A genitális tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban. Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika- Budapest

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A genitális tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban. Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika- Budapest"

Zsófia Emília Illésné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A genitális tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika- Budapest

2 Egészséges újszülött leány Intrauterin anamnézis Mit vizsgálunk? Hogyan vizsgálunk? Életkornak megfelelı kép Uterus : cervix : corpus = 2:1

3 Egészséges újszülött leány Ép ovarium Ovariumokban intrauterin hormonális hatásra apró cysták lehetnek

4 Kisgyermekkor 7-8 éves korig nyugalmi idıszak Uterus: infantilis, kisebb mint 3,5 cm Ovarium: primer folliculusok csökkennek, az ovariumok alig láthatók

5 Praepubertas - Pubertas Uterus: corpus nı, endometrium vastagszik Tüszık fejlıdnek, de ovulatio még nincs, ovariumokban ismét apró cysták jelennek meg

6 Müller - csı kialakulásának és egybeolvadásának zavarai Szimmetrikus kettızıdések

8 A Müller csı kaudális végének fejlıdési zavarai Hymen atresia hydrometrocolpos

9 Ovárium cystosus elváltozásaiújszülöttkori ovariumcysta Különbözı mérető 1-10 mm-es vékony falú,nem kóros,spontán visszafejlıdik (5 cm alatt) Anyai hormonhatás Szerkezete függ az iu. esetleges vérzéstıl, torsiótól (echomentes,belsı echok,törmelék,nívó) Újszülöttkorban a malignitás extrem ritka

Anyai hormonhatás Szerkezete függ az iu.

10 Ovarium cystosus elváltozásaiújszülöttkori ovariumcysta

11 Ovarium cystosus elváltozásaiújszülöttkori ovariumcysta Differenciáldiagnosis Hydronephrosis Bélkettızet Hydrocolpos Urachuscysta Choledochuscysta

12 Az ovarium cystósus elváltozásai pubertas Follicularis (Graf) Luteincysták Pubertás idején Nagyra nıhetnek Ciklus után spontán eltőnhetnek 5 cm kritikus nagyság Ritkábbak Ovulatió után a tüszı bevézrzik >5-6 cm Torsióra, ruptúrára hajlamos

után spontán eltőnhetnek 5 cm kritikus nagyság Ritkábbak

13 Extrem nagyra nıtt ovariumcysta

14 Bevérzett ovariumcysta

15 Torsio( Cysta - ovarium) Intrauterin torsio lehet Praepubertasban gyakoribb - acut has Az UH kép a torsio stádiumától függ Color Doppler nem mindig értékelhetı

16 Torsio (cysta - ovarium)

17 PCO polycystás ovarium - syndroma Elhízás,fokozott szırnövekedés Amenorrhoea, oligomenorrhoea Mérsékelten megnagyobbodott ovariumok Periférián több kis cystosus képlet (5-nél több, 5 mm-nél nagyobb cysta)

Mérsékelten megnagyobbodott ovariumok Periférián

18 Ováriumtumorok Ovariumtumorok 10%-a gyermekkorban Nagyra nıhetnek Benignus : malignus = 4 : 1 Újszülöttkorban a malignus tumorok igen ritkák Ha hormont termelnek : pubertas praecox

19 Cystosus jellegő tumorok dermoid cysták (teratomák) Ovarium tumorok 15%-a Leggyakoribb gyermekkori ovariumtumor,ált. benignus İssejtelemeket tartalmaz Vegyes szerkezet (cystosus, solid, mészintenzitású elemek, folyadéknívó lehet) Diff. Dg : bevérzett cysta,appendicitis, tályog, torquatio Benignus és malignus formák UH-al nem különíthetık el

benignus İssejtelemeket tartalmaz Vegyes szerkezet (cystosus, solid, mészintenzitású

20 Cystosus jellegő tumorok dermoid cysták (teratomák) Nagysága változó Nagyobbak torsióra hajlamosak-acut hasi tünetek Diff. Dg : bevérzett cysta,appendicitis, tályog, torquatio Benignus és malignus formák UH-al nem különíthetık el A bevérzett,torqualt, dermoid cysta sokszor nem különíthetı el Vizsgálómódszerek:UH,MR, CT

