A nyelőcső-oesophagus. A nyelőcső sebészete. Klinikai vizsgálat. Nyelőcső eltömődés. A nyelőcső megbetegedései. A ló hasűri sebészete I

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A nyelőcső-oesophagus. A nyelőcső sebészete. Klinikai vizsgálat. Nyelőcső eltömődés. A nyelőcső megbetegedései. A ló hasűri sebészete I. 2012.09.04."

Regina Fülöp
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A ló hasűri sebészete I. Dr. Tóth Péter SZIE-ÁOTK Nagyállatklinika A nyelőcső-oesophagus cm (nyaki, mellkasi, hasi szakaszok) A nyaki szakaszon végezhetők leginkább műtétek ( 50%) Fala 4 rétegű Vérellátás: nyaki szakasz: a. carotis; mellkasihasi szakasz: bronchoesophageal and gastric arteries Beidegzés: IX-X agyideg és a szimpatikus köteg Klinikai vizsgálat Fizikális vizsgálat (megtekintés, tapintás) Radiológia (natív, kontrasztos felvételek) Endoszkópia ONYSZ (diagnosztika+terápia) A nyelőcső sebészete Ventrális feltárás: felső nyaki szakasz, ált. anesztézia Ventrolateralis feltárás: középső és distalis nyaki szakasz érintettsége esetén, álló helyzetben/jobb oldali oldalfekvésben Komplikáció lehetőségek: szűkület, nyálvesztés : (hypochloraemia, hyponatremia, metabolikus alkalosis), gégebénulás, a. carotis repedés A nyelőcső megbetegedései Nyelőcső eltömődés (takarmány, idegen test stb.) Oesophagitis Fekély Repedés, perforatio Szűkület Fistula Diverticulum Intramurális cysta Megaoesophagus Daganat Nyelőcső eltömődés Egyik leggyakoribb elváltozás Takarmány/ idegen test Ptyalismus, dysphagia, köhögés, odynophagia Idült esetben anorexia, dehydratio, aspiratios pneumonia, Kezelés: Konzervatív: xylazin, ONYSZmosás; másodsorban sebészi megoldás 1

2 Oesophagotomia Általános anesztézia, hátfekvés Sebészi előkészítés, izolálás 10 cm bőrmetszés az érintett szakasz felett, tompán preparálva Longitudinalis metszés Zárás 2 rétegben, drain Kontrolált etetés Oesophagostomia Általános anesztézia, hátfekvés Sebészi előkészítés, izolálás a sérült szakasztól distalisan Polietilén ONYSZ (14-24 mm) Min napig, elváltozástól függően Az eltávolítás után másodlagos sebgyógyulás 2

3 A ló hasűri sebészete Plósz Béla prof Hasmetszéshez csak azokban az esetekben nyúlhatunk, midőn a tünetek alapján biztosan felvehetjük, hogy egyéb eljárás sikerre nem vezet... Plósz B. - Marek J.:A remesebél lefűződésének megszüntetése laparotomiával lóban. A kólikás ló olyan mint egy sebes vonat induló állomás: egészség végállomás: elhullás - kérdés: hol szállunk ki, ki tudunk e szállni, milyen gyorsan megy a vonat? (N. Kopf) Kisebb hiba az ileusos beteget túl gyorsan megoperálni, mint túl sokáig konzervatívan kezelni (Tóth J.) Veterinarius, A gyomor A gyomor megbetegedései 5-15 l Anatómia Funkció Gyomorfekély Elsődleges gyomormegterhelés Másodlagos gyomormegterhelés Idült gyomor tágulat Gyomor repedés (prim. sec. idiopatikus) Neopláziák a gyomorban Gastric outflow obstrution 3

4 Primer gyomor megterhelés Friss fű, könnyen erjedő szénhidrát Hirtelen jelentkező heves kólikás nyugt., kutya szerű ülés Szonda ellenállás Spazmolysis, frakcionált gyomormosás! Sikertelenség esetén: altatásban Műtétileg: mosás közben finoman masszáljuk a gyomrot Secunder gyomor megterhelés Ok Tünetek Kezelés Komplikációk (asp. pneumonia, gyomorrepedés) Idült gyomor tágulat Marek: Tünetek: nyög, böfög, rothadó szilázs szag UH diagnosztika Terápia: Elsődleges (~ 60%) Másodlagos Gyomor repedés Két publikáció repedés sebészi korrekciójáról (kontamináció mentesek!!) 490 hullából 11% gyomorrepedés (54 esetben) 54-ből 6 esetben ONYSZ benne volt!!! Hajlamosító okok: Friss szálas, lucerna széna, vödörből itatás Klinikai tünetek Klinikai alapértékek Általános állapot Paracentesis Rectalis lelet!! Hasűri ultrahang ONYSZ Gyomorrepedés Gyomor ürülés obstructiója Oka Pylorus stenosis Pylorus izom-hypertrophia gastroduodenalis fekély (vagy neopl.) következtében kialakuló obturáló szövetszaporulat Klinikai tünetek 2-6 hónaposan Fogyás, étvágytalanság, hasi fájdalom Fogcsikorgatás, ptyalizmus ( habzó száj ) 4

