ULTRAHANGOS VIZSGÁLATI LEHETŐSÉGEK A MINDENNAPI LOVAS PRAXISBAN. Dr. Bába András 2013 PMK

Átírás

1 ULTRAHANGOS VIZSGÁLATI LEHETŐSÉGEK A MINDENNAPI LOVAS PRAXISBAN Dr. Bába András 2013 PMK

2 PRAXISMENEDZSMENT Növekvő tulajdonosi igények a komplex ellátásra, csökkenő készülék árak vonzó lehetőség a fejlesztésre Kérdés: legyen-e a praxisomban ultrahangos diagnosztikai készülék? Megéri-e anyagilag? De mire is fogom, egyáltalán mire is tudom használni?

3 EGY KIS TÖRTÉNELEM Ian Donald humán magzat vizsgálata 1963-terhesség megállapítása

4 Állatorvosi felhasználás 1970-es évek második fele elsősorban szaporodásbiológiai menedzselés 1980: 1982: FRANCIAORSZÁG ANGLIA

5 MAGYARORSZÁGI TÖRTÉNELEM 1989 tenyészállományok rutinszerű szaporodásbiológiai menedzselése látványos eredmények 1990 első ortopédia vizsgálatok fuhi sérülések leképezése kilencvenes évek első fele: első lovas belgyógyászati jellegű vizsgálatok

6 MAGYARORSZÁGI TÖRTÉNELEM

7 ULTRAHANG - ECHOGRÁFIA ELŐNYÖK Gyors, egyszerű, látványos Tulajdonos felé többletérték Fontos diagnosztikai információk Jól archiválható (memória, printer) Noninvazív, káros sugárzásoktól mentes, mai tudásunk szerint veszélytelen HÁTRÁNYOK Magas beszerzési és szervizköltség Lassú megtérülés esetszámtól függően Tudás és tapasztalat hiány: előnyök túlértékelése tévedési lehetőségek!

8

9 ULTRAHANG Emberi füllel nem hallható hang, azaz mechanikai rezgés Terjedéséhez megfelelő közeg szükséges Terjedését (sebesség, visszaverődés, szóródás) alapvetően befolyásolja a szövetek víztartalma

10 A KÉSZÜLÉK MŰKÖDÉSI ELVE A készülék magasfrekvenciájú hangot (2-13 MHz) juttat a testbe. A hang a testben továbbterjed, a határfelületeken visszaverődik, illetve szóródik (határfelületek: folyadékok-szövetek-csontok). A visszaverődő hanghullámokat a fejben lévő érzékelők fogadják, továbbítják a központi egység felé, amely azt feldolgozva képet alkot ezekből

11

12

13 ULTRAHANG ECHOGRÁFIA ECHOGENITÁS fekete szürke fehér FOLYADÉK SZÖVETEK CSONT, LEVEGŐ

14 A KÉSZÜLÉK MINŐSÉGE Piezoelektromos kristályok száma, sűrűsége Központi egység, a jelfeldolgozás minősége Kiegészítő, kényelmi funkciók beállítási, fókuszálási lehetőségek, mérési panelek, memória, stb.

15 ULTRAHANG ECHOGRÁF TÍPUSOK: Szektor Lineáris Egyéb (konvex, stb.) FREKVENCIA: 2-13 MHZ(állandó vagy változtatható) nagy kicsi 2 MHZ 3.5 MHZ 5 MHZ 7.5 MHZ 10 MHZ kicsi Vizsgálható mélység Felbontó képesség nagy

16 Méret SZEMPONTOK A BESZERZÉSHEZ Akkumulátoros használat Frekvencia Fej típusa Kép minősége Állítási lehetőségek, kényelmi funkciók (mérés, memória, fókuszálhatóság, stb.) Ár

17 KÜLÖNBÖZŐ FEJTÍPUSOK

18 ALKALMAZÁSI LEHETŐSÉGEK TEREPEN Szaporodásbiológiai menedzselés Ortopédia Belgyógyászati vizsgálatok Szem vizsgálat

19 SZAPORODÁSBIOLÓGIAI MENEDZSELÉS

20 Néhány tipikus példa: MIÉRT IS VIZSGÁLUNK? Vemhesítés - alkalmasság, megfelelő időpont, vemhesség megállapítása, nyomon követése Rendellenes viselkedés - túlzottnak ítélt, vagy folyamatos sárlás, ménszerű viselkedés Kifolyás a hüvelyből, nemi szervi daganatok Adásvétel

