Gyermekkori vesicoureteralis reflux és intrarenalis reflux CEUS vizsgálata

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gyermekkori vesicoureteralis reflux és intrarenalis reflux CEUS vizsgálata"

Béla Boros
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Gyermekkori vesicoureteralis reflux és intrarenalis reflux CEUS vizsgálata Karádi Zoltán, Bense Tamás Semmelweis Egyetem II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2 VUR és pyelonephritis A vesicoureteralis reflux (VUR) a képalkotóval leggyakrabban vizsgált gyermekkori húgyúti rendellenesség a chronicus veseelégtelenséggel, reflux nephropathiaval és acut pyelonephritissel szoros kapcsolat* korai felismerés és kezelés (AB, sebészeti) csökkenti a szövődmények gyakoriságát mictiós cystourographia (MCU) és radioizotóp (direct radionuclid cystography; DRNC) sugárterhelést jelent * The Clinical Significance of Intrarenal Reflux in VoidingCystourethrography (VCUG) Sang Woon Kim, Young Jae Im, Chang Hee Hong, Sang Won Han Korean J Urol 2010;51:60-63

szövődmények gyakoriságát mictiós cystourographia (MCU) és radioizotóp (direct radionuclid cystography; DRNC) sugárterhelést jelent * The Clinical

3 Voiding urosonographia (VUS) 2. generációs UH kontrasztanyag stabilizált mikrobuborék (SonoVue, 4,8 ml) 0,5-1 ml/ vizsgálat (0,5 1 %-os oldat) 1 ampulla több vizsgálat kivitelezésére elegendő költségek mérséklése lassú, óvatos beadás UH KA védelem DMSA-val együtt alkalmazva a negatív prediktív értéke igen magas első vizsgálati módszer?

vizsgálat (0,5 1 %-os oldat) 1 ampulla több vizsgálat kivitelezésére elegendő

4 Célcsoport antenatalis/újszülöttkori pyelon- és calyxtágulat recidív húgyúti fertőzés/klinikai pyelonephritis igazolt VUR követés sebészeti beavatkozás kontrollja complex húgyúti fejlődési rendellenesség vesetransplantatio követés fokozott rizikó (pl. ikertestvér VUR érintettség)

sebészeti beavatkozás kontrollja complex húgyúti fejlődési

5 real-time vizsgálat VUS szenzitív vizsgálat: meghaladja a MCU érzékenységét (8-10 %-al) VUR periodikus jellegű eltérés MCU alulértékeli v. nem észleli akár a súlyosabb kórformákat sem MCU pulzatilis fluroscopia során csak intermittálva a dóziscsökkentés miatt VUS folyamatos detektálás két MCU növeli a találati arányt, de a sugárterhelést is

nem észleli akár a súlyosabb kórformákat sem MCU pulzatilis fluroscopia során csak

6 Kivitelezés katéterezés 6F-8F szondával UH vizsgálat Logiq E9 (GE HealthCare) 1-6 MHz convex vizsgálófej biztonságos vizsgálat gyermekkorban off label alkalmazás; USA FDA engedély gyermekkori alkalmazásra intravesicalisan adva mellékhatás/szövődmény nem volt (csak a katéterezéssel kapcsolatba hozható)

off label alkalmazás; USA FDA engedély gyermekkori alkalmazásra

7 Kivitelezés grayscale alapvizsgálat a húgyútakról (vizsgálat idő 1/3-a) color Doppler vizsgálat UH kontrasztanyag specifikus beállítások alacsony mechanikai index 0,08-0,09 UH kontrasztanyag specifikus szoftver stacioner szöveti elemek háttérelnyomása harmonic tissue imaging nagy térbeli és kontrasztfelbontó képesség alkalmazása

index 0,08-0,09 UH kontrasztanyag specifikus szoftver stacioner szöveti elemek

8 kontrasztanyag adása Kivitelezés 1 ml + életkorra számított testmeleg fiziológiás só húgyhólyag mindkét vese alternálva a feltöltés és a mictio során mictio során uretra is vizsgálható katéter eltávolítása után suprapubicus transpelvicus - leányok transperitonealis interscrotalis - fiúk

mictio során mictio során uretra is vizsgálható katéter eltávolítása

9 Kivitelezés kontrasztanyag az üres hólyagba v. partialis feltöltés után? dorsalis fal acusticus árnyékoltság alacsony nyomású VUR cyclicus VUS emeli a találati hatékonyságot magasabb grading is előfordul ill. a nem észleltek detektálása

11 International Reflux Study in Children - VUS-ra adaptált I. st.: reflux az ureterbe II. st.: reflux a pyelonba III st.: enyhe-mérsékelt fokú dilatatio IV st.: kifejezett pyelon és calyx dilatatio V st.: + kanyargós az ureter is Alacsony fokozat

18 Intrarenalis reflux (IRR) parenchyma területén/vesetubulusokban UH kontrasztanyag megjelenése a parenchyma károsodása, vesefunkciók krónikus csökkenése és súlyos állományi fertőzés* az IRR során alakul ki DMSA: az IRR területén hegesedések, szignif. csökkent vesefunkció az IRR csoportban elmozdulás a sebészeti korrekció felé UH specifikus szoftver nagy kontrasztérzékenység és térbeli felbontóképesség *Intrarenal reflux in primary vesicoureteral reflux Shinji Fukui, Masato Watanabe and Kaoru Yoshino International Journal of Urology (2013) 20, doi: /iju.12015, 2012 The Japanese Urological Association 631

csökkent vesefunkció az IRR csoportban elmozdulás a sebészeti korrekció felé UH specifikus szoftver nagy kontrasztérzékenység és térbeli felbontóképesség

19 Intrarenalis reflux (IRR) 29 gyermeknél VUR 18 lány : 11 fiú, 22 hónap átl. életkor Diagnózis: recidív UTI ± pyelontágulat postoperatív VUR? VUR követés AB mellett 56 vese-ureter egység 1 gyereknél ureterostoma 1 gyereknél vese aplasia 27 IRR/ 22 gyerek 75% (5 gyereknél bilateralis IRR megjelenés) korábban, akiknél volt VCUG (12 gyerek), csak 50 %-ban láttunk IRR-t progrediált a VUR v. szenzitív a módszer?

VUR követés AB mellett 56 vese-ureter egység 1 gyereknél ureterostoma 1 gyereknél vese aplasia 27 IRR/

24 nem diagnosztikus VUS VUS utáni VCUG negatív VUS után pyelonephritis súlyos VUR preoperatív vizsgálata AB kezelés melletti recidív infectio komplex fejlődési rendellenesség egyedi elbírálás nephrológussal és urológiai profilú sebésszel konzultáció

25 Összefoglalás Meghatározott anamnezisek mellett első vizsgálati módszer más képalkotókkal igen szenzitív vizsgálat biztonságos sugárzást mellőzi magas az intrarenalis reflux gyakorisága súlyosabb (III.-V.) VUR esetében gépspecifikus, módszerspecifikus, progresszió? prognosztikai jelentősége?

26 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

SONOCYSTOGRAPHIA. Kis Éva. Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, április

SONOCYSTOGRAPHIA. Kis Éva. Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, április SONOCYSTOGRAPHIA Kis Éva Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, 2016. április 21-22. MIÉRT VAN SZÜKSÉG A KONTRASZTANYAGOS UH VIZSGÁLATOKRA GYERMEKEKNÉL? Gyermekeknél az UH vizsgálat legtöbbször pontosabb