A vastagbél sebészete

Átírás

1 A vastagbél sebészete A vakbél Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május Caecum obstipatio Caecocaecalis invaginatio Caecocolonalis invaginatio Caecum volvulus, torsio Caecum infarktus Caecum megbetegedései Vakbél obstipatio Elsődleges: Rossz minőségű szálas takarmány, rágási rendellenesség, rossz fogazat, elégtelen folyadék felvétel Másodlagos: Idiopathikus, vakbél izomzata megvastagszik (2 mm felett) Non szteroidok, post op. szövődmény, neurogén ok, Anaplocephala fertőzés 1

2 Vakbél obstipatio Általában közép korú lovakban (8-11-év) Enyhe, jellegtelen kólika Rektális vizsgálat kórjelző Trans abdominalis Uh vizsgálat Abdominocentezis: TP emelkedik Másodlagosnál - vakbél repedés Vakbél obstipatio Kezelés: Folyadék terápia: 50 L/nap Legelő, MgSO4 p.os, paraffin Több mint 50% esély a vakbélrepedésre Műtét: Typhlotomia ha elegendő vakbélrészlet előemelhető, bélfal vastagsága Cecocecal és cecocolic invaginatio Ritka, fiatal lovakban (2-3 év) Rendellenes vakbél motilitás Parazitás fertőzöttség (Anaplocephala perfoliata) Typhlocolitis Salmonellosis Cecocecal és cecocolic invaginatio Tünetek: Enyhe elhúzódó kólika Lágy bélsár Intermittáló láz Testsúly csökkenés 2

3 Cecocecal és cecocolic invaginatio Diagnózis: Rektális vizsgálat ( tömött tapintat a vakbélnél) Ultrahangos vizsgálat: Intussceptum Uh képe (csigaházra emlékeztető) Cecocecal és cecocolic invaginatio Kezelés: Sebészi bonyolult Tágremese vent. fekvetét hasi sebhez kivarrni-enterotomia-vakbél visszatolása a tágremese vent. fekvetéből-enterotomia seb zárása-vakbél invaginálódott szakaszának reszekciója Cecocecal és cecocolic invaginatio Cecocecal és cecocolic invaginatio Cecocecal és cecocolic invaginatio Cecocecal és cecocolic invaginatio 3

4 Vakbél torsio Hossztengely körüli csavarodás Helye: Ileumnál=súlyos tünetek Vakbélen=kevésbé súlyos tünetek Diagnózis: Vakbél fal ödéma Rektális vizsgálat, Uh vizsgálat Colon ascendens megbetegedései Tympania (leggyakoribb kólika ok!) Obstipatio Homokkólika Enterolitok Helyzetváltozások Bal felső Right dorsal displacement Colon ascendens volvulus 4

5 5

6 Colon ascendens megbetegedései Helyzetváltozások bal felső (lépvese) Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május Lép-vese szalag okozta tágremese lefűződés Marek 1902 Ált. nagytestű lovakban Karabiner effektus Részleges lefűződés Teljes lefűződés Lehet csavarral vagy csavar nélkül Lép-vese szalag okozta tágremese lefűződés Tünetek Enyhe-közepes kólika Ló a bal oldalán fekszik Rektális lelet kórjelző Lép-vese térben érezhető a tágremesehúzásra fájdalmat jelez Lép-vese szalag okozta tágremese lefűződés Terápia Konzervatív Hyperinfúzió, vakbél punctio Forgatás narkózisban rektális kontroll mellett Jobb oldalt fekszik-bal oldalt masszázshátfekvés-hason átfordítani 6

7 Lép-vese szalag okozta tágremese lefűződés Műtét Esetek 6-8%-ban Medián laparatomia Helyzetváltozás megszűntetése, enterotomia Preventio Álló helyzet laparaszkópia Lép-vese tér szűkítése Colon ascendens megbetegedései Helyzetváltozások Jobb felső Jobb felső helyzetváltozás Relatív gyakran fordul elő Colon ascendens a vakbél és a jobb hasfal között Ha nincs csavar-vent.fekvet tapintható Egyszerű flexio v. tengely körüli csavar Tünetek Függ a csavar fokától, obstipatiotól 7