21 AZ IVARI MŰKÖDÉS VIZSGÁLATA Pontos kórelőzmény felvétele Fizikális vizsgálat: megtekintés, tapintás rektális vizsgálat, hüvely és méhszáj vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok: citológia, mikrobiológia, szövettan, hormonszintek Ultrahangos vizsgálat

22 AZ IVARI MŰKÖDÉS VIZSGÁLATA Pontos kórelőzmény felvétele Fizikális vizsgálat: megtekintés, tapintás rektális vizsgálat, hüvely és méhszáj vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok: citológia, mikrobiológia, szövettan, hormonszintek Ultrahangos vizsgálat

23 TÍPUSOK: Szektor Lineáris Egyéb (konvex, stb.) FREKVENCIA: 3.5 MHZ 5 MHZ 7.5 MHZ TRANSDUCER: Transabdominalis Transrectalis SZAPORODÁSBIOLÓGIAI MENEDZSELÉS KÉSZÜLÉKTÍPUSAI nagy kicsi Vizsgálható mélység Felbontó képesség kicsi nagy

24 A VIZSGÁLAT MENETE A kanca megfelelő rögzítése (kaloda, pipa, sedatio, Buscopan) A rektális vizsgálat alapszabályai! Transducer védelme, kesztyű, síkosító, kontakt gél Hálózati áram, fényviszonyok Ultrahang echográfia: a tapintásos vizsgálat kiegészítése! A szervek vizsgálati sorrendjének betartása

25

26

27 PROBLÉMÁK TÉVEDÉSI FORRÁSOK A VIZSGÁLAT SORÁN A készülék és a hálózati áramforrás minősége Nem megfelelő vizsgálati körülmények A kanca viselkedése A vizsgáló gyakorlatlansága, vagy saját határainak túlértékelése A vizsgálat alaposságának, vagy rendjének hiánya

28

29 PETEFÉSZKEK ULTRAHANG ECHOGRÁFIÁS VIZSGÁLATA Petefészkek megléte Petefészkek nagysága Petefészkek képletei: tüsző sárgatest rendellenes képletek

30 TÜSZŐK Mivel téveszthető össze? Mit vizsgálunk: Kérdések: -periovariális képletek -méret -mennyi -erek -alak -mekkora -vemhesség -falvastagság -mikor ovulál -corpus luteum -tartalom

31 Következtetések: csak a többi lelettel együtt, illetve többszöri vizsgálatból! Tipikus tévedés: nincs tüsző vemhes van tüsző sárlik pl: perzisztáló anovulációs tüsző

32 SÁRLÓ KANCA - csak 20 mm alatti tüszők valódi sárlás: - sárlás eleje - elovulált (corpus luteum) álsárlás : - daganat - szezonátmeneti időszak ( szőlőfürt )

33

34

35

36

37

38 TIPIKUS TÜSZŐFÁZIS: TAPINTÁS! napi 3-4 mm növekedés 4-5 nap alatt preovulációs jellegűvé válik: - alakváltozás - falvastagság nőhet - tüszőfolyadék zavarossá válhat - méret átlag mm (60-80 mm is lehet) óra múlva ovuláció (ritkán látható)

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50 OVULÁCIÓ SZÁMA: ikervemhesség lehetősége OVULÁCIÓ IDŐPONTJÁNAK JELENTŐSÉGE: - fedeztetés - friss spermás termékenyítés - mélyhűtött spermás termékenyítés

51

52

53 SÁRGATEST - van-e? - kora? - többnyire jól látható - nem minden esetben elkülöníthető (méret, kor) - kor - meghatározható????? CL ECHOGENITÁS (luteális szövet-vér arány)

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65 RENDELLENES KÉPLETEK: TÁLYOG DAGANAT (granulosa v. thecasejtes, teratoma) OVARIALIS HAEMATOMA

66

67

68

69

70

71

72 MÉH: - méretek - állapot (ödéma, endometriális redők, cervix) tüszőfázis - ödémás méh - kirajzolódott endometriális redők - beolvadó cervix (korai vemhesség alatt is lehet!) - cysták - traumák, laesiok - tartalom

73

74

75

76

77

78

79 CYSTÁK: Típusai: - endometriális pseudocysták (többnyire 1-5, max. 10 mm) - lymphatikus cysták (többnyire 10 mm-nél nagyobbak) Jelentősége: - veszélyeztethetik a vemhesség fennmaradását - ultrahang-echográfia során vemhességgel összetéveszthetők

