Az oldat tartalma milliliterenként: humán plazmaprotein mg (legalább 98%-os tisztaságú IgG)

Átírás

1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Hizentra 200 mg/ml oldatos injekció bőr alá történő beadásra 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Humán normál immunglobulin (SCIg). Az oldat tartalma milliliterenként: humán plazmaprotein mg (legalább 98%-os tisztaságú IgG) Egy 5 ml oldatot tartalmazó injekciós üveg tartalma: 1 g humán plazmafehérje. Egy 10 ml oldatot tartalmazó injekciós üveg tartalma: 2 g humán plazmafehérje. Egy 15 ml oldatot tartalmazó injekciós üveg tartalma: 3 g humán plazmafehérje. Egy 20 ml oldatot tartalmazó injekciós üveg tartalma: 4 g humán plazmafehérje. Az IgG alosztályok körülbelüli megoszlása: IgG % IgG % IgG % IgG % A maximális IgA-tartalom 0,050 mg/ml. Humán donorok plazmájából előállítva. A Hizentra lényegében nátrium-mentes. A segédanyagok teljes felsorolását lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA Oldatos injekció subcutan befecskendezésre. Az oldat tiszta és halványsárga vagy világosbarna színű. A Hizentra ozmolalitása körülbelül 380 mosmol/kg. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK 4.1 Terápiás javallatok Pótló kezelésként felnőtteknél és gyerekeknél primer immunhiányos szindrómákban, mint a(z): - kongenitális agammaglobulinaemia és hypogammaglobulinaemia, - közönséges variábilis immunhiány, - súlyos, kombinált immunhiány, - IgG-alosztályhiányok visszatérő fertőzésekkel. Pótló kezelésként súlyos, szekunder hypogammaglobulinaemiával és visszatérő fertőzésekkel járó myelomában vagy krónikus lymphocytás leukaemiában. 4.2 Adagolás és alkalmazás 2

2 A kezelést az immunhiányok kezelésében jártas egészségügyi szakember felügyelete alatt kell megkezdeni, majd kezdetben ellenőrizni. Adagolás Felnőttek és gyermekek Előfordulhat, hogy az adagot a farmakokinetikától, a klinikai választól és a mélyponti szérum IgG-szintektől függően külön kell meghatározni az egyes betegek esetében. A következő adagolási rendek útmutatóul szolgálnak. A subcutan alkalmazott adagolási rendnek folyamatos IgG-szintet kell fenntartania. Előfordulhat, hogy legalább 0,2 0,5 g/testtömeg-kilogrammos (1,0 2,5 ml/kg) telítő dózist kell alkalmazni. Lehet, hogy ezt több napra kell elosztani. Az egyensúlyi IgG-szintek elérése után ismételt időközönként fenntartó adagokat kell adni a 0,4 0,8 g/testtömeg-kilogrammos (2,0 4,0 ml/kg) kumulatív havi adag eléréséhez. A mélyponti szinteket a beteg klinikai válaszával összefüggésben kell mérni és értékelni. A klinikai választól (például a fertőzési aránytól függően) a Hizentra adagjának és/vagy adagolási intervallumának módosítását fontolóra lehet venni a magasabb mélyponti szintek elérése érdekében. Mivel az adagolást testtömeg alapján kell megadni és a fenti állapotok klinikai kimenetele szerint kell módosítani, a gyermekekre vonatkozó adagolás nem különbözik a felnőttekétől. A Hizentra gyógyszert 33 primer immunhiányos megbetegedésben (PID) szenvedő gyermekgyógyászati betegnél (21 gyermek [3 11 éves] és 12 serdülő [12 16]) vizsgálták. A kívánt szérum IgG-szintek eléréséhez nem volt szükség speciális gyermekgyógyászati adagolási követelményekre. Az alkalmazás módja A gyógyszert kizárólag subcutan úton szabad alkalmazni. A Hizentra beadható például a has, a comb, a felkar és a csípő oldalsó területére. Nagy adagok (> 25 ml) alkalmazása esetén az adagot célszerű több helyre elosztva beadni. Az ajánlott kezdeti infúziós sebesség a beteg egyéni szükségleteitől függ, de nem haladhatja meg a 15 ml/óra/terület értéket (lásd még 4.4 pont). Ha a beteg jól tolerálja az alkalmazást, az infúzió sebessége ezután fokozatosan 25 ml/óra/terület értékre növelhető. Az immunglobulinok subcutan alkalmazásához megfelelő infúziós pumpák használhatók. Egyszerre maximum 4 beadási hely használható, feltéve, hogy az infúzió maximális sebessége az összes beadási helyen együttesen nem haladja meg az 50 ml/órát. Az egyes beadási helyeknek egymástól legalább 5 cm távolságban kell lenniük. Az otthoni kezelésre alkalmazott subcutan infúziót az otthoni kezelésben részt vevő betegek vezetésében jártas egészségügyi szakembernek kell megkezdenie és kezdetben ellenőriznie. A beteget vagy a gondozót ki kell képezni az infúzió technikájára, kezelési napló vezetésére, valamint a súlyos mellékhatások esetén elvégzendő teendőkre. 4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával vagy bármely, a 6.1 pontban felsorolt segédanyagával szembeni túlérzékenység. Hyperprolinaemiás betegek. Tilos a Hizentra-t intravasculárisan adni. 4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések 3