Dg : bevérzett cysta,appendicitis, tályog, torquatio Benignus és malignus

21 Solid jellegő (malignus) Gyermekkorban ritka 70 % teratogén jellegő Metastasis peritoneum, retroperitonealis nyirokcsomók, máj, ascites) Formái: dysgerminoma, (alacsony malignitású) Yolk sac tumor, (szikhólyagból) hormontermelı. nagyra nıl ovariumtumorok

22 Solid jellegő (malignus) ovariumtumorok Képalkotó vizsgálatok UH MR CT

23 Genitalis tractust érintı kismedencei gyulladásos kórképek Gyermekkorban appendicitis, periappendicularis abscessus részjelensége lehet Ovariumok nagyobbak, adnexumok duzzadtak Folyadékgyülem a Douglasban Szövıdmények : tuboovariális tályog, hydrosalpinx

24 Akut UH vizsgálatok Vaginális vérzésben Trauma Tumor (Rhabdomyosarcoma) Pubertas praecox Vaginalis idegentest Akut has esetén. Torsio. Cysta ruptura Appendicitis Urológiai kórképek (ureterkı)

25 appendicitis Douglas tályog ureterkı

26 Graviditas

28 A scrotum UH vizsgálata A here betegsége gyakori gyermekkorban Fizikális vizsgálata sokszor nehéz Tünetek hasonlóak (fájdalom, duzzanat) Sokszor azonnali terápiát (mőtétet) igényel

29 Hogyan vizsgálunk? Lineális, magas frekvenciájú transducer Mindíg az ép oldallal kezdjük Doppler vizsgálat szerepe Color Doppler: mindig az ép oldalhoz viszonyítjuk! Power Doppler: érzékenyebb, de mozgásra is! Sok zselé!! Here,mellékhere nagysága echogenitása Scrotumfal (2-3 mm)

30 Normális here

31 Mit keresünk? Epididymo - orchitis Heretorsio,, appendix torsio Tumor Testicularis microlithiasis Trauma Peritonealis - vaginalis complex lesiok Systemás megbetegedések here manifesztáci ciója

32 Acut scrotum torsio vagy gyulladás? Acut scrotum gyakori oka Leggyakrabban epididymitis Orchitis egyedül ritka (virus, pl.mumpsz) Epididymo-orchitis: serdülıkor: Chlamydia kisgyermekkor: húgyúti fejl. rendellenesség, infectio Tünetek: acut fájdalom, duzzanat (scrotum megemelése csökkenti a fájdalmat)

33 Lehet normális echoszerkezető, echoszegény vagy echodús, vegyes (orchitis 40%, epididymitis 20 %-ban normális) Reaktiv hydrokele, scrotum oedema Doppler: legérzékenyebb hyperaemia A tünetek javulásával a hyperaemia gyorsan csökken Diff. Dg: Schönlein-Henoch vasculitis, leukaemia Terápia: antibiotikum Epididymo orchitis UH

34 Epididymitis Duzzanat, erythema Pozitív vizelettenyésztés Echoszegény szerkezet Fokozott áramlás Reaktív hydrocele

35 Acut scrotum - Heretorsio Koreloszlás újszülöttkorban (extravaginalis vagy intrauterin) és pubertás körül (intravaginalis) Mechanismus torsio elıször a vénákat zárja el: oedema, majd az arteriákat: haemorrhagias infarctus

36 Heretorsio Eleinte nem specifikus, vagy norm. UH kép, enyhe scrotalis oedema, hydrokele Néhány óra múlva: here, mellékhere nagy, echoszegény, (oedema) spermavezeték vastag 24 óra múlva: normális echogenitás 10 nap múlva: atrophia

37 Heretorsio Vérzés: echodús területek (az oedemás echoszegény területek között = artériák elzáródása) Reaktív hydrocele Scrotumfal vastagodás 24 óra múlva inhomogén,de normális echogenitású is lehet 10 nap múlva atrophia

38 Acut heretorsio - idıfaktor 6 óránál nem régebbi tünetek esetén csaknem 100 % - ban életképes marad a here 6-12 óra múltán % óra múltán 20-33% 24 óra múltán gyakorlatilag 0 % az esély a here megmentésére

39 Acut scrotum - klinikum Heretorsio: hirtelen kezdet, igen erıs fájdalom, hereduzzanat, hasi panaszok, hányás Epididymitis: erythema, pyuria, pozitív vizelettenyésztés Hydatidatorsio: blue dot sign, lokális fájdalom, steril vizelet

