Neonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Neonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika"

Zsanett Fruzsina Jónás
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Neonatalis sepsis ellátása Dr. Nobilis András SE.II. sz. Szülészeti és s NőgyN gyógyászat Klinika Koraszülött Intenzív v Osztály

2 Évente 1,02 millió újszülött hal meg sepsisben a világon

3 Újszülöttkori fertőzések kialakulása Koraszülött Anyai immunitás Transzplacentális antitest koncentráció 32 Újszülött saját immunitása Érett Intrauterin fertőzés (Parvovirus Syphilis, Toxoplasma) Perinatalis fertőzés (HIV-1 GBS) Perinatalis/ postnatalis (HIV-1 Tetanus) Terhesség Születés Kolonizáció Transplacentalis fertőzések Szülés időtartama Chorioamnionitis Burokrepedés időpontja Szülőcsat. töltött idő Anyai flóra Nosocomialis fertőzés Anyatej

(HIV-1 GBS) Perinatalis/ postnatalis (HIV-1 Tetanus) Terhesség Születés Kolonizáció Transplacentalis fertőzések

4 Koraszülések sek leggyakoribb okai Bakteriális vaginosis Periodontális betegség Magzati fibronectin megjelenése

5 Chorioamnionitis Az esetek jelentős s részr szében tnet mentesen zajlik, a méhszm hszáj j megnyílása fájdalmatlan A placenta és s a függelf ggelékek szövettani vizsgálat igazolja Emelkedett cytokin szint a magzatvízben zben és s a kzs.. vérbenv

placenta és s a függelf ggelékek szövettani vizsgálat

6 Periodontális betegség és koraszülés s mechanizmusa A pro-inflammat inflammatórikus mediátorok szintje a gyulladt fogínyben a gyulladás mértékéhez képest k sokkal magasabb A fogíny szövetei reservoirja a gyulladásos cytokineknek A fogíny gyulladása során n megemelkedik a plazma IL-1, TNF,, IL-6 és s a CRP

mértékéhez képest k sokkal magasabb A fogíny szövetei reservoirja a

7 Infekciók k gyakorisága ga 42% 4% 3% 3% 2% 1% RDS Infectio Asphyxia Fejlődsi rendellenesség Agyvérés 45% BPD NEC

8 Osztályunkon előfordul forduló baktériumok megoszlása sa közöttk 21% 13% 2% 1% 8% 16% 11% 10% 8% 10% Candida Staph.au Strep.c.n Pseudom. Esch.coli Entbact Haemof.inf Proteus GBS Klebsiella

9 Gombafertőzések kórokozói Candida albicans Candida parapsilosis Candida glabrata Candida dubliniensis Candida lusitaniae Candida guilliermondii

10 Sepsis kialakulása Intrauterin infectio Újszülött-koraszülött Postnatális infectio Hypoxia Egyéb hatások (trauma, vérzés stb) Szövetkárosodás, baktérium invázió Makrofág aktivizáció Proinflamatorikus enzimek ino syntase, phospholypas A2 cyclooxigenas Proinflamatorikus cytokinek IL1, TNFά,IL6, IL12, IL 18, Endothelialis aktvizáció, lokális vazodilatáció

aktivizáció Proinflamatorikus enzimek ino syntase, phospholypas A2 cyclooxigenas

11 Sepsis kialakulása Endothelialis aktvizáció, lokális vazodilatáció Fokozott vasculáris permeabilitás Neutrophyl aktivizáció Chemotaxis, migráció Folyadék extravasatio Lokális Szisztémás hemosztázis zavar Átmeneti szisztémás vasoconstrictio Vasodilatatio Shock Szívelégtelenség Multiorgan dysfuntio Szöveti károsodás Sejt dysfuncto

extravasatio Lokális Szisztémás hemosztázis zavar Átmeneti szisztémás

12 Tünetek az újszülöttkorban SIRS: 2 vagy több t tünet t esetén Maghőmérs rséklet 38,5 felett vagy 36 alatt Tachycardia 180 felett vagy bradycardia 80 alatt tarósan Tachypnoe 60 felett, ismétl tlődő apnoek Leukocyta szám m első héten 35 ezer felett, 5 ezer alatt második m hétth ttől l 19,5 ezer felett illetve 5 ezer/mm 3 alatt

tarósan Tachypnoe 60 felett, ismétl tlődő apnoek Leukocyta szám m első héten 35

13 Tünetek az újszülöttkorban Sepsis: : ha SIRS mellett infectios tüneteket észlelünk Súlyos sepsis: sepsis mellett egy plusz tünet esetén Tudati beszűkülés Oliguria Laktát t szint emelkedése Hypoxemia Hypotensio

mellett egy plusz tünet esetén Tudati beszűkülés

14 Tünetek az újszülöttkorban Septikus shock,, ha a keringési elégtelens gtelenség g miatt katekolaminok adása szüks ksége MOF ha a szervi funkciók k beszűkülnek egy beteg kora- újszülött esetén és s a homeosztázis zis fenntartása kezelést igényel, járhat j együtt a SIRS-el vagy nélkülele