3 A Hizentra kizárólag subcutan alkalmazásra való. Ha a Hizentra-t véletlenül véredénybe adják, a betegnél sokk alakulhat ki. Be kell tartani a 4.2 pontban leírt ajánlott infúziós sebességet. A beteget az infúzió időtartama alatt végig szorosan monitorozni kell, és gondosan figyelni kell minden nemkívánatos eseményt. Bizonyos mellékhatások gyakrabban fordulhatnak elő a humán normál immunglobulint először kapó betegeknél, illetve - ritka esetekben -, amikor a humán normál immunglobulin készítményt másikra váltják, vagy amikor a kezelést nyolc hétnél hosszabb időre leállították. A valódi allergiás reakciók ritkák. Különösen anti-iga antitestekkel rendelkező betegeknél fordulhatnak elő, akiket ezért különösen óvatosan kell kezelni. Azoknál az anti-iga antitestekkel rendelkező betegeknél, akiknél a subcutan IgG készítmények adása az egyetlen megmaradt lehetőség, a Hizentra bevezetését kizárólag szoros orvosi felügyelet mellett szabad elvégezni. Ritkán a humán normál immunglobulin anaphylaxiás reakcióval járó vérnyomásesést idézhet elő még olyan betegeknél is, akik korábban tolerálták a humán normál immunglobulinnal való kezelést. A lehetséges szövődmények gyakran elkerülhetők annak biztosításával, hogy: - a betegek nem érzékenyek a humán normál immunglobulinra, ha a készítmény kezdeti beadása lassan történik (lásd 4.2 pont). - a betegeknél az infúzió teljes időtartama alatt megtörténik minden tünet szoros monitorozása. Különösen azoknál a betegeknél kell ellenőrizni a lehetséges nemkívánatos jeleket az első infúzió alatt és az első infúzió utáni első órában, akik még sosem kaptak humán normál immunglobulint, akiket egy másik készítményről váltottak át, illetve akkor, ha az előző infúzió óta hosszú idő telt el. Minden más beteget a beadás után legalább 20 percen át monitorozni kell. Amennyiben felmerül az allergiás vagy anaphylaxiás típusú reakció gyanúja, azonnal abba kell hagyni az injekció adását. Sokk esetén a szabványos orvosi kezelést kell alkalmazni. Átvihető ágensekre vonatkozó biztonságossági tudnivalók A humán vérből vagy plazmából készített gyógyszerek felhasználásából eredő fertőzések megelőzését szolgáló standard intézkedések közé tartozik a donorok kiválasztása, az individuális levett vérek és a plazma-poolok specifikus infekciós markerekre történő szűrése, valamint a vírusok inaktiválására/eltávolítására irányuló hatékony gyártási lépések beiktatása. Ennek ellenére humán vérből vagy plazmából készült gyógyszerek adása esetén nem zárható ki teljesen a fertőző ágensek átvitelének lehetősége. Ez az ismeretlen vagy újonnan felbukkanó vírusokra és egyéb kórokozókra szintén vonatkozik. Az elvégzett intézkedések hatékonynak minősülnek burokkal rendelkező vírusokkal szemben, mint amilyen a HIV, a HBV és a HCV, valamint burok nélküli vírusokkal szemben is, mint amilyen a HAV és a parvovírus B19. Bíztató klinikai tapasztalatok vannak arra nézve is, hogy a hepatitis A vagy a parvovírus B19 immunglobulinokkal nem vihető át. Emellett azt feltételezik, hogy az antitesttartalom jelentős mértékben hozzájárul a vírusbiztonsághoz. Erősen ajánlott a gyógyszerkészítmény nevének és tételszámának feljegyzése minden alkalommal, amikor Hizentra-t adnak egy betegnek, így igazolható a kapcsolat a beteg és a gyógyszerkészítmény tételszáma között. Szerológiai vizsgálatok megzavarása Immunglobulin injekció után a beteg vérébe passzívan átvitt különböző antitestek félrevezetően pozitív eredményeket mutathatnak szerológiai vizsgálat során. 4