40 Probléma A heretorsio idıfaktora a here életképessége A fizikális vizsgálat fájdalmas, a diagnózis sokszor nem pontos Inkomplett torsio: van keringés, csak csökkent Torsio / detorsio : hypervaszkularizációt tévesen gyulladásnak értékeljük

41 Hydatidatorsio Here és mellékhere hypervascularizációjával jár Gyulladásra hasonlíthat Az ép oldalhoz hasonlítva az appendix testis duzzadt, fokozott reflektivitású Ált. konzervatívan kezelik Ép appendix testis

42 Heretumorok Fájdalmatlan hereduzzanat 10 % - ukat acut scrotum során fedezik fel (vérzés) Ált. körülírt, egyenetlen kontúrú szolid képletek Echogenitása változó Infiltratív növekedés az embryonális tumoroknál Meszes területek lehetnek Van amikor nincs körülírt eltérés, csak duzzanat

43 Csírasejtes tumor Seminoma -35 % Teratoma 5-10 % 4 éves kor alatt Epidermoid cysta: benignus Yolc Sac tumor :80 % 2 éves kor alatt Paratesticularis carcinoma Stromasejtes tumor Leydig sejtes tumor Sertoli sejtes tumor Egyéb Rhabdomyosarcoma Lymphoma, leukaemia, metastasis Heretumorok

44 Heretumorok ALL

45 Heretumorok - metastasis

46 Processus vaginalis inkomplett In utero a here intraabdominalis hónapban száll le a scrotumba rejtett here 2500 gr alatt 33% érett újszül. 3-4% 1 éves 0,7-0,8% 80-90% canalis inguinalis A processus vaginalis a születés körül záródik hernia inguinalis a here leszállása elıtt kerülnek a bélkacsok a scrotumba - ezért gyakori a chriptorchizmus záródása

47 Retentio testis Scrotum mellett az ingvinális csatornák vizsgálata Ingvinális nyirokcsomók Manuális compresszio -retractilis here Retentiós herében gyakoribb (4-5x) a tumorok kialakulása Hasüregben nem keressük Társuló rendellenességek

48 Scrotalis sérv Nyitott processus vaginalis Scrotumba elsısorban bélkacsok kerülnek Perisztaltika Bélkacsok között cseplesz

49 Processus vaginalis inkomplett hydrocele A tunica vaginalis lemezei között serosus folyadék szaporodik fel - peritesticularis - kommunikáló - funicularis záródása

50 Hydrocele Egy vagy két oldali Congenitalis: processus vaginalis és peritonealis őr communicatioja Szerzett: gyulladás, trauma, tumor Belsı echok: genny, vér Septumok: cronicus gyulladás

51 Hydrocele Hydrocele funiculi

52 Varicocele Plexus pampiniformis tágulata a scrotumban és a funiculusban Echomentes tubularis képletek Áramlás Valsalvára fokozódik Egy vagy kétoldali lehet Tumor ritka a háttérben,de lehet

53 Cysták a scrotumban Herében vagy mellékherében (spermatocele) Gyulladás vagy trauma után

54 Szisztémás betegségek Schönlein-Henoch purpura: 15-37%-ban a here érintett Megelızheti a vezetı tüneteket UH: scrotum fal vastag, hydrokele, mellékhere megnagyobbodás Idiopathias scrotalis oedema Scrotalis erythema, gyulladás Az esetek kétharmadában egyoldali 5-11 éves kor között 72 óra- 4 nap alatt megszünik UH scrotum fala vastag, hypervascularizált, here ép

55 Trauma Baleset (kerékpár,motor), sportolás Extra vagy/és intratesticularis haematoma Heresérülés esetén kontúr egyenetlen Contusio miatt echogenitás változik (vér, oedema)

56 mellékvesevérzés

57 Testicularis microlithiasis Ritka,ismeretlen etiológia Társuló urogenitalis fejlıdési rendellenességek Malignus tumorok 74%-ban TM esetén a tumor rizikója szeres Gyermekkorban követés, tumormarkere ellenırzése, biopsia csak TM+focalis elváltozás esetén

58 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

A genitális tractus ultrahang vizsgálata újszülöttkorban. Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika- Budapest

A genitális tractus ultrahang vizsgálata újszülöttkorban Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika- Budapest Egészséges újszülött leány Mit vizsgálunk? Hogyan vizsgálunk? Életkornak megfelelı