mellkasi Nyitrai Anna I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Átírás

1 Újszülöttkori mellkasi kórképek Nyitrai Anna I. sz. Gyermekklinika, Budapest

2 Vizsgáló módszerek Mellkas felvétel Átvilágítás UH CT MR Izotóp p vizsgálat Angiographia Bronchographia

3 Mellkas felvétel, átvilágítás Elsı vizsgálat Beteg helyzete (fekvı, álló,, oldal i.) Tomographia,, kivetített tett csúcs felvételek már m r nem készülnek Keménysug nysugár r technika Mire várunk v választ? v Sugárterhel rterhelés- gonádv dvédelemdelem Ki- és s belégz gzés jelentısége

4

5 Ki- és belégzésben készült felvétel

6 CT és s MR vizsgálatok CT: hilus, mediastinum tüdıállomány Spirál l CT Sugárterhel rterhelés Altatás Kontrasztanyag MR: mediastinum, szív, erek, mellkasfal Nincs sugárterhel rterhelés Altatás s kell Kontrasztanyag

7 Mellkasi UH vizsgálatok Mellkas felvétel a legtöbb betegség g diagnózis zisához elég UH vizsgálat jelentısége (nincs sugárterhel rterhelés, könnyen kivitelezhetı) Mit vizsgálunk? (thymus( thymus, mellkasfal, pleurális lis tér, egyes tüdıbetegst betegségek, gek, mediastinum Vizsgálati technika

8 Egyéb b vizsgáló módszerek Izotóp p vizsgálat: aspecifikus Angiographia: : CT és MR birtokában ban korlátozott Bronchographia: gyakorlatilag már m nem végzikv

9 Mellkasi kórkk rképek Wet lung IRDS Meconium aspiratio Bronchopulmonaris dysplasia Malformatiok Levegısz szökés Infectiók Tumorok Chronikus obstructív tüdımegbetegedések Mediastinális elváltoz ltozások Vasculáris kórképek Mellkasi traumák A rekesz elváltoz ltozásai Egyéb, a mellkas felvételen láthatl tható eltérések (oesophagus( atresia)

10 Normál l tüdıt rtg képe Szület letés s után n fokozatosan alakul ki Magzati tüdıben t lévıl folyadék k 1-21 óra alatt kiürül Kezdetben halvány perihilaris fátyolozottság lehet Enyhe cardiomegalia normális

11 Wet lung - nedves tüdıt syndróma Alveolaris folyadék elhúzódó felszívódása sa Diabeteses anyák, sectió után n gyakoribb Klinikai tünetei t hasonlítanak az IRDS-re Perihilaris, basalis fátyolozottság, enyhe cardiomegalia Gyors regresszio

12 IRDS - hyalinmembrán betegség Újszülöttkori haláloz lozás egyik fıf oka Neonatalis haláloz lozás 30%-áé áért felelıs Gesztáci ciós kor és s súly s jelentısége 28. gh.. alatt 60-80% Surfactant 35. gh-en éri el a normál l szintet Felületi leti feszülts ltség csökkent kkentése, alveolusok stabilitása sa Epithel réteget a respirátor th. és s az oxigén n is károsk rosítja Atelectasiák, hypoxia

13 IRDS Reticulogranuláris ris rajzolat- levegıbronchogram Kezdeti rtg kép p lehet normális Négy stádium Szövıdm dmények: levegısz szökés, s, interstitialis emphysema, ptx, tüdıvérzés

14

15 féloldali IRDS

16 Meconium aspiratiós szindróma Érett vagy túlhordott t csecsemık Intrauterin hypoxia Körülírt rt foltos atelectasiák - steril gyulladás Aspiratiós gócok mellett emphysema Szövıdm dmények (PIE, felülfert lfertızés)

17

18 BPD Tartós s gépi g lélegeztetl legeztetés után Négy stádium Epithelsejtek károsodása sa - oedema, hyperplasia Interstitialis emphysema és fibrózis zis, cysták,, durva köteges árnyékoltság

19 BPD

20 Malformatiók Sequestratio CAM Agenesia, aplasia, hypoplasia Bronchogen cysta Congenitalis lobaris emphysema Vascularis anomaliák

21 Sequestratio Bronchopulmonaris elıbél malformatiója Bronchussal nem közlekedik intra és extralobaris 75-86% ill % Arteriás ellátás: aorta th. (70%), abd.. (20%), intercostalis artéri riák k (5%) Vénás s elvezetés: pulmonaris vénák (intralob.), systémás vénák k (extralob.) - v.azygos, haemyazigos, v.portae Diagnosis: rtg,, UH, CT, MR

22

23 Sequestratio

24

25 Cysticus adenomatoid malformatio A tüdıt hamartómája Bronchusokkal közlekedik Normális artéri riás és vénás s ellátás Distális tüdırészek burjánz nzása 3 típus t (multicyst( multicystás, in- termedier, solid) Ált. 1 lebenyt érint, az ép területeket széttolja Diff.. dg.: rekeszsérv, rv, sequestratio,, egyéb cystás elváltoz ltozások

26 CCAM

27 Agenesia, aplasia, hypoplasia Lehet congenitalis Rekeszsérv tüdıhypoplasia

28 Bronchogen cysta Intrapulmonaris (70%) Mediastinalis (30%) Gyakori, soliter vagy multiplex Cysticus,, homogén, falban mészlerakm szlerakódás, s, ha drainalódik dik: nívóképzıdés Tensiós cysta és fertızés s veszélye Diff.. dg.: duplicatura, abscessus

29

30 Congenitális lobaris emphysema 1 lebenyt érint 50 %-ban% a bal felsı lebenyben Bronchusporc hiány miatt leszorítás és obstructió Vitiummal társulhat

31 Congenitaéis is lobaris emphysema

32

33 Levegısz szökés PTX Pneumomediastinum Pneumopericardium Pneumoperitoneum Subcután emphysema PIE pneumomediastinum

34 Levegısz szökés - PTX

35 pneumomediastinum

36 pneumopericardium

37 Levegısz szökés - PIE

38 Idegentest aspiratio Ki és s belégz gzésben készült felvétel Esetleg átvilágítás Bronchoscopia Újszülötteknél l tej aspiratioja,endog,endogén idegentest

39 kilégzés belégzés

40 Mediastinum vizsgálata Mellkas felvétel (AP és s oldal irány nyú) UH: elüls lsı mediastinum (pajzsmirigy, thymus) ) hátsh tsó mediastinum (csecsemıkn knél, tumorok) CT MR

41 Mediastinális kórképek Tumorok Ér r eredető elváltoz ltozások Pericardialis folyadék Nyelıcs csı egyes betegségei gei (duplicatios cysta) Mediastinitis Pneumomediastinum Mediastinalis hematoma (trauma, centralis canül,, aorta aneurysma)

42 Thymus Nagy alaki és s formai variatio 3 éves korig Diff.. dg.:uh

43

44 Mediastinalis terime - neuroblastoma

45 Neuroenterogén cysta neuroblastoma

46 Mellkasi traumák Fractura (borda, csigolya, sternum) Subcutan emphysema PTX Hemothorax Tracheobronchialis ruptura Pneumomediastinum Mediastinalis hematoma

47 A rekesz elváltoz ltozásai Rekeszsérv Rekeszrelaxatio Traumás rekeszruptura

48 Egyéb, a mellkas felvételen láthatl tható Oesophagus atresia Idegentest a légutakon kívülk Véletlen leletek eltérések