A transzfúziós beavatkozások javallatai gyermekkorban

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A transzfúziós beavatkozások javallatai gyermekkorban"

Renáta Pintér
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 A transzfúziós beavatkozások javallatai gyermekkorban Kritikus, a szöveti perfúzió kóros állapotát, pangásos szívelégtelenséget előidéző vérszegénység Morbus haemolyticus neonatorum Súlyos thrombocytopeniás vérzés Veleszületett/szerzett súlyos vérzékenység Súlyos hypalbuminaemia IVIG immundeficiens, autoimmun állapotokban, súlyos lobos folyamatokban Terápiás hemaferezis

2 Gyermekek élettani sajátosságai Felnőttekhez viszonyított eltérések : a/ - magasabb oxigén felhasználás - magasabb cardiac output a vérvolumenhez viszonyítva b/ - az újszülöttek szíve közel maximális teljesítménnyel dolgozik, a csökkenő oxigénszállító kapacitást nem képes a cardiac output emelésével kompenzálni c/ - az újszülöttek myocardiuma igen érzékeny az oxigénhiányra, d/ - életkor- (és nem-)függő optimális Hgb-szint

4 Trimenon anaemia Fötalis vörösvérsejtek pusztulása Vörösvérsejtek élettartama: Felnőttek: 120 nap Érett újszülöttek: nap Koraszülöttek: nap Haemodilutio A testtömeg és a keringési térfogat gyors növekedése Alacsony EPO szint

9 Transzfúziót indokló Hgb-értékek újszülöttés csecsemőkorban nagy sebészeti műtéteknél Életkor Hgb-érték (g/l) Érett újszülött hét (1500 g -ig) hónapos korig hónap felett 80 Gyermekkor 70

10 A transzfúzió javallatait befolyásoló tényezők a hemoglobinkoncentráción túl hemodinamikai instabilitás oxigenizációs zavar vártnál nagyobb vérveszteség praeoperativ anaemia fennállásának ideje magasabb szükséglet: szív-, tüdő-, cerebrovascularis betegségekben, kritikus állapotokban, trauma társulásakor Transzfúzió mennyisége: vvs térf (ml) = becsült vértérf x (Htc kívánt - Htc kezdeti) Htc vvs massza

11 Vérvolumen az életkor függvényében Kor Becsült vérvolumen ml/kg koraszülött érett újszülött - 3 hó hónapnál idősebb gyerek 70 nagyon obes gyerek 65

12 A vércsere transzfúzió célja MHN-ban A súlyos, progresszív anaemia kezelése A kritikusan magas, encephalopathia veszélyével járó hyperbilirubinaemia megelőzése

13 A vércsere transzfúzió indikációját befolyásoló tényezők Az anaemia foka, az anaemizálódás üteme A hyperbilirubinaemia mértéke A hyperbilirubinaemia oka Az újszülött érettsége, súlya Az újszülött életkora Kísérő betegségek és állapotok

14 A vércsere transzfúzió kivitelezése ml/ttkg (2X-es vértérfogat) ml/ó Rh(D) inkompatibilitás esetén: AB0-azonos, Rh(D)- AB0 inkompatibilitás esetén: AB0-azonos plazmában szuszpendált 0 -s vvs ritka vércsoport inkompatibilitás esetén: a célantigént nem tartalmazó AB0/Rh-azonos vvs szuszpenzióval Szűrt, 1400 g testtömeg alatt sugárkezelt készítmény használata

15 A vércsere transzfúzió szövődményei Általános transzfúziós reakciók és szövődmények (CMV, GVHD) Citrát toxicitás (10 ml Ca.gl./1200 ml teljes vér) Dilúciós coagulopathia, thrombocytopenia (1 E FFP/3-4 E vvs, sz.e. Thr. susp.) Hypoglycaemia Hypothermia Rebound hyperbilirubinaemia Agyvérzés, NEC Keringés-terhelés

16 Thrombocyta-pótlás Hyporegenerativ thrombocytopeniákban Destruktív thrombocytopeniákban csak agyvérzés vagy annak fenyegető veszélye esetén

17 A szervezet túlbiztosít a normál vérlemezkeszám tekintetében Normál thrombocytaszám Fokozott sérülékenység Enyhe spontán vérzések Súlyos vérzések