80

81

82

83

84 TARTALOM: vemhesség egyéb: - sperma - sárlással járó folyadék - gyulladás (endometritis, pyometra) - postpartum folyadék - korai embrió - magzat halál, zúzás utáni tartalom - magzat maradvány - levegő (pneumouterus)

85

86

87

88

89

90

91 VEMHESSÉG Kérdések: - vemhesült-e? - egy vagy több? - él-e? - kora

92 VEMHESSÉG 11. (9.) naptól ellésig Ultrahang-echográfiával vizsgálható: - méret - embrióhólyag, embrió száma, helyeződése - növekedés - szívverés - mozgás (embrióhólyag) - mozgás (magzat)

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104 TÉVEDÉSI LEHETŐSÉGEK A VEMHESSÉGVIZSGÁLAT SORÁN Hamis pozitív lelet: - cysták - folyadék - pyometra - méhen kívüli képletek (húgyhólyag, stb.) - felszívódó vemhesség Hamis negatív lelet: - túl korai vizsgálat - nem elég alapos vizsgálat - azt hisszük, hogy hamis pozitív lelet

105

106 A VEMHESSÉG KORÁNAK MEGHATÁROZÁSA nap az embrió helyeződése az embriózsákban nap embrióhólyag mérete alapján nap embrió mérete alapján nap szem mérete alapján

107 AZ EMBRIÓ HELYEZŐDÉSE AZ EMBRIÓZSÁKBAN embrió 22 szívverés 24 allantois megjelenik hólyag

108 EMBRIÓHÓLYAG MÉRETE VEMHESSÉG EMBRIÓHÓLYAG KORA MÉRETE nap 4-5 mm nap mm nap mm nap mm nap között plató

109 EMBRIÓ MÉRETE 20 nap 3-4 mm 30 nap mm 40 nap mm

110 SZEM ÖSSZMÉRETE 100 nap 2,5 cm 160 nap 3,5 cm 220 nap 4-4,5 cm 280 nap 5-5,5 cm Nagy tévedési lehetőségek!!!

111

112 KORAI EMBRIÓ MORTALITÁS Több vizsgálat! - méret, alakváltozás - szívműködés hiánya - zavarossá, echogénné válás

113 IKERVEMHESSÉG Tévedési lehetőségek: mint a vemhességnél Többszöri vizsgálat: 17. nap fix hely, 22. nap szívműködés Megoldás: - szerencse - zúzás ellenőrzés nap - éheztetés létfenntartó szükségletek 60%-a 6-10 napig - PGF2α 35 napig! - egyéb (sebészeti, stb.)

114

115

116

117

118

119 IVARMEGHATÁROZÁS NEHÉZ ÜGY! Nap között elvégezhető Az ivari gumó és köldök távolsága nagy kanca Az ivari gumó és a köldök távolsága kicsi - mén

120

121 ORTOPÉDIAI DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK Vizsgálandó területtől függően: 3-12 MHZ Lineáris, konvex, mikrokonvex fej Gélpad Szőrnyírás, borotválás, alkohol, kontaktgél Szükség esetén bódítás

122

123

124 Inak, szalagok, ízületek, izmok Anatómiai viszonyok, normál leletek pontos ismerete! Egyedi variabilitás

125 Sántaság, vagy tapintható látható elváltozás Van-e sérülés, hol, milyen jellegű, mértékű? Hogy halad előre a gyógyulás, a regeneráció vagy reparáció

126

127

128 Tipikus lovas terepi praxisban: -90 % ban metacarpus és metatarsus palmaris plantaris területének vizsgálata 7,5 MHZ lineáris kis T fej, gélpad

129 BELGYÓGYÁSZATI VIZSGÁLATOK Hasüregi ultrahang transzabdominális, transzrektális (2-5 MHZ, lineáris, konvex, szektor) Szív ultrahangos vizsgálat Húgyúti, endokrin, kólika stb. Kis esetszám, specifikus tudás!

130

131 SZEMÉSZETI VIZSGÁLATOK Daganat, tályog, haematoma, idegen test, stb.

132 ALTERNATÍV VIZSGÁLATI MÓDSZER INKÁBB VEGYÜK ELŐ AZ ULTRAHANGOT

133 2013 PMK KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!