Kólika diagnosztika. Makra Zita SZIE ÁOTK. Tanszék és s Klinika. makra.zita@aotk.szie.hu. aotk.szie.hu

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kólika diagnosztika. Makra Zita SZIE ÁOTK. Tanszék és s Klinika. makra.zita@aotk.szie.hu. aotk.szie.hu"

Csongor Deák
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Kólika diagnosztika Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és s Klinika makra.zita@aotk.szie.hu aotk.szie.hu

2 Kólika = hasi fájdalomf Ileus: : emészt sztőcső elzáródás és s a perisztaltika ideiglenes zavara Aborális tovább bbítás stasis+ gázosodás Teljes / részlegesr Gyors és s helyes diagnózis! Általános csoportosítás: s: mechanikus vagy funkcionális elzáródás

stasis+ gázosodás Teljes / részlegesr Gyors és s helyes

3 Ileus fajtái (Gerber & Huskamp) I. Mehanikai rendellenességek 1. Lumenen belül -impaction-eltömődés -obturation-elzáródás -stenosis-szűkület -occlusion-elzáródás -invagináció-betüremkedés vékonybél ileum a caecum-ba caecum a caecum-ba caecum a colon-ba

4 Gerber és Huskamp féle csoportosítás 2. Lumenen kívüli k rendellenesség/ok 2.1 incarceratio-lef lefűződés Winslow-lyuk lyuk sérv-hfo inguinal hernia-lágy gyéksérv rekeszsérv rv lép-vese l szalag ok. lefűződés bélfodor b szakadás

1 incarceratio-lef lefűződés 2.1.1. Winslow-lyuk lyuk sérv-hfo 2.

5 Gerber és Huskamp féle csoportosítás II. Dinamikus okok 1.Paralitikus ileus: - primer: fűbetegség-grassgrass sickness,, atropin mérg. - szekunder: postoperatív, peritonitis,, mechanikai ileus 2.(Spasmodikus kólika): - verseny után n vagy izgatottság - enteritis (proximal enteritis, typhlocolitis), paraziták, homokos takarmány

- szekunder: postoperatív, peritonitis,, mechanikai ileus 2.

6 Mechanikai / fizikai elzáródás - Vérér r elzáródás s nélkn lkül (nonstrangulating) bélfodor erei épek, de a bél b lumene elzáródott - intraluminális lis elzáródás s / képletk - intramurális megvastagodás s v. extramurális kompresszió - Vérér r elzáródásos (strangulating( strangulating) lumen + mesenteriális vérér elzáródás (incarceratio, bélbetüremkedés, csavar> )

7 Mechanizmus Elzáródás meggátolja az aborális mozgást st, gázos - kitelt belek, vénás visszaáraml ramlás, erezetesen belövellt velltödémás s nyálkah lkahártya, >24 óra: irreverzibilis bélfalb ischemia

8 Strangulációs obstrukci kciónál: gyors szöveti hypoxemia (4-6h) 6h), ischemia, necrosis (repedés), áteresztő bélfal, endotoxemia, hypovolemia

9 Hogy szerezzünk gyors és pontos diagnózist? 1. Kórelőzmény 2. Klinikai megfigyelés, a fájdalom tünetei 3. Fizikális vizsgálat 4. Gyomor szondázás 5. Rektális vizsgálat 6. Ultrahang vizsgálat 7. Abdominocentesis A sorrend változhat, ha szükséges.

Fizikális vizsgálat 4. Gyomor szondázás 5.

10 Diagnózis 1. KórelK relőzmény Management - takarmány változtatv ltoztatás - vízmegvonás - edzettségi szint - istáll llózási változv ltozások, tartási körülmk lmények - fogászat - vemhesség

11 Kórelőzmény Feltételezett telezett diagnózis Fiatal versenyló végtagsérülés bélsárrekedés Ivar: lágyéksérv méh/ h/pf betegség Kor: csikó meconium,, NMS, öröklött problémák idős, elhízott ló l lipoma idős fog probléma Fajta: shetland pony: : szűkremese obstructio telivér, ügető: : lágyl gyéksérv

csikó meconium,, NMS, öröklött problémák idős, elhízott ló l lipoma idős

12 Kórelőzmény Feltételezett telezett diagnózis Földrajzi előfordul fordulás egységesnek gesnek látszik, l de pl. Németo-ban ileum obstip.. gyakoribb, mint máshol m a világon Nemrég g ellett kanca tágremese csavar Felnőtt lóban l visszatérő kólika enterolith (arab, QH) Karórágó HFO Féreghajtott csikó ascaris eltömődés

. gyakoribb, mint máshol m a világon Nemrég g ellett kanca tágremese csavar

13 1. KórelK relőzmény Korábbi kezelések - köze lehet a mostani kólikk likához (féreghajt reghajtás, NSAID-gyomorfek gyomorfekély) - visszatérő kólika: -korábbi hasűri műtét? t? -adhéziók -bélkövek -homokkólika -lineáris idegentest

NSAID-gyomorfek gyomorfekély) - visszatérő kólika:

14 2. Klinikai megfigyelés, a hasi fájdalom tünetei A fájdalom mértéke ált. korrelál az elváltozás súlyosságával! nyugtalanság, izzad, kapar, hempereg, furcsa testtartás, horpaszt nézi, has felé rúg (apatikus-indolens) P, ABP, dyspnoe, mydriasis, étvágytalanság, izomremegés, shock (fájdalom, hypovolemia, endotoxemia)

nyugtalanság, izzad, kapar, hempereg, furcsa testtartás, horpaszt nézi, has

15 Klinikai megfigyelés Nyugtalanság g mértm rtéke, időtartama, csillapíthat thatósága! Enyhe / közepes k / erős s / nem reagál l a fájdalomcsillapítókra (>műtét) t)

16 A kólika k foka 1. enyhe diszkomfort (gyomorfekély) 2. felkel-lefekszik, lefekszik, nézi n a hasát (béls lsárrekedés- obstipatio) 3. izzad, hempereg (LDD) 4. súlyos s nyugtalanság, g, a lól nem befolyásolhat solható (torsio coli) 5. apátia (HFO indolens fázis) f

17 3. Fizikális vizsgálat (Fontos tudni a norm. klin.. alapért rtékeket!) Szív- és érrendszer+gi traktus ellenőrz rzése!!! -T: 37,5-38,0 C (, peritonitis, enteritis; súlyos shock) -P:: /perc/ perc,, pulzus minősége -L:: 14-18/ 18/perc - Bőrturgor, nyálkah lkahártya, KUTI: : sec vénás újratelődés - Has alakja (kitelt) - Hasi hallgatózás + kopogtatás - Scrotum ellenőrz rzése ménekbenm nekben!

!! -T: 37,5-38,0 C (, peritonitis, enteritis; súlyos shock) -P:: 28-42 /perc/ perc,, pulzus minősége

19 Ht: : % ( ( lép összehúzódás, s, dehydratio) TPP: g/dl ( (, feh.. vesztés s a bél b l lumenbe vagy a hasüregbe) Vérgáz z elemzés: artéri riás s vérbv rből! ph: (acidemia( acidemia) PaO 2 (Hgmm): PaCO 2 (Hgmm): (hypercapnia( hypercapnia) HCO 3 (meq/l) : (bázis deficit) Base excess: Elektrolit meghatároz rozás

20 4. Gyomor szondázás Nem mindig kell minden lovat! -gyomortart. leeresztése 1. / 2. megterhelés - Folyadékkal kimosni kiüríteni a gyomrot -ha vékonybél elzáródás vagy enteritis feltételezhető (10-20 l reflux)- a szonda bennhagyható, hogy megelőzzük a gyomorrepedést!

21 5. Rektális vizsgálat Általános tudnivalók Fontos lenne elvégezni (poni( poni,, csikó UH UH!) Paracentesis előtt Diagnosztikai érték=sebészi szi indikáci ció Technika Sedativum+spasmolytikum iv. Pipa, kaloda, elővigy vigyázatosság! Sikosítás Nyálkah lkahártya: sérülés, s s, vérv Minél l mélyebben m vizsgálni/tapintani

23 5. Rektális vizsgálat Szisztematikus áttapintás! Tapintható intraabdominalis képletek: -lép hátulsó széle -lép-vese szalag -bal vese hátulsó pólusa -bélfodri gyökér -vakbél ventralis tenia -vakbél feje (±) -szülremese, benne bélsárgolyók -flexura pelvina (±) -vizsgálni: belső lágyékgyűrű, húgyhólyag, méh-pf.

24 Kóros rektális leletek: -kitágult belek -jelentős bélfal / bélfodor ödema -bél helyzetváltozás, malpozíció -sérv -eltömődés (homok) -invagináció -intraabdominális térfoglaló képlet (tályog/hematoma/tumor) -bélkő -bélfodri csavar, urogenitális rendellenesség -szabad hasi gáz / tartalom (bélcső repedése)

25 6. Ultrahang A rekeszvonaltól l a ventr.. hasi középvonaligk 2-3,5 MHz Gyomor: j bk Vékonybél: mozgások, bélfal b vastagság g <3mm Invagináci ció,, lágyl gyéksérv Vakbél l betegségei gei Colon: <5mm

26 6. Ultrahang Hasűri folyadék Csikó: rektális vizsg.. helyett Rektum szakadásn snál Peristaltikát ell. Bélfal vastagság g (hypertrofia( hypertrofia-ödema) Béltartalom (gáz, folyadék, homok) Incarceratio (ödema+folyadék k a lumenben) Invaginatio (kakaóscsiga rajzolat)

27 7. Abdominocentesis Nagyon informatív 18G, 7,5 cm, Heparinos csőbe TP EDTA citológia, sejtszám VESZÉLY: Bélszúrás, amniocentesis UH segít, rúgás!

28 7. Abdominocentesis Tiszta-átl tlátszó,, halványs nysárga Normális: FVS < 3000/µl TP< 2,5 g/dl Baktériumok jelenléte, ph Laparotomia,, herélés, laparoscopia: TP, FVS Vörhenyes hasűri Strangulációs ileus műtét

29 7. Abdominocentesis Strangulációs ileus: Rossz perifériás szöveti perfúzió+anaerob metabolizmus Laktát Endotoxemiás mitochondriális hypoxiát jelez!