18 Milyen helyzetekben válik szükségessé thrombocytapótlás Masszív vérzés, vércsere transzfúzió Dilúció, funkcióromlás már mérsékelt thrombocytopenia (Thr 30 G/L) mellett a vérzés súlyosbodásához vezet Sebészi beavatkozások Nagy sebészi beavatkozások is biztonságosan elvégezhetők G/L Thr-szám mellett A vérzés következményeinek fokozott veszélyével járó műtétek (idegsebészet, szemészet, parenchymás szervek fedett biopsziái) Thr 50 G/L szükséges Gyermekbelgyógyászati indikációk Aktívan vérző beteg masszív pótlása szükséges függetlenül a thrombocytaszámtól Profilaktikus pótlás Thr < 30-5 G/L esetén

19 A thrombocytapótlás indikátora hyporegeneratív állapotokban A beteg állapota Thrombocytaszám Jó általános állapot < Lázas, de stabil állapot < Lázas, instabil állapot < Nyálkahártya vérzések < Kiterjedt nyh/belső vérzés < Invazív beavatkozások Műtét < Lumbalpunctio < Csontvelőasp./biopsia < 5000

20 Thrombocytapótlás ITP-ben Súlyos, életveszélyes vérzéssel járó ITP-s beteg ellátása MD6MP / min infusio + Thrombocyta suspensio + 1 g/kg IVIG 4-8 órás infusio + Thrombocyta suspensio + / - Splenectomia

21 Thrombocytapótlás újszülöttkori thrombocytopeniás állapotokban Neonatalis alloimmun thrombocytopenia Neonatalis ITP DIC HMD NEC Sepsis Asphyxia, acidosis Vércsere transzfúzió TAR Csontvelő alulműködés elégtelen kalorizálás miatt

22 A thrombocytapótlásra rendelkezésre álló készítmények Random donor vérlemezke szuszpenzió 1 E vérből származó készítmény 5-10 X Thr-t és 1-5 X 10 8 ( PRP módszer), ill ( buffy coat módszer) Fvs-t tartalmaz Egyedi donorból feretizált Thr szuszpenzió 1 donorból származó készítmény 2,5-10 X Thr mellett < 1 X 10 6 Fvs-t tartalmaz Választott Thr szuszpenzió Cross-matching, CREG -matching, HLA-I tipizálás Leukocyta-mentesített Thr szuszpenzió Irradiált Thr szuszpenzió Mosott Thr szuszpenzió

23 A thrombocytapótlás dózisa E random donor szuszpenzió/ 10 ttkg Feretizált készítmény: 5X10 10 / 10ttkg

24 A thrombocytapótlás hatékonyságának ellenőrzése A vérlemezkepótlást követően ellenőriznünk kell a Thr-számot! (Thr u Thr e ) X Tf [m 2 ] CCI = Thr p [U]/ [10-11 ]

25 A thrombocytapótlás hatékonyságának ellenőrzése 1,2 [m 2 ] X ( ) = X [10-11 ]

26 A thrombocytapótlás hatékonyságának ellenőrzése CCI 1h > CCI 24h > 7500 Ha CCI 1h < 7000 és immundestrukció Ha CCI 1 h < 7000 CCI 24h splenomegalia Ha CCI 1 h > és CCI 24h < 7000 nemimmun-destrukció

27 AZ IVIG SUBSTITUTIO INDICATIOI HYPOGAMMAGLOBULINAEMIA KAWASAKI BETEGSÉG ITP AIHA EGYÉB AUTOIMMUN BETEGSÉGEK THER. REFRACTAER EPILEPSIA INFECTIOK MÉRGEZÉSEK DAGANATOS BETEGSÉGEK

Hasonló dokumentumok

HAEMOTERÁPIA. Általános szempontok

HAEMOTERÁPIA. Általános szempontok Általános szempontok HAEMOTERÁPIA Komponens (zélzott) terápia Csoportazonos vér adható Négy órán belül beadandó (lejárati idő 35 nap) Egyéb gyógyszerrel nem adható (fiz. só, 5%-os albumin) 1 E vér 10g/L-el