Anatómia. Funkció. A ló emésztıcsövének sebészete II. A vékonybél sebészete A vékonybél sebészete

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Anatómia. Funkció. A ló emésztıcsövének sebészete II. A vékonybél sebészete 2012.12.07. A vékonybél sebészete"

Lőrinc Tamás
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 A ló emésztıcsövének sebészete II. A vékonybél sebészete Dr. Tóth Péter SZIE-ÁOTK Nagyállatklinika Anatómia m duodenum: 1m; lig. duodenocolicum jejunum: m, hosszú (40 to 60 cm) mesojejunum ileum: 0,7 m; lig. ileocaecale a vakbél dorsalis taeniájához; a végsı szakasz papillát képez Funkció Emésztés: szénhidrátok, fehérje, zsír Amiláz, lipáz, tripszin, kimotripszin, karboxipeptidáz, elasztáz Hasnyálmirigy szekréció:10-12 l/100 ttkg/nap Máj: kólsav, kenodeoxikólsav + glicin és taurin konjugált epesavak, micellák lipolysis Absorptio: ionok, víz, szénhidrátok, protein, zsír, vas, calcium, magnesium A vékonybél sebészete Összes kólikás megbetegedések átlag 34%-át teszik Közel 70%-ban stangulációs elváltozások Ileum obstipatio Ileum izomhypertrophia Parascaris obturatio Duodenitis, prox. jejunitis Neoplasia Gastroduodenális obstructio Egyéb (gyulladások, fejlıdési rendellenességek stb) Ileum obstipatio Szezonalitás: tél-kora tavasz Anaplocephala perfoliata Konzervatív kezelés: folyadék: 5l/óra, flunixin: 0.5 mg/kg 3-4x/day, ásványi olaj Mőtét: masszázs, no enterotomia! Prognosis: friss esetben: jó Elodázott diagnosis: ileus, gyomorrepedés, laminitis, mucosa necrosis, perforatio etc. Féreghajtás: pyrantel-pamoate +praziquantel 1

ileocaecale a vakbél dorsalis taeniájához; a végsı szakasz papillát képez Funkció Emésztés: szénhidrátok, fehérje, zsír Amiláz, lipáz, tripszin, kimotripszin, karboxipeptidáz, elasztáz Hasnyálmirigy

2 Ileum izom hypertrophia visszatérı kólika, akár évekig! Nem prestenoticus hypertophia!! 1m hosszan is lehet Rossz esetben bélfal repedéssel végzıdik 20%-ban tapintható Étvágytalan, lefogyhat Gyógykezelés: jejunocaecostomia Parascaris obstipatio- obturatio Átlag 5 hónapos kor (4-24 hónapos) > 50% antihelmintikum után Moratlitás 90% a súlyos esetekben!! Necrotizáló enteritis, Adheziók Peritonitis Féregtelenítési programm 6 hetesen elıször 6 hetente fél éves korig Duodenitis- proximális enteritis Oka: ismeretlen (Clostr., parazita, toxinok stb.) Elıfordulás: Volvulus > PDJ > lipoma pendulans Klinikai tünetek Reflux Erıs kólika, depressio Tachycardia, prerenalis azotaemia Dehydratio, hypotensio Láz, Leucocytosis Duodenitis- proximális enteritis Differenciál diagnosztika igen fontos! Tünetek: Kólikás nyugtalanság hasonló a strangulációs ileushoz láz, leucocytosis, nagy menny reflux (48 l/24 óra) Decompresszálásra nagyobb javulás Hasőri szabad tartam változás enyhébb Rect vizsg: prox. distensio Reflux: gyakran borseprı szerő, véres Terápia: Konzervatív Decompresszió, elektrolit korrigálás (K, Ca!) AB, endotoxin elleni küzdelem Laminitis megelızı intézkedések Sebészi (doudeno-caecostomia) Duodenitis- proximális enteritis A vékonybél nem strangulatios obstructiók Bélgyulladás és fibrosis pl eosinophyl sejtes gastroenteritis Focalis kiterjedt Proxim.mov 2

hónapos) > 50% antihelmintikum után Moratlitás 90% a súlyos esetekben!

3 Intramurális haematoma Vékonybél strangulatios obstructiók Volvulus Foramen epiploicum hernia Lipoma pendulans Mesenteriális incarceratiok Invaginatio Inguinális hernia Gastrolienális szalag általi incarceratio Hernia umbilicalis Hernia diaphragmatica Volvulus Mesenterium < 180 o -os csavara 2-4 hónapos korban Volvulus nodosus 2-7 hónaposan csomóképzés Másodlagosan (inguinális herniánál) 30% -a a csikó vékonybél elv Foramen epiploicum Winslowi 4 cm Dorsal-craniodorsalis határ: a máj proc. caudatusa Cranioventralis határ: v. portae Ventralis határ: gastropancreatic fold 8-18 cm vékonybél (jejunum-ileum) szakasz képes incarcerálódni Winslow-lyuk sérv 90 balról jobbra 70%-ban ileum is benne van 65-70%-ban karórágók. Levegınyelık!! 35-70% hosszú távú túlélés Gyakori reoperatio Tünetek: 38%-ban enyhe! 50%-ban nincs reflux 3

a csikó vékonybél elv Foramen epiploicum Winslowi 4 cm Dorsal-craniodorsalis határ: a máj proc. caudatusa Cranioventralis határ: v.