8 Jobb felső helyzetváltozás Terápia Konzervatív Colon ascendens megbetegedései Torsio coli totalis (volvulus) Sebészi Medián laparatomia, repozíció, enteretomia Torsio coli acendentis Nagytestű tenyészkanca (6-8 év) Ellés utáni hirtelen nagy anatomiai vált. Csavar a medencei görbületnél kezdődik és halad előre Hossztengely körüli csavar Foka: fok Csavar irányát hátulról előrefelé nézzük Torsio coli acendentis Tünetek: igen heves kólika Rektális vizsgálat: súlyos remesefal ödéma, hússzerű tapintat Terápia: 180 fokos csavarig lehet konzervatív Műtéti 8

9 Retroflexio A medencei görbület helyzetváltozása Tünetek: enyhe kólika Rektális vizsgálat: nincs medencei görbület Bélfal ödéma-operáció Colon descendens betegségei Obturáló ileus, meconium, intramurális hematoma, mesocolon szakadása, infarktus, lipoma, atresia coli (I-III.) Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május Rektum - kóros elváltozások 1. Rektum szakadás (I, II, IIIa, IIIb, IV) 2. Rektum prolapsus (I-IV) Rektális vizsgálat - kóros elváltozások 9

10 Rektális vizsgálat - kóros elváltozások Rektális vizsgálat - kóros elváltozások Sebészeti elváltozások és beavatkozások kanca méhén Méhcsavar Méhrepedés Méhelőesés A széles méhszalag bevérzése öreg kancákon Histerectomia/ovariohisterectomia Császármetszés 5-10% viszonylag ritka 8-10 hónapos vemhességi stádiumban Méhcsavar Klinikai tünetek: Enyhe, közepes visszatérő kólikázás Fűrészbak állás Diagnózis: Rectalis vizsgálattal: széles méhszalag átlapolódása, szűkremese lumenének beszűkülése (360 ) Cervix és vagina jóval ritkábban mint szm-nál Méhcsavar - gyógykezelése Nem sebészi megoldás: Cervixen keresztül a foetus forgatásával Altatásban forgatással (bal oldalra fektetve)!?? Sebészi megoldás: Álló helyzetben (korai vemhesség esetén A csavar irányának oldaláról) Altatásban median laparatomiából Histerotomia, ha a magzat elhalt (Részleges) histerectomia, ha a méhfal elhalt 10

11 Méhcsavar - komplikációk Ellési sérülések - méhrepedés Túlélési ráta 26 méhcsavaros eset kapcsán 49% 73% 70% Pascoe, Meagher, Wheat: J Am Vet Med Assoc Oka: nehézellés, normális ellés után is! Méhcsavar Előfordulási helye: Méh dorsalis fala Klinikai tünetek: Vérvesztéses shock (nagy repedések esetén) Enyhe kólikás nyugtalanság (kisebb perforációnál) Méhmosás nagymértékben rontja a prognózist Paracentesis!!! Rectalis vizsgálat Nem bél eredetű kólikás megbetegedések Cardiovasculáris (a. iliaca thrombus, pericarditis) Légzőszervek (pleuritis, pleuropneumonia) Hasüreg (daganat, tályog, peritonitis, haematoma) Máj (cholelithiasis, cholangiohepatitis) Lép (tályog, splenomegalia) Húgyutak (nephrolit, pyelonephritis, cystitis, hólyagrepedés) Kanca genitáliák (ovulatio, t.gran. ptf. Tumor, méhcsavar, méhkontrakció, méhperforáció) Mén genitáliák (here csavar, orchitis) Izom-csont (laminitis, rhabdomyolysis, lig. Prepubicum szakadása) Idegrendszer (tetanus, botulismus, veszettség, EMND) Idős lovak kólikás elváltozásai Obstipatio ilei Lassabb takarmány felvétel Novalgin-Buscopan 30 percenként+hyperinfundálás Álló helyzetű jobb oldali laparatomia Gyomorrepedés Haematoma lig. latum uteri Lipoma pendulans Idős ló speciális paciens!! Tulajdonos Kedvezőtlen prognosis Csikók kólikás elváltozásai Meconium kólika Születés után 1-3 nappal Felfúvódás, tenesmus, apathia, Konzervatív: beöntés Műtéti: enterotomia Atresia ani Atresia coli 11