4 Vörösvértest antigének (pl. A, B, D) elleni antitestek passzív átvitele zavarhat egyes, vörösvértest allo-antitestek kimutatására szolgáló szerológiai vizsgálatokat (Coombs-teszt). 4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Élő, attenuált vírusvakcinák Az immunglobulin adása legalább 6 héten, de legfeljebb 3 hónapon keresztül ronthatja az élő, attenuált vírusvakcinák, például a kanyaró, mumpsz, rubeola és varicella hatásosságát. A gyógyszerk alkalmazását követően 3 hónapig tartó időszaknak kell eltelnie az élő, attenuált vírusvakcinákkal történő oltás előtt. Kanyaró esetén ez a hatásosság csökkenés akár 1 évig is tarthat. Ezért a kanyaró vakcinát kapó betegek antitest-státuszát ellenőrizni kell. 4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Terhesség A humán normál immunglobulin terhes nőkben való alkalmazására vonatkozó prospektív klinikai vizsgálatokból származó adatok korlátozottak. Emiatt a Hizentra terhes nőknek és szoptató anyáknak csak óvatosan adható. Az immunglobulinokkal szerzett klinikai tapasztalat arra utal, hogy nem várható a terhesség lefolyására vagy a magzatra és az újszülöttre gyakorolt káros hatás. A terhes nő folyamatos kezelése biztosítja az újszülött passzív immunitását. Szoptatás Az immunglobulinok kiválasztódnak az anyatejbe, és részt vehetnek a protektív hatású antitestek újszülöttbe történő átvitelében. Fertilitás Az immunglobulinokkal szerzett klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy nem várhatók a fertilitásra gyakorolt káros hatások. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre A Hizentra nem vagy csak elhanyagolható mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket. 4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A biztonságossági profil összefoglalása Alkalmanként előfordulhatnak mellékhatások, pl. hidegrázás, fejfájás, láz, hányinger, allergiás reakciók, hányinger, ízületi fájdalom, alacsony vérnyomás és mérsékelt deréktáji fájdalom. Ritkán a humán normál immunglobulinok hirtelen vérnyomásesést, izolált esetekben pedig anaphylaxiás sokkot idézhetnek elő akkor is, ha a beteg a korábbi alkalmazáskor nem mutatott túlérzékenységet. Helyi reakciók az infúzió beadási területén: duzzanat, fájdalom, vörösség, induratio, lokális melegség, viszketés, suffusio és kiütés. Az átvihető ágensekre vonatkozó biztonsággal kapcsolatos tudnivalókat a 4.4 pont találja. A mellékhatások táblázatos összefoglalása A mellékhatások egy, Hizentra kezelésben részesülő, egészséges alanyokkal (n = 28) végzett fázis I vizsgálatból, valamint két, Hizentra kezelésben részesülő, primer immunhiánnyal rendelkező betegekkel (n = 100) végzett fázis III vizsgálatból származnak. A három vizsgálatban jelentett nemkívánatos reakciók MedDRA szervrendszerek és gyakoriság szerinti összefoglalására és kategorizálására az alábbiakban kerül sor. Az infúziónkénti gyakoriságot az alábbi kritériumok 5

