Obstructiv uropathiák UH-vizsgálata VÁRKONYI ILDIKÓ SE I.GYERMEKKLINIKA

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Obstructiv uropathiák UH-vizsgálata VÁRKONYI ILDIKÓ SE I.GYERMEKKLINIKA"

Artúr Attila Fülöp
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Obstructiv uropathiák UH-vizsgálata VÁRKONYI ILDIKÓ SE I.GYERMEKKLINIKA

2 Tünetek Prenatalis UH Tapintható hasi terime Húgyúti infekció (UTI) (Haematuria)

3 Ultrahang vizsgálat Vese mérete (nomogrammok) Veseparenchyma vastagsága, reflektivitása, corticomedullaris differencia, cysták Hydronephrosis: pyelon a-p.átmérő, kelyhek tágassága Ureter átmérője Húgyhólyag mérete, falvastagsága, kő, ureterokele mictio előtt és után, kapacitás, residuum Technika: 5-8 MHz konvex transducer, hanyatt és hason fekve is, lineáris transducer finom parenchyma eltérések Jól hidrált beteg!!! (egyébként fals negatív)

4 Ultrahang vizsgálat Hason fekve vizsgált ép vese, mérések Ép újszülött vese

5 SFU (society of fetal urology) grading Fernbach SK. et al. Pediatr Radiol 23: , 1993)

6 Uretertágulat grading 1. < 7mm mm 3. > 10mm

7 CONGENITALIS OBSTRUCTIV UROPATHIÁK Pyeloureteralis obstructio (PU) Ureterovesicalis obstructio (UV) Kettős rendszer ureterokelével, v. nélkül Subvesicalis obstructio egyéb 4% mcdv 9% kettős,kele 13% Obstructiv uropathia (1782 beteg) vur 10% uv 16% subves. 2% pu 46% pu subves. uv kettős,kele mcdv egyéb vur Multicystás dysplasiás vese VUR

8 PU stenosis Fiúk, bal oldal Leggyakoribb obstr uropathia Intrinsic ok: alulfejlett simaizom, aperistaltikus segmentum, billentyűk, redők, fibrotikus kötegek Külső leszorítás: érleszorítás Súlyos esetben renalis dysplasia, cysták is

9 PU stenosis management OPUS: 24 mm ap.átmérő felett MAG3 obstructiós görbe Funkció < 40% Funkciócsökkenés > 10% (MAG3) Tágulat progressio (UH)

10 Megaureter Primer obstructiv (UV stenosis) Refluáló primer megaureter (VUR) Nem refluáló, nem obstruktiv primer megaureter spontán regressio

13 Kettős rendszer metanephros 0,7-4 % -ban fordul elő, nőkben gyakoribb Osztott üregrendszerű vese : variáns Hosszabb vese, parenchymahíd a közepén Ureter bifidus, ureter fissus ureterbimbó

14 KETTŐS ÜREGRENDSZERŰ VESE Komplett duplicatio: a két ureter külön szájadzik a hólyagba (Weigert-Meyer szabály) A felső pólus gyakran obstruktív, az alsóban lehet PU stenosis vagy VUR Előfordulása: 1:

15 Ép kettős rendszer

17 Ureterokele

19 Day and night wetting Ectopic pathway : a felső pólus ureterének benyílása Külső sphincter

23 Subvesicalis obstructio, hátsó urethra billentyű Gyakoriság: 1: csak fiúk! Iu. diagnosis Krónikus veseelégtelenség Iu. MR Iu. UH

24 Trabekulált hólyag Hydronephrosis, dysplasia Hydroureter

cysta, parenchyma nincsen Nem működik, ellenoldal már

26 Multicystás dysplasiás vese Korai gestatio idején súlyos ureter obstrukció Egyoldali Számos, különböző méretű cysta, parenchyma nincsen Nem működik, ellenoldal már születéskor kompenz. hypertrophia Spontán regressio UH-követés

27 Segmentalis MCDV

28 Esetismertetés 14 éves nagylány Menstruatiokor fokozódó alhasi fájdalom BAL VESE

29 ? Richard Fotter: Pediatric uroradiology

30 VUR Nem állandó jelenség Infectióra hajlamosít Spontán regressio lehetséges VUR gyanújell

31 VUR Grad 1-2 spontán regressio 80% Más járulékos eltérés (pl. kettős rendszer alsó refluáló uretere ) nem regrediál VUR gyanújelei UH-on: pyelon és ureterfalmegvastagodás, váltakozó tágulat DE NORMÁLIS UH nem zárja ki a VUR-t!!

