Terhesség immunológiai vonatkozásai. Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, október 2-3.

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Terhesség immunológiai vonatkozásai. Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, október 2-3."

Ödön Fazekas
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Terhesség immunológiai vonatkozásai Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, október 2-3.

2 Az immunrendszer terhességben Magzat: szemiallograft Th1/Th2/Th17 polarizáció változásai Regulátor T-sejtek (Treg) szerepe NK-sejt aktivitás változásai Placentaris lokális immunregulációs folyamatok

3 T-sejt alcsoportok változása terhesség során Th1 és Th17 sejtek aránya csökken TNF-alfa, Interferon-gamma, Il-17 csökken Sejtes immunválasz gyengül trophoblast Bizonyos fertőzések kockázata növekedhet RA, sclerosis multiplex aktivitása csökken SM kezelésére ösztrogén Soldan SS, J Immunol 2003 Th2 sejtek aránya nő IL3, -4, -5, -10, -13 Allergiás tünetek fokozódhatnak SLE, SSc, dermatomyositis exacerbálódhat

4 Regulátor T-sejtek terhességben A Treg arány nő a terhesség elejétől kezdve, a csúcs a második trimeszter végén van Alacsony Treg szám spontán vetélést jelezhet előre Gátolják a méhben az apai antigénekre specifikus Teffektor sejtek (főleg Th1 és NK sejtek) aktivitását Kialakulásuk nem hormon-dependens, hanem v.s. az apai antigének által generált (perifériás Treg)

5 NK-sejtek csökkent működése terhességben NK-sejtek számaránya csökken a vérben prognosztikai tesztként is használják A deciduális NK-sejtek (dnk) lyticus aktivitása jelentősen csökkent, mikrotubulus rendszerük és a perforin-tartalmú vesiculák polarizációja a célsejt felé gátolt Kopcow HD, PNAS 2005

6 A magzati szövetek felszínén megjelenő nem-klasszikus, monomorf HLA-G gátolja az NK-sejtek működését Szolubilis formában elősegíti a Th2>Th1 polarizációt

7 További lokális tényezők LIF: leukaemia inhibitory factor szükséges a beágyazódáshoz -csökkenése vetéléshez vezethet IDO: indoleamin deoxigenáz -triptofán hiányához vezet -T-sejt apoptosist okoz

8 Terhesség SLE-ben Mind anyai, mind magzati kockázatok Anyai: Betegség exacerbatiója Preeclampsia, terhességi hypertensio, vesefunkció romlása veseelégtelenség esetén Thromboemboliás szövődmények (APS) Magzati: Vetélés Korai burokrepedés, koraszülés Intrauterin növekedési retardatio Neonatalis lupus

9 SLE - Terhesség előtt Min. 6 hónapig remisszió Terhességi szövődmény fokozott rizikója Lupus nephritis Veseelégtelenség, hypertensio Steroid szedés Antifoszfolipid, anti-ssa és -SSB antitestek SLE relapsus fokozott rizikója Aktív betegség a terhesség előtti 6 hónapban Lupus nephritis Antimaláriás szer elhagyása

10 Terhesség alatt is szedhető gyógyszerek NSAID 1. trimeszter: malformatio? 2. trimeszter: szedhető 3. trimeszter: magzati veseműködés romlása, d. arteriosus Botalli korai záródása ellenjavallt Corticosteroid Kis adagban (max mg methylprednisolon) nincs akadálya Terhességi hypertonia, preeclampsia, korai burokrepedés, koraszülés lehet Nagy adagok rövid ideig szükségesek lehetnek exacerbatio esetén Fluorozott készítmények (dexamethason) átmennek a placentán: congenitalis szívblokk, magzati tüdő érése

11 Terhesség alatt is szedhető gyógyszerek Antimaláriás szerek: Elhagyásuk tilos lupus relapsust okozhatnak Nincs veszély terhesség és szoptatás alatt Azathioprin Magzati fejlődési rendellenességek minimális kockázata (?) Megengedett, max. adag 2 mg/tskg Cyclosporin Intravénás immunglobulin, plasmapheresis

12 SLE-s betegek gondozása terhesség alatt Terhesség tervezett időpontban, megfelelő, minimális gyógyszerekkel Antifoszfolipid antitestek esetén: Korábbi thromboembolia: terápiás dózisú heparin + aspirin Korábbi vetélés vagy intrauterin elhalás: profilaktikus dózisú heparin + aspirin Csak antitest: aspirin egyedül vagy profilaktikus dózisú heparinnal Anti-SSA vagy SSB: hét: hetenkénti magzati echo vagy EKG. Bradycardia, alacsony fokú AV-blokk esetén fluorozott corticosteroid Szoros, szülészekkel együttműködő gondozás

13 Terhesség RA-ban Korábban: nincs fokozott szülészeti rizikó, előnyös az anyai betegség szempontjából Újabb adatok: korai burokrepedés, koraszülés, magzati növekedési retardáció, magasabb perinatalis mortalitás (enyhén) RA aktivitása általában az első trimeszterben csökkenni kezd (a betegek 62%-ában), a harmadik trimeszter végéig kitart, komplett remisszió sem ritka. Szülés után (3-6. hónapban) relapsus gyakori, ill. RA indulása is

14 Terhesség kezelése RA-ban Legnehezebb: fogantatás előtt Mtx, leflunomid elhagyandó min. három hónappal előtte leflunomid: kimosás Corticosteroid, sulfasalazin, azathioprin, antimaláriás szer adható terhesség során (de: PPI, H2-blokkoló, biszfoszfonát, számos antihypertensivum nem). Biologicum: alk. előirat szerint nem, tapasztalatok szerint nincs lényeges rizikó

Hasonló dokumentumok

Terhesség reumatológiai betegségekben immunológiai vonatkozások. Kovács László SZTE Reumatológiai és Immunológiai Klinika Szeged, november 7.

Terhesség reumatológiai betegségekben immunológiai vonatkozások Kovács László SZTE Reumatológiai és Immunológiai Klinika Szeged, 2018. november 7. Terhesség és immunrendszer A magzat egy semiallograft