4 Jó indulatú nyeles zsírdaganat 90 % vékonybél, 9 % szőkremese Idısebb lovak (8 év felett) 4 cikk: szignifikánsan gyakoribb heréltekben Sebészet: Resectio, esetenként vakon mesenterium szakadás/vérzés kockázata!! érintett bélszakasz resectio Klinikai jelentıséggel az adott esetben nem bíró nagyobb és/vagy nyeles lipomák eltávolítása ajánlott széles alapú, kisebb daganatok benthagyhatók Túlélési ráta: % Invaginatio - Intussusceptio Jejunojejunal, jejunoileal, ileoileal, ileocecal Motilitás zavar: enteritis, férgesség, mesenterialis arteritis etc. Jejunojejunalis (bármely korban, hosszú szakasz, akut»krónikus) Ileocecalis (<3év, rövidebb szakasz, leggyakoribb, 27% krónikus, intermittáló kólikás tünetekkel) Sebészi megolodás Ileocaecalis és ileoilealis: ileocaecostomia, jejunocaecostomia; az érintett vékonybálszakasz resectioja typhlotomián keresztül Jejunojejunalis: ha nem reponálható és/vagy életképtelen: resectio Mesenterium szakadás veleszületett/mesodiverticulumhoz kapcsolódóan, trauma, feszülés, sok esetben ismeretlen postpartum kancák Strangulációra prediszponál Sebészet: resectio(?) és/vagy varrás Prognosis: a strangulatios elváltozástól függ Mesenterium szakadás Sissi.mov Inguinalis sérv Indirekt: gyakoribb, a lágyékgyőrőn keresztül a lágyékcsatornába jutnak vékonybelek Direkt: vékonybél (és a here) jut ki a peritoneum és a fascia transversa szakadásán keresztül a scrotum (és akár a praeputium) bıre alá Közepes-súlyos kólika Az adott oldali herezacskó megnagyobbodott, tésztás tapintatú és hideg Rectalis lelet: vékonybél a lágyékgyőrőben és kitelet vékonybelek Ultrahang 4

! érintett bélszakasz resectio Klinikai jelentıséggel az adott esetben nem bíró nagyobb és/vagy nyeles lipomák eltávolítása ajánlott széles alapú, kisebb daganatok benthagyhatók Túlélési ráta: 50-80

5 Korai esetben: general anesthesia, hátfekvés masszázs Nem reponálható: inguinalis metszés + medián lapar. resectio vég a véghez jejunocaecostomia A lovak vékonybélmőtéteinek sikerességét befolyásoló tényezık: 1. A primer elváltozás megtalálása és mőtéti korrekció 2. Intraoperatív dekompresszió 3. Az életképtelen bél kimetszése 4. Az anatómiai és élettani viszonyok megtartása 5. Gyors munka minél inkább atraumatikusan 6. A lehetıségek szerint visszaadni a bél normál funkicióját 7. Megfelelı postoperatív kezelés, reoperáció indokolt esetben A vékonybél sebészi technikák Dekompresszió és Resectio A vékonybél sebészi technikák Vég a véghez jejunojejunostomia Penrose drain Transectio: fokban a mesenterium tapadásához képest nagy stoma mesenteriumnál kezdeni Két réteg: mucosa/submucosa: egyszerő futó, seromuscularis: Lembert vagy Cushing Mesenterium zárása A vékonybél sebészi technikák A vékonybél sebészi technikák Jejunocaecostomia Vég az oldalhoz vagy vég a véghez anastomosis Az ileum csonk minél rövidebb lehet A vakbél basisához minél közelebb Stoma: a dorsalis és a medialis taenia között 2 rétegben varrni Flexura pelvina enterotómia ha szükséges Auer, Stick: Equine Surgery 2005 dec 5

Az életképtelen bél kimetszése 4. Az anatómiai és élettani viszonyok megtartása 5. Gyors munka minél inkább atraumatikusan 6. A lehetıségek szerint visszaadni a bél normál funkicióját 7.

6 Utókezelés Komplikációk ONYSZ (szekunder gyomorrepedés) Minél korábban etetni ( 24 óra) Antibiotikum Flunixin (3 nap) Folyadékterápia Prokinetikus gyógyszerek Adhéziók, Peritonitis, Laminitis prevenció Anastomosis obstructio Postoperatív ileus Adhéziók Short bowel syndrome Anastomosis elégtelenség Peritonitis Vérzés Mesenterium repedés Pyrexia Thrombophlebitis Csonttörések Obstipatio Visszatérı kólika Fertızés Colitis Pneumonia Laminitis Köszönöm a figyelmet! 6

Postoperatív ileus Adhéziók Short bowel syndrome Anastomosis elégtelenség Peritonitis Vérzés Mesenterium repedés

Hasonló dokumentumok

tanszékvezető egyetemi docens

Sebészi anatómia A vékonybél sebészete Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Sebészi anatómia Az ileus