50 pontos továbbképző tanfolyam, 2014

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "50 pontos továbbképző tanfolyam, 2014"

Kristóf Budai
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 BPH műtéti kezelése Keszthelyi Attila 50 pontos továbbképző tanfolyam, 2014 Urológiai Klinika Semmelweis Egyetem Budapest Igazgató: Prof. Nyirády Péter European Board of Urology Certified Department

2 A benignus prostata hyperplasia műtéti kezelése Nyílt műtéti feltárás Transurethralis műtét Mondd Te kit választanál? A határ cc. 60 ml?

3 Prostata műtét Leghálásabb műtéti feladat Eltávolításra kerül az adenoma Megmarad a sebészi tok : prostata szövet és a prostata capsula Hosszú ápolási idő, katéterviselés, infectio Prostataágy behámosodása 1-2 hónap

4 A prostata sebészetének történeti lépései Hippokrates : suprapubikus hólyagnyitás ( háborús sérülés) 1556 Pierre Franco ( Franciaország) sectio alta, kőeltávolítás 1881 Langenbeck : sectio alta csak telt hólyagnál végezhető! Trendelenburg fektetés.

5 A prostata sebészetének történeti lépései Suprapubikus középlebenyt érintő resectio, hólyagkövesség miatt végzett beavatkozások 1827 Amussat (Párizs) 1869 Billroth ( Bécs) 1885 Trendelenburg 1887 McGill Komplett adenoma enucleatio

6 Eugen Fuller első suprapubikus adenomectomia. Mortalitás 18%! Six succesful and sucessive cases of prostatectomy. J Cutan Genitourin Dis. 1895;13:229

7 Peter Freyer A new method of preforming prostatectomy. Lancet.1900;1: ig több, mint 1000 suprapubikus műtétet végzett

8 Harry Harris Loge zárása katéter felett Primer hólyagvarrat Mortalitás 2,7 %

9 Hryntschak Loge zárása dohányzacskó varrattal Primer hólyagzárás Mortalitás mérséklése 2%--ra 2% Die suprapubische Prostatectomie mit primärem Blasenverschluss nach eigener eigener Methode. Wien:1951

10 Transvesicalis feltárás Fuller, Freyer, Harris, Hryntschak

11 Transvesicalis feltárás

12 Az adenoma kifejtésének lépései

13 A kifejtett adenoma

14 Retropubikus feltárás Millin szerint

15 Bugyi István 1946 Retropubikus feltárás

16 Retropubikus műtét, Santorini plexus ellátása

17 Retropubikus műtét, az adenoma kifejtése

18 Retrpubikus műtét, a loge rekonstrukció lépései

19 Retropubikus prostatectomia A Millin (1946) technika klassszikus transvesicalis során, 1.szignifikánsan jobban kontrollálható a vérzés, 2.vérveszteség mértéke kevesebb 3.a transfuziós ráta is jobban csökkenthető. összehasonlítva a prosztatectomiával, Marcos F. et al. BJU Int ,

20 Perinealis prostatectomia- kőmetsző helyzet

21 Perinealis prostatectomia

22 Perinealis prostatectomia

23 Nyílt prostatectomia Gyakorisága: Svédország 12 % Franciaország 14 % Olaszország 32 % Izrael 40 % de USA 0,1 % Indikációk: nagy prostata ( 60 ml felett) multiplex vagy nagy hólyagkő endoscoppal nem átnézhető hólyagdivertikulum csípőprotézis

24 BPH miatt végzett műtéti beavatkozások száma klinikánkon nyílt TURP

25 Intraoperatív szövődmények Vérzés arteriás: öltés kisebb szivárgó erek coaguláció Szájadékok helyzete!

26 Vérzéscsillapítás formái Freyer : a loge manuális kompresszió Casper : adrenalin cseppentése a loge-ba Keyes: néhány csepp adrenalin a loge-ba Cabot : loge tamponálása textil csíkokkal Hubmann:Die historische Entwicklung der Prostatachirurgia. Urologe