33 Sonocystographia Sonovue US-CM VUR feltöltéskor, vagy mictio alatt Eur Radiol Suppl (2004) 14[Suppl 8]:P11 P15 THI 33

34 Sonocystographia technika 1. Hasi UH vesék, ureterek, hólyag natívan 2. Katéterezés: steril körülmények 3. 1 ml Sonovue 4. Fiziológiás sóoldat infúzióból 5. Vizsgálat hólyagtöltés alatt, mictio során 6. Hátulról is, intrarenalis reflux, mictiokor urethra ábrázolás

35 CEUS= contrast enhanced ultrasonography 35 CHI

36 36 Normális urethra Subvesicalis obstructio

37 Congenitalis hydronephrosis CAKUT : congenital anomalies of kidneys and urinary tract Antenatalis hydronephrosis: Terhességek 0,2-5%-a 50%: spontán regressio AP pyelon átmérő>10mm, SFU grading Postnatalisan súlyos tágulat opus valószínű Mérsékelt tágulat konzervatív thr +/- VUR Gyors kivizsgálás: solitaer vese HN, hátsó urethra bill. gyanúja, kétoldali hydronephrosis

38 Postnatalis mérések Mikor? életnap (kivéve urethra billentyű, súlyos iu.lelet) Első életnapokban relatív oliguria alulbecsült tágulat Pyelon a-p.átmérő (hason fekve, keresztmetszet) Kehelytágulat Parenchyma vastagság /echószerkezet Hólyag és ureter rendellenességek

39 Mi a célunk? Megtartani a vesefunkciót Megelőzni a lázas húgyúti infekciókat

40 MCU SFU III-IV SFU II: lány,uretertág. Antenatalis hydronephrosis Postnatalis UH UH 1 hónapos korban Subves obstr gyanúja Azonnali UH Katéter MCU Regressio 2 neg UH SFU grade I vagy II SFU grade III-IV Educatio UTI megelőzés UH 3-6 havonta MAG-3 Sorozat UH OPUS

41 PU stenosis UV stenosis

42 Követés Spontán regressio: 3-6 hónap múlva kontroll Stabil (bármilyen fokozatú HN): hosszútávú követés 1-5 % recurrens HN vagy késői progressio (néhány hónapostól 5-6 évesig)

43 Antenatalis hydronephrosis, VUR és infekció 87 antenatalis hydronephrosis (Minnesota, Philadelphia, USA) 60% :MCU ebből 13% VUR Összesen 6 lázas UTI, de egyiknek sem volt VUR-ja 3 MCU utáni infekció Alacsony lázas UTI előfordulás, mely nem függött össze sem a VUR-ral, sem az antenatalis hydronephrosissal MCU: csak magasabb fokozatú HN (alacsonyabbnak nem kell) nem nő az UTI rizikó. Akinek III. trimesterben HN grad 3-4, vagy pyelon ap átmérő > 9mm: sebészeti beavatkozás valószínű J Urol 2013;190:

44 UTI megelőzés antibiotikum profilaxis Rizikó faktorok: Lány Hydronephrosis + Hydroureter VUR UV stenosis (enyhe HN nem okoz fokozott kockázatot MCU nem kell)

45 UTI imaging a vesekárosodás nem magától a VUR fokozatától függ, hanem a beteg egyéni adottságaitól is VUR nélkül is kialakulhat vesekárosodás Top-down megközelítés: az UTI vesére gyakorolt hatása fontosabb, mint a VUR Rizikó: atípusos infekció, VUR családi hajlam, pangás az UH-n

46 UTI Gyulladás Nephromegalia Megvastagodott pyelon és ureterfal +/- hydronephrosis, hydroureter Echogen törmelék a vizeletben Obstructio? VUR jelei?

47 UTI UH és Color Doppl Acut fázisban,ha kisded, vagy súlyos Norm, cystitis UH normális, klin felső UTI Pyelonephritis nephritis Pyohydronephrosis DMSA akut fázisban UH követés Nephrostomia STOP Normális VUR kivizsg kisdedben mindig <4 év általában >4 év ha ismételt Esetleg kontroll UH DMSA 4-9 hónap múlva Hólyagfunkció urodinamia

Hasonló dokumentumok

AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA

AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Kávészünet-14 Siófok 2012 május 11-13 KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK FELADATA Morfológiai és funkcionális