12 Gyomor és bélvarratok Feladat: tökéletes zárás Zárás legalább két rétegben Kerek átmérőjű serosa tűk Schmieden varrat-teljes átöltő Lembert varrat-seromuscularis Cushing varrat-seromuscularis Gyomor és bélvarratok Bélvarrat-5.napon a leggyengébb Nyh. duzzanat, ödéma 21. nap hegszövet Vastagbél rosszabbul gyógyul mint a vékonybél Dekompresszió fontos A bélfal életképessége Vizsgálati módszer: Operatőr tapasztalata Doppler Uh Fluoreszcein teszt A bélfal életképessége I. fokozat: enyhe ödéma, petechialis vérzések, spontán bélmozgás, kissé sötétebb szín II. fokozat: kifejezett ödéma, renyhe bélmozgás, sötétebb szín III. fokozat: ischaemiás gyűrű, paralysis IV. fokozat: sötétvörös, lila, fekete csík V. fokozat: diffúz fekete szín, necrosis Vastagbél reszekciók Vakbél reszekció Vakbél izom hypertrophia Invaginatio Thrombosis és vakbélfal elhalás Vakbél csavar Daganat Vastagbél reszekciók Med. és lat. taeniában erek vannaklekötés Typhlectomia Partialis- median laparatomia Totalis- jobb lat. horpaszmetszés(nehéz) 12

13 Vastagbél reszekciók Colon ascendens Torsio Thrombosis és embólia Dislocatio és necrosis Invaginatio colocolica (miniatűr fajták) Tumor Vastagbél reszekciók Partialis colectomia A. és v. colica kettős lekötése Resectios vonal 60 fokos szögben Lumenkülönbség Két rétegben varrni. Oldal-oldalhoz anasztomosis-legalább cm-es stoma Vastagbél reszekciók Subtotal tágremses resectio Lig. caecocolicum magasságában Kb. egyenlő lumenvastagság Mesocolon V alakú bemetszése Két rétegben varrás Vastagbél reszekciók Subtotal jobb prognózis Minden toxin, károsodott bélfal eltávolításra kerül Kisebb esély a szűkületre Technikailag nehéz Két asszisztens Elvérzés esélye Obstipatio Obturatio Belső sérv Szűkremese reszekció Strangulatio lig., lipoma, ovarium Technikák Szűkremese reszekció Vég a véghez Vég az oldalhoz Colorectostomia Alagút technika 13

14 Peritonealis lavage Peritonealis lavage Szövődmények megelőzésére Endotoxaemia Peritonitis Savós patairha gyulladás Intraabdominalis letapadások A hasi sebtől kb cm-re, lehető legvastagabb (kb. 1-1,5 cm átmérő) Mosás: 2x10 L naponta Testmeleg, steril, izotoniás oldat Drain kivétel 3-4 nap múlva Peritonealis lavage Hátrány Pneumoperitoneum Cseplesz előesés Phlegmone alakulhat ki Intraabdominalis kompartment szindroma Szövődmények Rövid időn belül (12-24 óra) Klinikai tartózkodás alatt Otthoni komplikációk Szövődmények Altatás után, felállás során Myopathia Törés Szövődmények Korai fázisban Reflux Shock Ileusz (paralitikus, anasztomosis) Thrombophlebitis Enteritis, typhlocolitis Vérzés Savós patairha gyulladás 14

15 Késői fázisban Sebgyógyulás Peritonitis Vetélés Arrythmia Szövődmények Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május Kólikás tünetek foka 1. enyhe diszkomfort, elesettség (gyomor fekély) 2. hasát nézi, hintaló, sokat fekszik (obstipatio) 3. lefekszik feláll, hentereg, izzad (lépvese) 4. igen heves kólikás nyugtalanság (torsio coli) 5. apatikus (foramen epiploicum sérv indolens fázis) 15