funkciók k beszűkülnek egy beteg kora- újszülött esetén és s a

15 Kezelés VIP Ventiláci ció Infúzi ziós s kezelés Pumpafunkció támogatása

16 Kezdeti kezelés Csökkent perfúzi zió és s légzl gzészavar felismerése, se, szüks kség g esetén n az élesztés megkezdése 10 ml/tskg fiziológi giás s sóoldattal s feltölteni lteni az érpályát t (10-30 perc alatt beadva) Hypoglycaemia rendezése Hypocalcaemia kezelése ECHO kardiológiai vizsgálat

giás s sóoldattal s feltölteni lteni az érpályát t (10-30 perc alatt

17 Keringés s jellemzői Együtt van jelen a szível velégtelenség és s a volumen hiány A sepsis okozta acidosis és hypoxia PPHN tart fenn Megnövekedett jobbkamrai terhelés Csökkena CO, emelkedik a pulmonaris, mesenteriális és s szisztémás érellenállás A PPHN csökkent kkentésére PGE adása megfontolandó

Megnövekedett jobbkamrai terhelés Csökkena CO, emelkedik a pulmonaris,

18 Szív v túlterhelt lterhelése Vitium bal-jobb shunt-el (Pl.: VSD) Anaemia Veseelégtelens gtelenség Exscessiv folyadékbevitel Bal kamra kiáraml ramlási obstructio (Pl:AoS,HBSz) Pulmonaris érobstructio

19 Keringés s centralizáci ció Endogén katekolaminok hatására a periféri riás szervek arterioláinak inak, venuláinak falában levő alfa-adrenoceptorok adrenoceptorok izgalomba kerülnek vasospazmus Szelektív vazokonstrikció: : vese, tüdő, t, máj, m mezentérium rium,, izom, bőrarteriólák, venulák szfinktereinek spazmusa kivétel agy, szív Agy csekély számban vannak jelen alfa adrenoceptorok autoreguláci ció MAP alatti nyomásn snál l csökken az agyi keringés, minél éretlenebb az agy annál l rosszabb a cortex keringéde Szív diasztolés s vérnyomv rnyomástól l függ f a koronári riák vérellátása

szfinktereinek spazmusa kivétel agy, szív Agy csekély számban vannak jelen alfa adrenoceptorok autoreguláci ció MAP alatti nyomásn snál l csökken

20 Keringés s centralizáci ció koraszülöttn ttnél Shockban a medulláris áramlás beszűkül, csak a terminális erekben marad fenn a keringés a germinalis matrix ellátása cljából A cortex nem életfontosságú szerv a koraszülöttnek.

erekben marad fenn a keringés a germinalis matrix

21 Oxigén Oxigén szaturáció ne legyen tartósan 95% felett az első héten! Sola et al Acta Paediatr 2007

22 Folyadék refracter shock Centrális vénás v és s artéri riás kanül behelyezése CVP ellenőrz rzés Dopamin, Dobutamin beáll llítás Ha a dopamin nem elegendő adrenalin noradrenalin adás Szüks kség g esetén n acidózis korrekció

23 Inotrop szerek adagjai Pozitív inotrop szerek adása egyedül vagy kombinálva: Dopamin 5-10 (50) g g / tskg / min Dopamin receptorok miatt 1 adag steroid! Dobutrex (20) g g / tskg / min Noradrenalin (Alterenol)) g g / tskg / min Adrenalin g g / tskg / min

24 Monitorizálás ECHO kardiográfia! CVP Artéri riás s vérnyomv rnyomás Pre és posductális SAT monitorizálása Vérgáz z ellenőrz rzés Vizelet mennyiségének nek ellenőrz rzése (katéter) ter) Cukor és Ca ellenőrz rzés

25 Normál l vérnyomv rnyomás s rossz balkamrai funkció Folyamatos volumen ellenőrz rzés s (CVP) mellett vasodilatátorok torok adása Nátrium nitroprussid 0,25 0,5 μg/ g/tskg/min Captopril 0,1 2 mg/tskg 8 12 óránkéntnt

26 Rossz jobbkamrai funkció NO

27 Alacsony vérnyomv rnyomás Katekolaminok

28 Koraszülöttek artéri riás középnyomása Kluchkov, Evens: Arch. Dis. Child. 2000

29 Hydrocortison hatása az RR-re Seri,Tan,Evans:Pediatrics 2001

30 Steroid Koraszülöttekn tteknél l a központi k idegrendszeri mellékhat khatások miatt nagyon megfontolandó az adása Ha adunk hydrocortison 6 8 mg/m 2 /nap BSA (m2) = (0.05 x tskg) ) + 0,05

31 Adjuváns kezelés GM-CSF, G-CSFG IVIG Kiegész szítésként mindig adjunk analgeticumot Fentanyl g/ g/tskg bólusban,, vagy g/ g/tskg/óra Morfium mg/tskg tskg/dózis 2-62 óránkéntnt

32 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

Perinatalis infectiók

Perinatalis infectiók Intrauterin és s 1. élethó között szerzett bakteriális, virális lis,, gomba és s parazita fertőzések Etiológia az infekció ideje szerint Intrauterin/transzplacent transzplacentárisris