27 Postoperatív szövődmények Korai postoperatív szövődmények (232 beteg) n % Sebgyógyulási zavar (seroma, abscessus) 10 (4,3) Transfúzió 16 (6,8) Vizelet infekció, urge tünetek 6 (2,6) Vizeletes ázás, vizelet ürítési zavar 4 (1,7) Varkarakis I. et al. Urology, 2004, 64,

28 Prostatectomiat követő klinikai eredmények (32 study adatai) Qmax változása + 17,5 % Incontinencia: 0-6 % Transfúzió: % Vizelet fisztula: 0,4-44 % UTI: 6-8 % Retrograde ejaculatio: 80 % Beteg elégedettség 91% IPSS javulása 90%

29 A nyílt prostatectomia kitűnő eljárás nagy adenomák esetében. Így a nyílt műtétnek szerepelnie kell valamennyi rezidens képzéssel műtéti palettájában. foglalkozó urológiai osztály Adam C. et al. Scand. J. Urol. Nephrol ,

30 Nyílt vagy endoscopos műtét? Növekvő számú endoscopos beavatkozások Oka? Kisebb megterhelés a betegnek Rövidebb ápolási idő Rövidebb munkaképtelenség Alacsonyabb ápolási költség Videó kamerás kontroll: - kontrollálható - dokumentálható - közvetíthető

31 Prostata műtét húgycsövön át: TUR Azonos eszközpark : TURP adenoma vagy carcinoma TURTU hólyagtumor

32 TUR technikai feltételei Resectoscop Áramforrás Öblítőrendszer Videó felszerelés

33 Öblítőrendszer Átlátszó megfelelő látás Hólyagdilatáció hátsó fal távol marad Hűtés Elektrolitot nem tartalmaz áramot vezeti Nagy mennyiségben elérhető Olcsó

A Video-TURP előnyei Teljes sterilitás a

34 A Video-TURP előnyei Teljes sterilitás a műtét során Kényelmes testhelyzet az operatőr számára Anti-Trendellenburg helyzet lehetséges Magasabb kismedencei vénás nyomás TUR syndroma veszélye csökken Könnyű tanítás, kontroll Dokumentálás lehetséges

35 Prostata TUR technikája Az eszköz bevezetése húgycsőnyílás elég tág-e meatotomia optikus obturator katéter csúsztató trocar TUR esetén epicystostomia szúrása

36 Prostata TUR technikája Adenoma resectioja

37 Prostata TUR technikája Vérzéscsillapítás spinchter szélen : azonnal adenomából származó: további resectio capsula felől: csillapítás sinus vérzés: ha nem csökken rögtön resekciót be kell fejezni (TUR syndroma) Katéteres vérzéscsillapítás

38 Prostata TUR technikája Resecatum eltávolítása: chips nem egészséges! Farkas fecskendő

39 Prostata TUR: intraoperatív szövődmények Meatus berepedés Húgycső sérülés: strictura Vérzés ( spinchterszél, sinus ) Tokperforáció TUR syndroma ( hypozmoláris hypervolémia ) Hólyagperforáció

40 Prostata TUR: postoperatív Húgycső szűkület szövődmények Hólyagnyaki szűkület Erekciós zavarok Rethrográd ejaculáció retur

41 OVAL SHAFT (25F) RESECTOSCOP + 31% MARBERGER, 1999

42 ROTORESECOSCOP ROLLER ELECTRODA

43 BIPOLARIS ELECTRODA BIPOLAR ELECTROCAUTER SÓ ÖBLÍTŐFOLYADÉK INSULATION PASSIVE ELECTRODE CERAMIC CURRENT ACTIVE ELECTRODE VAPORIZATION

44 Cost Efficacy

45 Cost Efficacy

47 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Szegedi úti akadémia PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr.

Szegedi úti akadémia PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr. Szegedi úti akadémia 2017 PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr. Siller György Egynapos sebészeten végzett műtétek aránya országonként Egynapos