MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI III. Klinikailag elhanyagolható fontosságú egyszerű cysta Víz denzitás idős korban a száma férfi < nő (5x) más kórképekhez társulhat: polycystás vese von Hippel Lindau betegség

20 MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI IV. Klinikailag elhanyagolható fontosságú cavernosus haemangioma 1-4%-ban fordul el férfi < nő jóindulatú - natív: hypodenz - kontrasztos: centripetalis halmozás széli nodulusok, 15 perc alatt feltelődik - stroma vagy bevérzés: nem halmoz

23 MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI V. Klinikailag fontos: Metastasis leggyakoribb primer daganatok (tüdő, colon, pancreas, emlő, prostata) 90%-ban multifokális különböző, változatos megjelenésű lehet: - lehet infiltratív, expanziv vagy miliaris - hypodenz, főleg portalis fázisban - hyperdenz metastasisok: melanoma, carcinoid neuroendokrin - cystosus: colon, ovarium cystadenocc.

24 METASTASIS

27 METASTASIS

28 METASTASIS

29 MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI VI. Klinikailag fontos Abscessus - pyogen tályog leggyakoribb kórokozói: Escherichia coli immunsupr., cholecystitis, epeút elzáródás, trauma, műtét hypondenz, szabálytalan elváltozás vastag perifériás zóna, mely halmoz 20%-ban gáztartalom - specifikus jel enteralis fistula gyanú

30 ABSCESSUS

31 ABSCESSUS

32 MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI VII. Klinikailag fontos Echinococcus cysta kórokozó: Echinococcus granulosa többrekeszes cystosus fali meszesedés

33 MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI VIII. Ellentmondásos klinikai jelentőségű Focalis Nodularis Hyperplasia (FNH), Adenoma ritka előfordulás jóindulatú elsősorban fiatal nőknél fordul elő oralis fogamzásgátló szerek felelőssé tehetők FNH - nincs klinikai jelentősége - korai arterias halmozás, majd isodenzzé válik - típusos a heg halmozása Adenoma - bevérzés, malignitás előfordulhat - heterogén CT-kép

34 FNH

35 FNH

36 FNH

37 MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI IX. Ritka elváltozások Regenerációs göb dysplasticus göb cirrhosisban (macroregenerativ) Haemangio-endothelioma Angiosarcoma Hamartoma Extramedullaris intrahepaticus haemopoesis

38 MÁJ FOCALIS ELVÁLTOZÁSAI X. Elváltozás Hepatocyta RES keringészavar + + zsírtartalom eltérései + + cysta gyulladás (abscessus, echinococcus) benignus térfoglalás haemangioma FNH, adenoma + +/primer malignus (HCC, stb.) +/secunder malignus (metastasis, lymphoma) - - -

39 PRIMER MALIGNUS (HCC)

40 HCC = Hepatoma: - dominans soliter massza + satellita elváltozások - vagy diffuz N: hypo vagy izodens, keskeny alacsony denzitású zóna veszi körül -lehet pedunkulált -10% calcificatió K: átmeneti, intensív, heterogén halmozás - nem halmozó necrotikus - vasculáris érintetség (v. portae IVC, a.hepatica) - locallis terjedés - intrahepatikus és távoli metastasis

41 HCC

43 HCC (T2,T1)

44 HCC (T1 Gd)

Hasonló dokumentumok

A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája

Dr. Palkó András A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Vizsgáló módszerek: natív röntgen (felvétel, átvilágítás, tomogr.) kontrasztanyagos röntgen (incl. angiographia) ultrahang (b-mód,