5 Gyomor ürülés obstructiója Diagnózis: Endoscopia Dupla kontraszt radiographia órás koplaltatás után 1 liter BaSO 4 mellkasi szakaszba vezetett ONYSZ-n át Normál esetben: 10 perc után a vékonybelekben 35 perc után gyomorból teljesen kiürül! Kóros esetben akár 8 órán át is kimutatható Ultrahang vizsgálat: 8-14 bordaköz bal oldalt Gyógykezelés Konzervatív: antiulceráns és palliatív Sebészi gyógykezelés ha rövid időn belül nem javul Gyomorürülés obstrukciója Sebészi gyógykezelés Pylorus bypass Prognózis Kétes (46% túlélés) Kólikás beteg besorolása 1. Azonnali műtét vagy euthanasia Amilyen mélyen csak lehet? Rektális vizsgálat 2. Kezelés, monitorizálás, későbbiekben esetleg műtét 3. Műtét kizárva, csak konzervatív kezelés Fiziológiás rektális lelet Ampullában urogenitáliás traktus szűkremese Lép Vesék? Lép-vese szalag Elülső bélfodri gyökér Rektális vizsgálat Műtéti indikációk Nem megszüntethető heves fájdalom Enterolith Kitágult, ödémás vékonybél (UH) Klinikailag folyamatos romlás Progressziv abdominális distensio Paracentesis vörhenyes, TP megemelkedett + klinikum 5

6 Preoperatív fájdalomcsillapítás Flunixin (vigyázat!) Xylazin ( mg/ttkg) Butorphanol tartrat ( mg/ttkg) Műtéti előkészítés Véna katéter ONYSZ Szájüreg kimosása Műtő előkészítése Hasfal lenyírása ha van rá lehetőség Melyik vénát használjuk? v. jugularis v. epigastrica Thrombophlebitis Mennyi ideig lehet benn egy kanül? Terápia? Ventralis középvonalból (linea alba mentén) Paramedian metszés (rectus hüvely megnyitásával) 10cm-re a középvonaltól Indikációi Hasüreg megnyitása Horpasz metszés Indikációi kivitelezése Hasüreg megnyitása Inguinális feltárás Indikációi kivitelezése Hasüreg megnyitása 6

7 Hasüreg megnyitása Hasűri szabadtartalom Obstrukció típusok: nem stranguláló, és stranguláló ~ Nem stranguláló obstrukció Intraluminalis obstructio Obturáló besoár Intramurális Extraluminális Stranguláló obstrukciók Auer-Stick: Equine Surgery Különböző obstrukció típusok Strangulatios obstructio haemorrhagiás ischaemiás Különböző obstrukció típusok Nem strangulációs infarktus A. mesentarica carnialis által ellátott területen Ileum Vastagbél Sokszor vasoconstrictio és nem thrombus valószínűsíthető a háttérben 7

8 A bélfal sérüléseinek fajtái Luminalis distensio 2-4 órán át fennálló intraluminalis nyomás 18 víz cm: seromusc. ödéma 25 víz cm: hypoperfúzió, ödéma, gyulladásos sejtes beszűrődés, savó kiválás, adhéziók 10 napon belül A bélfal sérüléseinek fajtái A mucosa ishaemiás elváltozása Vékonybél: villusok csúcsa: spec vérellátásuk Vastagbél: nincs villus 25%-kal tovább bírja A bélfal sérüléseinek fajtái Reperfúziós sérülések Xanthin dehidrogenáz xanthin oxidáz végül superoxid keletkezik Neutrophyl gran.cyta infiltráció Gyulladásos infiltráció a muscularis és serosus részen is Fibrin kiválás - adhézió A bélfal életképességének megítélése Fluorescein próba. főként ishaemias obstructiok Felületi oximetria (PsO 2 ) (specificitása: 100%) Doppler ultrahang: főként haemorragias esetekben Histopatologia (94%) Klinikai megítélés (54%) szín (serosa, mucosa) Perisztaltika változása (obstructio megoldása után) Mesenterialis art pulsatio A hasüreg zárása Köszönöm a figyelmet! 4 rétegben: Hashártya Izomréteg Subcutis Bőr 8

Hasonló dokumentumok

sérvtömlő Nagyállat Klinika, Üllő-Dóramajor

sérvtömlő Nagyállat Klinika, Üllő-Dóramajor Fogalom meghatározások Herniák nagyállatokon Dr. Izing Simon Dr. Bodó Gábor Ph.D Szent István Egyetem, Állatorvostudományi Kar, Nagyállat Klinika, Üllő-Dóramajor = Valamely szerv vagy szövetrész természetes