30 Laktátm tmérés jelentősége Preop. laktát mérés!: - mennyire hypoxiás= perfusio megítélése - milyen érzékeny az endotoxinokra Vér laktát<2mmol/l Hasűri>vér laktát strang. ileus, prognózis

31 Hypocalcemia a vérben [Ca 2+ ] a kólikás lovakban Endotoxemia PTH a szérumban Ca2+ Intracellularis Ca túltöltés gyulladásos enzimek aktiválódnak Hypocalcemia: HR- n. phrenicus átvezetődésszívdobbanás a hasfalon

32 Mit kell csinálni? Fájdalomcsillapítás Keringési + metabolikus állapot stabilizálása Endotoxemia káros hatásainak minimalizálása Ép és működő bélcsatorna visszaállítása: gyomor, vakbél, remese dekompressziója hashajtók antiendotoxin terápia antimicrobiális terápia táplálás sebészi beavatkozás

33 Diagnózis: Azonnali sebészi ellátás vagy euthanasia Konzervatív gyógykezelés további megfigyeléssel, lehetséges műtét Konzervatív gyógykezelés A rendelkezésre álló információk alapján kell dönteni!

34 Laparotomia indikációi lovakban: -állandó hasi fájdalom -fájdalomcsillapítás hatástalan -P -progresszív hasi meteorismus -bélhangok hiánya -nagy mennyiségű reflux -kóros rektális lelet -vörhenyes hasűri folyadék+ TP, sejtszám Korai műtét bélcsőrepedés

35 Jelen Állapot Keringés: konzervatív v / sebészi szi Pulzus <80/perc <100/perc Nyálkah lkahártya rózsaszín piros livid - cyanotikus Testfelület let N hűvös Ht - TPP < 50 ; g/dl >50 ; >7.5g/dl Emészt sztőcső Hasfal nem feszes +; ++; +++ Perisztaltika N(+/-) Rektális vizsg. N kóros Gyomorszondázás N reflux Abdominocentesis N zavaros, vörösv Uh N kóros Fájdalom, bélsb lsár?

36 Nem emészt sztőszervi szervi problémák k kólikk likás tünetekkel Cardiovascular (a. iliaca thrombus, pericarditis) Légzőszervi (pleuritis( pleuritis, pleuropneumonia) Hasüreg (tumor, abscess, peritonitis, haematoma) Máj j (cholelithiasis( cholelithiasis, cholangiohepatitis) Lép p (abscess( abscess, splenomegalia) Húgyszervek (húgyk gykő, pyelonephritis, cystitis, repedt húgyhh gyhólyag) Ivarszervek (herecsavar, méhcsavar) m

37 Alapfelszerelés s a kólikk likás s lól ellátásához a praxisban stetoscope pipa Orr-nycs szonda (több méret) m rektális kesztyű,, gélg Ht centrifuga, kézi k refractometer vakbél szúrcsap rcsap, iv. kanül gyógyszerek gyszerek

38 Transabdominális vakbélfej szúrcsapolás aszeptikus, AB, Marek-f. trokár mandrinnal, csak álló lovon (Tágremese transzrektális dekompressziója, ha műtéti lehetőség)

39 Gyógykezel gykezelés 1. Analgetikumok: - gázleeresztés - gyomorszonda, - vakbél/colon szúrás - alfa2-agonista agonista (detomidin( detomidin, xylazin) - opioid (butorphanol) - Novamino Sulfon: Vetalgin, Novalgin - Metamizol-Na Na: Buscopan, Chosalgan - Flunixin meglumin: Finadyne

40 Gyógykezel gykezelés 2. Folyadékter kterápia: - hypovol.. mérsm rséklése: Krisztalloid: : ml / kg / h ~10-20 l/h hypertoniás sóoldat 4ml/kg=2 l Kolloid: HES 10ml/kg, Dextran inf. 3. Antiendotoxinok: Fagyasztott plazma, flunixin (tört adag), polymyxin B 4. Laxánsok paraffin, lenmag

41 Gyógykezel gykezelés 5. Cholinerg stimulus: - metoclopramid (Cerucal) - neostigmin: : stimulálja lja a tágremest gremesét, a gyomor üres legyen, óvatosan! (Konstigmin( Konstigmin) 6. Kólika K műtétm

42 Irodalom Auer & Stick: Equine Surgery 4th edition Orsini and Drivers: Manual of equine emergencyes

43 felh: student jelszó: surg2012

44 Köszönöm m a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Kólika diagnosztika. Makra Zita SZIE ÁOTK Nagyállat Klinika. makra.zita@aotk.szie.hu

Kólika diagnosztika. Makra Zita SZIE ÁOTK Nagyállat Klinika. makra.zita@aotk.szie.hu Kólika diagnosztika Makra Zita SZIE ÁOTK Nagyállat Klinika makra.zita@aotk.szie.hu 1 Kólika = hasi fájdalom Ileus: : emésztőcső elzáródás és a perisztaltika ideiglenes zavara Aborális továbbítás stasis+