A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika"

Dóra Török
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

2 A máj segmentalis anatómiája Couinaud-féle beosztás (Claude Couinaud francia sebész, XX.sz.)

3 Normális máj A vese kéregállományához hasonló, vagy magasabb echogenitású, homogén Alsó széle hegyesszögő Az alsó bordaív alá max.2cm-rel (baba), nem haladja meg (gyerek) Látható: vena portae ágai, vena hepatica-ágak Nem (?) látható: ép epeutak, arteria hepatica ágak

4 Normális máj, standard síkok Subcostalis harántmetszet Májkapu (bordaívre merılegesen) Epigastrialis harántmetszet Hosszmetszetek

5 Duct.choledochus A hepatica Vena portae

6 Májkapu, portalis trias Duct. Choled. A.hepatica V. portae

7 Normális máj, standard síkok Subcostalis harántmetszet Májkapu (bordaívre merılegesen) Epigastrialis harántmetszet Hosszmetszetek V.portae fıtörzse

8 Normális máj, standard síkok Subcostalis harántmetszet Májkapu (bordaívre merılegesen) Epigastrialis harántmetszet Hosszmetszetek

9 Normális máj, standard síkok Subcostalis harántmetszet Epigastrialis harántmetszet Májkapu (bordaívre merılegesen) Hosszmetszetek

10 Tükör artefactum Vv.hepaticae

11 Egy kis éranatómia Richter

14 Portalis levegıgyülem DD: NEC, VUK katéter in situ

15 Epeútban levegı

16 Epeutak Arteria hepatica Ductus choledochus Vena portae

17 A májban a vena portae ágai és az epeutak futnak párhuzamosan!!! Intrahepatikus epeúttágulat epeelfolyási zavar Kétcsövő puska jel Nem tágult epeutat nem lehet látni!!!

18 Epehólyag Éhgyomorra vizsgálni! Jól telt, vékony falú Lumene echómentes Kıjel nem látható

19 Máj A máj nagysága, szerkezete, echogenitása Intrahepatikus epeutak Extrahepatikus epeutak Körülírt eltérések, gócok Epehólyag mérete, fala, lumene Vena portae, egyéb erek Hepatomegalia Fokozott reflektivitás Epeút tágulat Epehólyag: hiánya, sludge, epekı Choledochus cysta Kóros erek a májban Portalis hypertonia jelei, splenomegalia, ascites Gócos májelváltozások, tumorok

20 Újszülöttkori icterus

22 Sárgaság csecsemıkben A. Obstruktív (konjugált, direkt hyperbilirubinaemia) B. Nem obstruktív (nem-konjugált, indirekt hyperbilir.) Nem konjugált hyperbilirubinaemia : érett újszülöttek 60%-ában, koraszülöttek 80%-ában Kóros: az újszülöttkori sárgaság elhúzódása 2 hetes életkor fölött Leggyakoribb oka: neonatalis hepatitis, epeút atresia, choledochus cysta

23 Epeút atresia versus újszülöttkori hepatitis 2 hétnél tovább tartó, konjugált hyperbilirubinaemia, világos széklet, hepatomegalia Kasai-mőtét sikere: 60 napos kor alatt 91% 90 napos korban 17% A kivizsgálás sürgıs!!!! (Késıbb cirrhosis alakul ki.)

24 Újszülöttkori hepatitis 1-4 hetes korban A máj normális mérető, vagy nagy Fokozott echogenitású Nincs epeúttágulat Normális epehólyag látható (kicsi, ha súlyos a hepatocellularis functio csökkenése)

25 Epeút atresia Az extrahepatikus forma gyakoribb Egyéb veleszületett rendellenességek: polysplenia, malrotatio, vena cava fejlıdési rendell., szimmetrikus máj, situs inversus, vitium Polysplenia

26 ascites Epeút atresia Eleinte a máj normális szerkezető, késıbb nagy, inhomogén. Nincs látható epehólyag, vagy kicsi <15mm Az extrahepatikus epeutak nem láthatók A ductus-maradvány háromszög alakú v. tubularis echodús képlet a májkapuban triangular cord jel Choi 1996

27 Epeút atresia

28 Epeút atresia további kivizsgálása Izotóp (HIDA,BRIDA ) Májbiopsia Intraoperativ cholangiographia

29 Intraoperativ cholangiographia Epeút atresia

30 Choledochus cysta (Todaniféle beosztás)

31 Choledochus cysta UH: cystosus képlet, az epehólyagtól elkülönül Diff. dg.: májcysta, bél duplicatura, pancreas pseudocysta, arteria hepatica aneurysma UH, color Doppler Izotóp Intraoperativ cholangiographia

33 Ductus choledochus (közös epevezeték) Tágulat Sludge, kı Choledochus cysta Choledochus tágulat Sludge a choledochusban

34 Epehólyag Gyulladás, oedema Sludge (sőrő epetörmelék) Epekı

35 Epekı csecsemıkorban Veleszületett obstruktív epeúti betegségek Total parenteralis táplálás Furosemid- therapia Phototherapia Dehydratio Infectio Haemolysis Rövid bél syndroma

36 Ép epehólyag Sludge Epeúti sludge

37 Gócos májelváltozások újszülöttkorban Benignus: Májcysta Haemangioma, haemangioendothelioma Mesenchymalis hamartoma Vasoproliferativ tumorok Malignus: Hepatoblastoma Metastasis: neuroblastoma

38 Májcysta

39 Újszülöttkori májtumorok Fetalis és újszülöttkori májtumorok Isaacs, J Ped Surgery eset: 56 fetalis, 138 neonatalis dg. 117 haemangioma, 45 mesenchymalis hamartoma, 32 hepatoblastoma

40 Haemangioma, haemangioendothelioma Éreredető, benignus Kisdedek 13%-ában + bır haemangioma Májban focalis, vagy multiplex (45% haemangiomatosis) Tünetmentes, de okozhat consumptiós coagulopathiát, high output szívelégtelenséget, ritkán icterust. Az AFP normális 1 éves korig progressio, utána lassú regressio

41 Máj haemangioma 3 hónapos 1 éves

42 Haemangiomatosis

43 11 hetes 14 hónapos

44 Infantilis haemangioendothelioma Heim Pál Gykhz

45 8 napos 9 hetes Infantilis haemangioendothelioma Heim Pál Gykhz

46 IMC Gyır

47 Máj arteriovenosus malformatio

48 Mesenchymalis hamartoma Ritka benignus májtumor, de a benignus májtumorok ¼-e. Újszülött 5 éves, tünetmentes terime Lehet nyeles, az alsó májszélrıl lelógó Normális májfunkciók, norm. AFP Multilocularis cystosus terime, septumokkal Thr. Op.

49 Mesenchymalis hamartoma

50 Hepatoblastoma Rizikófaktorok: kissúlyú korszülöttség, IVF terhesség Tapintható hasi terime, fogyás, icterus, fájdalom, hányás AFP magas 3 hetes Heim Pál Gykhz

51 Gócos májelváltozások (malignus) MÁJMETASTASIS (Neuroblastoma) IV S stádium Kerek, echószegény solid képletek, tumor a mellékvesében, retroperitoneumban

52 Máj trauma szülési sérülés

53 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Csecsemıkori icterus képalkotó diagnosztikája

Csecsemıkori icterus képalkotó diagnosztikája Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Képalkotó vizsgálatok csecsemı-és gyermekkorban tanfolyam 2014 április Sárgaság csecsemıkben A. Obstruktív