5 alapján értékelték: nagyon gyakori ( 1/10), gyakori ( 1/100 - < 1/10), nem gyakori ( 1/ <1/100) és ritka ( 1/ <1/1000). 6

6 Mellékhatások gyakorisága a Hizentra készítménnyel végzett klinikai vizsgálatokban Szervrendszeri Mellékhatások gyakorisága (MedDRA javasolt kifejezés) osztály Ritka (SOC, MedDRA) ( 1/ <1/1000) Fertőző parazitafertőzések Immunrendszeri Idegrendszeri Szív a szívvel kapcsolatos Ér Légzőszervi, mellkasi és mediastinális Emésztőrendszeri A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei Vese- és húgyúti Általános, az alkalmazás helyén fellépő reakciók Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei Nagyon gyakori ( 1/10) Reakciók az injekció/ infúzió helyén Gyakori ( 1/100 - <1/10) Fejfájás Nem gyakori ( 1/ <1/100) Hányás Viszketés Fáradtság, fájdalom Nasopharyngitis Túlérzékenység Szédülés, migrén, pszichomotoros hiperaktivitás, aluszékonyság Tachycardia Vérömleny, hőhullám Köhögés Hasi diszkomfort, hasi distensio, hasi fájdalom, alhasi fájdalom, felhasi fájdalom, hasmenés, hányinger Kontakt dermatitis, erythema, kiütés, csalánkiütés Ízületi fájdalom, hátfájás, izomgörcsök, izomgyengeség, mozgásszervi fájdalom, myalgia, nyakfájás, végtagfájdalom Haematuria Mellkasi fájdalom, hidegrázás, hidegérzet, hypothermia, influenzaszerű betegség, rossz közérzet, láz Emelkedett aldoláz, a vér emelkedett kreatinfoszfokinázszintje, a vér emelkedett laktát-dehidrogenáz szintje, emelkedett vérnyomás, emelkedett testhőmérséklet, csökkent testtömeg 7

7 Szervrendszeri osztály (SOC, MedDRA) Sérülés, mérgezés és a beavatkozással kapcsolatos szövődmények 4.9 Túladagolás Nagyon gyakori ( 1/10) Mellékhatások gyakorisága (MedDRA javasolt kifejezés) Gyakori Nem gyakori Ritka ( 1/100 - ( 1/ ( 1/ <1/1000) <1/10) <1/100) Contusio A túladagolás következményei nem ismertek. 5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: immunszérum és immunglobulinok: immunglobulinok, normál humán, extravascularis alkalmazásra, ATC kód: J06BA01. A normál humán immunglobulin főként immunglobulin G-t (IgG) tartalmaz, a fertőző ágensek elleni antitestek széles spektrumával. A normál humán immunglobulin az átlagpopulációban jelenlévő IgG-antitesteket tartalmazza. Rendszerint legalább 1000 donor plazma-pool-jából készítik. Immunglobulin G alcsoport-megoszlása a natív humán plazmáéhoz nagyon hasonló. A gyógyszer megfelelő adagjai a kórosan alacsony immunglobulin G-szintet visszaállíthatják a normál tartományba. Az európai vizsgálatban összesen 51, 3 és 60 év közötti, primer immunhiányos szindrómában szenvedő beteget kezeltek Hizentra készítménnyel legfeljebb 41 héten keresztül. A hetente alkalmazott átlag dózis 0,12 g/ttkg volt. Így a teljes kezelési időszakban átlagosan 7,99-8,25 g/l-es minimális IgG-szintet sikerült tartósan elérni. A betegek összesen 1831 Hizentra infúziót kaptak hetente. Az egyesült államokbeli vizsgálatban összesen 49, 5 és 72 év közötti, primer immunhiányos szindrómában szenvedő alanyt kezeltek Hizentra készítménnyel legfeljebb 15 hónapon keresztül. A hetente alkalmazott átlag dózis 0,23 g/ttkg volt. Így a kezelési időszakban átlagosan 12,53 g/l-es koncentrációval a minimális IgG-szintet sikerült tartósan elérni. A betegek összesen 2264 Hizentra infúziót kaptak hetente. A klinikai vizsgálatok során Hizentra-kezelésben részesülő alanyoknál nem jelentettek súlyos bakteriális fertőzéseket a hatásossági időszakban. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok A Hizentra subcutan adását követően körülbelül 2 nap alatt alakult ki a csúcs szérumszint. A Hizentra egyik klinikai vizsgálata során (n = 46) az alanyok állandó alacsony szintet (medián: 8,1 g/l-t) értek el egy 29 hetes időszak alatt, miközben 0,06-0,24 g/ttkg medián heti adagokat kaptak. Az IgG- és az IgG-komplexek a reticuloendotheliális rendszer sejtjeiben bomlanak le. Gyermekpopuláció 8

