A nocturia differenciáldiagnosztikájának urológiai szempontjai

Átírás

1 2016 A nocturia differenciáldiagnosztikájának urológiai szempontjai D r. Böszörményi-Nagy Géza Bajcsy-Zsilinszky Kórház Urológiai Osztály

2 Nocturia gyakoriság (%) Nocturia megoszlása kor és nemek szerint EPIC study: európai és kanadai Nők Férfiak 1 felkelés/éjszaka : 54.5% : 48.6% 2 felkelés/éjszaka : 24.0% : 20.9% 39 év év 60 év A nocturia nőknél csaknem olyan gyakori, mint férfiaknál Gyakorisága a korral nő Az esetek harmadában fiatalabbak (<40 év) is érintettek, %-nál közülük 2 felkelés/éjszaka Wein et al. BJU Int 2002;90(suppl 3):28 31; Irwin et al. Eur Urol 2006;50:

3 Mi a nocturia oka? Urológusok véleménye n=50 n=75 BPH 23 BPH 56 OAB/inkontinencia 21 Egyéb 33 Diabetes 8 OAB 34 Folyadékfelvétel 10 Szívbetegség 24 Gyógyszerhatás 6 Diabetes 12 Alsó végtag oedema 7 Neurológiai eltérés 10 Nocturnalis polyuria 6 Folyadékfelvétel 11 Infekció, cystitis, tu. ves. urin. 5 Nocturnalis polyuria 3 Source: Qualitative Physician Questionnaire (Ferring data on file)

4 Nocturia jelentősége és lehetséges okai Éjszakai polyuria Csökkent (éjszakai) hólyagkapacitás (24-órás) polyuria Definíció: Az éjszakai vizeletmennyiség > 24-órás Normális vizeletmennyiség; 24-órás vizeletmennyiség vizeletmennyiség 20 30%-a gyakori, kis porciók ürítése > 40 ml/tskg Lehetséges ADH kiválasztás circadian Korral járó csökkenés Diabetes mellitus okok: ritmusának megbomlása OAB Diabetes insipidus Pangásos szívelégtelenség Hólyagnyaki elzáródás (BPH) Polydipsia Veseelégtelenség Húgyúti fertőzés Folyadékfogyasztás lefekvés előtt, Interstitialis cystitis Diuretikumok (rossz időpontban) Hólyagkövesség Coffein, tein, alkohol Hólyagrák TCCis!! Oestrogen hiány Neurogen detrusor Alvási apnoea hyperaktivitás (pl. sclerosis Oedema mplx.) Hypoalbuminaemia Van Kerrebroeck P. Curr Opin Obstet Gynecol 2011;23(5):

5 2016 prosztata megnagyobbodás hyperplasia hólyagnyaki obstrukció obstrukció a kimeneti rezisztencia fokozódása a hólyag detrusor reakciója prosztata méret tünetek tünetek és életminőség I-PSS Qmax

6 2016 BPH progresszió kockázati tényezői (MTOPS placebó kar adatai) hyperplasia obstrukció Kor 62 év tünetek Prosztata térfogat 31 ml PSA 1.6 ng/ml IPSS > 7 Q max < 10.6 ml/s Nocturia?

7 Diagnózis Anamnesis Mellékbetegségek Gyógyszerek (diuretikumok) Folyadékfogyasztás Egyéb szokások (kávé, tea, esti pohár bor, stb. ) Hányszor vizel nappal, hányszor éjszaka Milyen porciókat? S V F R tünetek prostata áramlás maradék Vizelési napló IPSS Vizeletvizsgálat PSA Uroflow és reziduum mérés N?

8 IPSS Az IPSS kérdőív kérdései 1. Milyen gyakran érzi úgy, hogy nem sikerül teljesen kiürítenie a hólyagját a vizelés során? 2. Milyen gyakran fordul elő, hogy két órán belül újra vizelnie kell? 3. Milyen gyakran fordul elő, hogy vizelés közben a vizeletsugár elakad, és újra kell indítania? 4. Milyen gyakran érezi úgy, hogy nehéz a vizelést visszatartania? 5. Milyen gyakran fordul elő, hogy vizelete gyenge, vékony sugárban ürül? 6. Milyen gyakran kell erőlködnie, hogy a vizelés meginduljon? 7. Az esti lefekvéstől másnap reggelig általában hányszor kell felkelnie vizelni?

9 Alfa blokkoló kezelés BPH-s, nocturiás betegeknél Globalis polyuria (10 %) Normalis éjszakai vizeletmennyiség (5 %) NP (85 %) Az alfa blokkolóra nem reagáló betegek 85 %-ának éjszakai polyuriája van! Yoong et al. Med J Malaysia 2005;60;

10 TURP a nocturiás betegeknél (n=138) 2016 Tünetek Nocturia 2 TURP előtt Nocturia 2 TURP után Javulás (%) Hólyagkiürítés Vizelés gyakorisága Szakaszos vizelés Urgencia Gyenge sugár Vizelés megindulása Nocturia TURP után a nocturiás betegek kevesebb mint 20 %-ának szűnik a az éjszakai vizelése Yoshimura et al. Urology 2003;61:

11 Átlagos változás a kiinduláshoz képest az éjszakai felkelések számában Az éjszakai polyuria és az OAB kezelése monoterápiával Éjszakai polyuria nélkül Éjszakai polyuriával n= * ** Placebo Solifenacin 5 mg Solifenacin 10 mg *p=0.026 vs placebo **p=0.006 vs placebo p=nem szignifikáns vs placebo A nocturia alig változik az éjszakai polyuriás betegeknél, (de anélkül sem sokat) Springer Science+Business Media: Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, Nocturnal polyuria and nocturia relief in patients treated with solifenacin for overactive bladder symptoms, 18, 2007, , Brubaker & Fitzgerald

12 Üzenetek a mindennapi gyakorlathoz A nocturia prostatikus eredete megkérdőjelezhető. A diagnosztikában az IPSS értéke csökkent. Az IPSS értékelésekor a nocturia kérdésre adott válaszokat értékeljük megfelelően, azaz külön Vizelési napló és annak helyes értékelése elengedhetetlen. A kor és a társbetegségek is állhatnak a panaszok mögött Gyógyszeres kezelés előtt a nocturia megítélése szükséges. A nocturia javulása sokkal inkább várható életmódbeli tanácsoktól, semmint a BPH gyógyszeres kezelésétől. Csak a nocturia miatt ne operáljunk beteget! OAB gyógyszeres kezelésekor ugyanígy szükséges a tájékozódás és a beteg tájékoztatása is. OAB esetén sem várható a gyógyszeres kezeléstől a nocturia javulása