VIZELET TARTÁSI ZAVAROK GYERMEKKORBAN. Szabó László. Szintentartó Tanfolyam Budapest,

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "VIZELET TARTÁSI ZAVAROK GYERMEKKORBAN. Szabó László. Szintentartó Tanfolyam Budapest,2012.11.24."

Sára Dobos
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 VIZELET TARTÁSI ZAVAROK GYERMEKKORBAN Szabó László Szintentartó Tanfolyam Budapest,

2 Vizelettartás-ürítés szabályozása

3 DYSFUNCTIONALIS VIZELÉS 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS 3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INCONTINENTIA URGENS, Nevetési STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA

4 VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Dinamikus Izotóp vizsgálat CT, MRI

megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata UH

5 BEVITT- ÜRÍTETT FOLYADÉK FORGALOM

6 FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT húgycső és környéke hólyag, vese tapintása sacralis terület érzőkör alsóvégtagok mozgása adenoid vegetatio vizelés megtekintése

7 VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Dinamikus Izotóp vizsgálat CT, MRI

8 Vizelet labor + üledék vizsgálat fehérje: negatív-pozitív cukor: negatív-pozitív ül: 100 fvs, 100 vvt

9 VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Dinamikus Izotóp vizsgálat CT, MRI

12 VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Dinamikus Izotóp vizsgálat CT, MRI

14 NORMÁL UROFLOW Miskolc nomogram Brit J Urol 1995, 76: Magyar Urológia 1996, 8:

15 CYSTO- MANO- METRIA (VIDEO, VUD)

16 VIZELÉSI ZAVAROK 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS 3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INKONTINENCIA URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA

17 URGENS INCONTINENTIA

18 URGENS INKONTINENCIA

19 URGENS INKONTINENCIA 9 éves fiú. VUD Indikáció: Urgens Incont. Recurráló HI. E:Detrusor Instabilitás, VUR l.s. st II. Idő (min)

20 URGENS INCONTINENTIA GYERMEKKORBAN 1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR 2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET 4. DSD 5. HYPERCALCIURIA, KŐ FELNŐTTKORBAN 1. PROSTATA HYPERTROPHIA 2. TUMOR 3. GENITALIS PROLAPSUS 4. MEGELŐZŐ ANTI- INKONTINENCIA MŰTÉT 5. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 6. HÚGYÚTI KÖVESSÉG

HYPERCALCIURIA, KŐ FELNŐTTKORBAN 1. PROSTATA HYPERTROPHIA 2. TUMOR 3.

21 URGENS INCONTINENTIA KONZERVATÍV TERÁPIÁJA OKA KEZELÉSE 1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR DIÉTA! Vizelés! Oxybutinin (Ditropan,Uroxal 0,05-0,1mg/kg 2-3x/nap) Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg) 2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET 4. DSD 5. HYPERCALCIURIA, KŐ

22 Nevetési-Gigle incontinentia Terápia: Torna Anticholinergicum Szimpatomimetikum (Epherit) Ritalin (methylphemnidate)

23 STRESSZ INKONTINENCIA OKAI GYERMEKKORBAN 1. OBESITÁS 2. EXTROPHIA VESICAE 3. EPISPADIASIS 4. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS 5. TÁG HÓLYAGNYAK FELNŐTTKORBAN 1. SZÜLÉS 2. GÁTI SÉRÜLÉS 3. GENITALIS PROLAP. 4. OBESITÁS 5. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS 6. TÁG HÓLYAGNYAK Contreras Ortiz O.: Stress urinary incontinence in the gynecological practice. Int J Gynaecol Obstet Jul;86 Suppl 1:S6-16. Kapoor DS, et al Pelvic floor dysfunction in morbidly obese women: pilot study. Obes Res Jul;12(7):

24 TÁG HÓLYAGNYAK SY.

25 STRESSZ INKONTINENCIA URETHRA NYOMÁSPROFIL MÉRÉS

26 VIZELÉS UTÁNI INKONTINENCIA 5 éves leány. VUD indikáció: Incontinentia Terápia: Vizelési mód változtatás Terpesz vizelés Eredmény: Vaginalis Reflux Idő(min) Fogyókúra Fityma hátrahúzás

27 VIZELÉSI ZAVAROK 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS 3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INCONTINENTIA URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA

28 Tryggve Nevéus: Nocturnal enuresis theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol (2011) 26: Éjszaka sok vizelet Csökkent hólyag kapacitás Telt húgyhólyag Ébredés Igen Nem Éjszaka felkel vizelni Éjszakai ágyba vizelő

29 ENURESIS NOCTURNA GYAKORISÁGA 5 éves > 15%, 7-8 éves >10%

30 Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Fokozott folyadékfogyasztá s ADH napszaki kiválasztás zavara Diabetes insipidus Diabetes mellitus Veseelégtelenség

31 Enuresis nocturna aetiologiája, vizelet mennyisége

32 Enuresis nocturna ADH kezelése Vasopressin analog (Minirin, Nocutil) 1-3 befúvás Minirin orrspray (2.5, 5 ml) 1 puff =10ug, tbl(0,1;0,2mg) 1ug x kg v.8ug x kg/év Eggert P et al. Klin Padiatr 2001, 213: tbl 5ug/kg Dózis titráció 3-7 naponta 1,2,3,puff

33 Törlés 2007 május. Gmünder ErsatzKasse (GEK) Dg Vizelet inkontinencia beteg évente. átlag:8 év (63% fiú) csomag desmopressint értékeltek. 49.9% orrcsepp; 50.1% tbl; 0.01% inj. A desmopressint használók aránya kissé csökkent 13.9% (2004) % (2008) 2004 Január (39.1%) és 2006 December (41.3%), a tbl aránya állandó volt, s ezután megduplázódott, néhány hónap alatt 80%-ra Hoffmann F et al. (Bremen): Did the removal of the indication of nocturnal enuresis for intranasal desmopressin change prescribing practice? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011;20:105-9.

34 Gyógyszer fő csoportok szerinti megoszlás 5-25 év között 2011-ben 11% 39% 4% 46% Ditropan 77% Uroxal 23% Oxybutinine Vasopressin Melipramin Anafranil

35 Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Instabil hólyagműködés Idiopathias, Infekció Hypercalciuria, kő Kis hólyagkapacitás Idiopathias Instabilitás Obstipáció Allergia

36 Nijman JM: Paediatric voiding dysfunction and enuresis. Curr Opin Urol 10: , OKA Anticholinerg kezelés. KEZELÉSE IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR Oxybutinin (Ditropan, Uroxal 0,05-0,1 mg/kg 2-3x/nap), Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg)

37 Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Mélyalvás Felületes alvás

38 Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Családi Közösségi Egyéni

39 Bántalmazás verbalis agressio, fizikális agresszió fizikális kontaktus nélkül, és fizikális kontaktussal. 89% (n = 132) szenvedett bántalmazástól. Fizikális büntetés kontaktus nélkül 50.8% Fizikális kontaktussal 48.5%. A fő bántalmazó az anya volt 87.9%. Egy beteg súlyos genitalis sérülést szenvedett, rekonstruktív sebészeti ellátást igényelt. Szignifikáns összefüggés volt a bántalmazó iskolai végzettsége és a bántalmazás súlyossága között. Assessment of domestic violence against children and adolescents with enuresis. Sapi MC et al Rio de Janeiro, J Pediatr (Rio J). 2009;85:433-7.

40 Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Maturáció késése Detrusor-Sphyncter- Dyssynergia Sacralis agenesia Spina bifida Neurogén hólyagműködés

41 Figyelem zavar/hyperaktivitás sy. gyakran társul enuresissel, nappali inkontinenciával és széklet inkontinenciával. von Gontard A et al. Homburg: Association of attention deficit and elimination disorders at school entry: a population based study. J Urol. 2011;186:

42 Enyhe olvasási problémák nagyobb gyakorisággal fordultak elő enuretikus gyermekek között. Esposito M.(Nápoly): Primary nocturnal enuresis and learning disability. Minerva Pediatr. 2011;63:

43 Soha nem volt száraz, <6 hónap Legalább fél évig száraz volt Csak alvás alatt Ébren is Csak alvás alatt Ébren is Hormon (ADH) 65% Érési késés 10% Hólyag 10% Pszichés 10% Fertőzés, kő 5% ddavp Nem oki alarm anticholinerg Psychologiai Antibiotikum/ oki

Hasonló dokumentumok

Vizeletürítési zavarok. Enuresis nocturna

Vizeletürítési zavarok. Enuresis nocturna Szabó László 30 perc Kávészünet-18 2016. május 26 29. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVIII. tudományos konferencia Vizelettartás -ürítés szabályozása SZABÁLYOS