8 Nem volt különbség észlelhető a felnőtt és a gyermekgyógyászati vizsgálati betegek farmakokinetikai paraméterei között. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei Az immunglobulinok az emberi szervezet normál alkotóelemei. Az L-prolin egy fiziológiás, nem esszenciális aminosav. A Hizentra biztonságosságát különböző preklinikai vizsgálatokban értékelték, különös tekintettel az L-prolin összetevőre. A farmakológiai biztonságossági és toxicitási vizsgálatokból származó nem klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény nem jelent különleges veszélyt az emberre 6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK 6.1 Segédanyagok felsorolása L-prolin Poliszorbát 80 Injekcióhoz való víz 6.2 Inkompatibilitások Kompatibilitási vizsgálatok hiányában ez a gyógyszer nem keverhető más gyógyszerekkel. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 30 hónap Az injekciós üveg felnyitása után az oldatot azonnal fel kell használni. 6.4 Különleges tárolási előírások Legfeljebb 25 C-on tárolandó. Nem fagyasztható! A fénytől való védelem érdekében az injekciós üveget tartsa a dobozában. 6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése 5, 10, 15 vagy 25 ml oldat, egyetlen injekciós üvegben (I. típusú üveg), dugóval (halobutil), kupakkal (alumínium lemez) és lepattintható koronggal (műanyag). 1, 10 vagy 20 injekciós üveget tartalmazó csomagok: 1 g / 5 ml 2 g / 10 ml 3 g / 15 ml 4 g / 20 ml Nem mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk A Hizentra felhasználásra kész oldatként, egyszer használatos injekciós üvegben kerül forgalomba. Mivel a Hizentra tartósítószert nem tartalmaz, az oldatot az üveg felnyitása után a lehető legrövidebb időn belül fel kell használni/be kell fecskendezni. A gyógyszernek a használat előtt szoba- vagy testhőmérsékletűnek kell lennie. 9

9 Az oldatnak átlátszónak és halványsárgának vagy világosbarnának kell lennie. Ne használja fel, ha az oldat zavaros, vagy szemcsés anyagokat tartalmaz. Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a helyi előírások szerint kell végrehajtani. 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA CSL Behring GmbH Emil-von-Behring-Strasse 76 D Marburg Németország 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) EU/1/11/687/001 EU/1/11/687/002 EU/1/11/687/003 EU/1/11/687/004 EU/1/11/687/005 EU/1/11/687/006 EU/1/11/687/007 EU/1/11/687/008 EU/1/11/687/009 EU/1/11/687/010 EU/1/11/687/011 EU/1/11/687/ A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: április A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA ÉÉÉÉ/HH A gyógyszerről részletes információ az Európai Gyógyszerügynökség internetes honlapján ( található. 10